Leitfaden zur Arzthaftpflicht: nach der Rechtsprechung des Bundesgerichtshofes
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| Main Author: | |
|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
München
Vahlen
2000
|
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Item Description: | 2. Aufl. u.d.T.: Gehrlein, Markus: Grundriss der Arzthaftpflicht |
| Physical Description: | XXI, 192 S. |
| ISBN: | 3800626608 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsübersicht
A. Behandlungsverhältnis 1
I. Vertragliche Haftung bei ambulanter Behandlung 2
1. Rechtsnatur des Behandlungsvertrages 2
2. Privatpatient 2
3. Kassenpatient 4
4. Krankenhausambulanz 6
5. Ãœberweisung des Patienten 7
6. Praxisgemeinschaft 7
7. Gemeinschaftspraxis 8
8. Urlaubsvertretung 8
9. Notfälle 9
10. Honoraranspruch bei Behandlungsmißerfolg 10
II. Vertragliche Haftung bei stationärer Behandlung 11
1. Totaler (einheitlicher) Krankenhausvertrag 11
2. Gespaltener Krankenhausvertrag: Belegarztvertrag 14
3. Totaler Krankenhausvertrag mit Arztzusatzvertrag 17
4. Vertraglicher Haftungsausschluß 19
III. Deliktische Haftung 21
1. Handelndenhaftung 22
2. Organhaftung 23
3. Haftung für Verrichtungsgehilfen 23
4. Haftung beamteter Ärzte 26
IV. Ansprüche von Dritten 28
1. Vertraglicher Schutz 28
2. Deliktischer Schutz 29
B. Haftung wegen Behandlungsfehler 30
I. Haftungstatbestand 30
1. Behandlungsfehler 30
2. Kausalität zwischen Behandlungsfehler und Gesundheitsverletzung .... 31
II. Fallgruppen von Behandlungsfehlern 32
1. Verstoß gegen medizinischen Standard 32
2. Diagnoseirrtum 38
3. Therapiefehler 43
4. Organisatorische Mängel 49
5. Therapeutische Sicherheitsaufklärung 56
6. Haftung bei Arbeitsteilung 61
7. Fehlerhafte Sterilisation 73
8. Fehlerhafter Schwangerschaftsabbruch 78
9. Früherkennung 81
III. Zurechnungszusammenhang 84
X Inhaltsübersicht
1. Haftungsbegründende Kausalität 84
2. Haftungsausfiillende Kausalität 91
IV. Beweiserleichterungen 93
1. Ausgangspunkt: Beweislast des Patienten 93
2. Anscheinsbeweis 94
3. Dokumentationsversäumnisse 96
4. Voll beherrschbare Risiken 103
5. Grober Behandlungsfehler 106
6. Unzulänglichkeiten bei der Erhebung oder Sicherung von Kontroll¬
befunden 117
C. Haftung wegen Aufklärungsmängeln 122
I. Rechtliche Grundkoordinaten 122
1. Rechtsgrundlage der Aufklärungspflicht 122
2. Anspruchsgrundlagen 124
3. Haftungstatbestand 124
II. Umfang der Aufklärung 125
1. Aufklärungspflichtige Umstände 125
2. Risikoaufklärung 130
3. Verlaufsaufklärung 135
4. Aufklärung über Behandlungsalternativen 138
III. Erteilung der Aufklärung 143
1. Art und Weise der Aufklärung 143
2. Zeitpunkt der Aufklärung 147
3. Aufklärungspflichtiger 151
4. Aufklärungsadressat 153
5. Mutmaßliche Einwilligung 156
IV. Beweislast 158
1. Richtigkeit und Vollständigkeit der Aufklärung 158
2. Ursachenzusammenhang 163
V. Haftungsbegrenzung 164
1. Grundsatz: Haftung für alle Schadensfolgen 164
2. Voraussetzungen fehlender Zurechnung 164
3. Sonderfall 165
D. Verjährungsfragen 167
I. Vertragliche Haftung 167
II. Deliktische Haftung 167
1. Kenntnis des Behandlungsfehlers 167
2. Kenntnis des Schadens 170
3. Aufklärungsfehler 171
4. Hemmung der Verjährung 172
E. Prozessuale Eigenheiten des Arzthaftungsverfahrens 174
I. Klageerhebung 174
1. Substantiierungspflicht 174
2. Klageantrag 175
II. Beweiserhebung 176
Inhaltsübersicht XI
1. Selbständiges Beweisverfahren 176
2. Anhörung der Parteien über Inhalt der Aufklärung 177
3. Mitwirkung des Patienten bei Gutachtenerstellung 177
4. Sachverständigenbeweis 178
5. Notwendigkeit erneuter Zeugenvernehmung durch Berufungsge¬
richt 184
III. Gerichtliche Entscheidung 184
1. Einsatz des Einzelrichters 184
2. Zulässigkeit eines Teilurteils 185
3. Rechtskraft 187
Sachverzeichnis 189
Inhaltsverzeichnis
A. Behandlungsverhältnis 1
I. Vertragliche Haftung bei ambulanter Behandlung 2
1. Rechtsnatur des Behandlungsvertrages 2
2. Privatpatient 2
a) Vertragsschluß und Vertragsinhalt 2
b) Geltendmachung der Honorarforderung gegen Dritten 3
3. Kassenpatient 4
a) Sozialversicherungsrechtliches Geflecht 4
b) Abkopplung des Honoraranspruchs 5
4. Krankenhausambulanz 6
a) Leitung durch an der kassenärztlichen Versorgung beteiligten oder
ermächtigten Arzt 6
b) Institutsambulanz 6
5. Ãœberweisung des Patienten 7
6. Praxisgemeinschaft 7
7. Gemeinschaftspraxis 8
8. Urlaubsvertretung 8
9. Notfalle 9
10. Honoraranspruch bei Behandlungsmißerfolg 10
II. Vertragliche Haftung bei stationärer Behandlung 11
1. Totaler (einheitlicher) Krankenhausvertrag 11
a) Sozialversicherungsrechtlicher Rahmen, Vertragsschluß, Honorar¬
schuldner 11
b) Vertragliches Leistungsspektrum 12
c) Inanspruchnahme des falschen Krankenhausträgers 13
2. Gespaltener Krankenhausvertrag: Belegarztvertrag 14
a) Belegarztvertrag zwischen Krankenhausträger und Belegarzt 14
b) Trennung zwischen Vertragsleistungen von Belegarzt und Kran¬
kenhaus 14
c) Haftungskreis des Belegarztes 15
d) Haftung des Krankenhausträgers 15
e) Gesamtschuldnerische Haftung zwischen Belegarzt und Kranken¬
hausträger 16
f) Haftung für im Belegkrankenhaus tätige Hebamme 16
aa) Freiberufliche Hebamme 16
bb) Im Belegkrankenhaus angestellte Hebamme 17
3. Totaler Krankenhausvertrag mit Arztzusatzvertrag 17
a) Vertragliches Leistungsspektrum: Haftungsschuldner 17
b) Haftungsschuldner 18
aa) Krankenhausträger 18
(1) Haftungsumfang 18
(2) Ausnahme: Haftungsausschluß zugunsten des Kranken¬
hausträgers 18
bb) Selbstliquidierender Arzt 19
4. Vertraglicher Haftungsausschluß 19
a) Freizeichnung durch AGB 19
b) Individuell vereinbarter Haftungsausschluß 20
XIV Inhaltsverzeichnis
III. Deliktische Haftung 21
1. Handelndenhaftung 22
a) Grundsatz 22
b) Milderer Sorgfaltsmaßstab 22
2. Organhaftung 23
3. Haftung fiir Verrichtungsgehilfen 23
a) Tatbestandsvoraussetzungen 23
b) Geschäftsherr 24
aa) Totaler Krankenhausvertrag 25
bb) Gespaltener Krankenhausvertrag 25
cc) Totaler Krankenhausvertrag mit Arztzusatzvertrag 25
dd) Ambulanz 26
4. Haftung beamteter Ärzte 26
a) Totaler Krankenhausvertrag 26
b) Gespaltener Krankenhausvertrag 27
c) Totaler Krankenhausvertrag mit Arztzusatzvertrag 27
d) Ambulanz 28
IV. Ansprüche von Dritten 28
1. Vertraglicher Schutz 28
2. Deliktischer Schutz 29
B. Haftung wegen Behandlungsfehler 30
I. Haftungstatbestand 30
1. Behandlungsfehler 30
a) Strukturgleichheit zwischen vertraglichen und deliktischen Haf¬
tungsvoraussetzungen 30
b) Verletzung des medizinischen Standards 31
2. Kausalität zwischen Behandlungsfehler und Gesundheitsverletzung .... 31
a) Grundsatz: Beweislast des Patienten 31
b) Ausnahme: Beweislastumkehr 32
II. Fallgruppen von Behandlungsfehlern 32
1. Verstoß gegen medizinischen Standard 32
a) Ärztlicher Sorgfaltsmaßstab 32
b) Sachlich personeller Soll Standard in Krankenhäusern 33
c) Beurteilungszeitpunkt 35
d) Beispiele möglicher Behandlungsfehler 36
aa) Facharzt, Allgemeinarzt 36
bb) Chirurgie 37
cc) Geburtshilfe 37
2. Diagnoseirrtum 38
a) Fundamentaler Diagnosefehler 39
aa) Beispiele für fundamentalen Diagnoseirrtum (Beweislastum¬
kehr) 39
bb) Beispiele für fehlenden oder nur einfachen Diagnoseirrtum
(keine Beweislastumkehr) 40
b) Haftung bei Nichterheben von Kontrollbefunden 41
aa) Grundlagen 41
bb) Beispiele fundamentaler Diagnosefehler 41
cc) Umkehr der Beweislast 42
Inhaltsverzeichnis XV
3. Therapiefehler 43
a) Therapiewahl 43
aa) Verpflichtung zur Anwendung neuerer Methode 43
(1) Erprobungsphase 43
(2) Etablierte neue Methode 44
bb) Wahl zwischen mehreren gleichwertigen Methoden 44
cc) Unterschiedliche Risiken und Erfolgschancen 44
(1) Grenzen der Wahlfreiheit des Arztes 44
(2) Aufklärung des Patienten 45
dd) Außenseitermethode, Heilversuch 45
b) Ãœbernahmeverschulden 46
aa) Fortbildungspflicht 46
bb) Tätigwerden auf fremdem Fachgebiet 47
cc) Ãœberweisung in Fachklinik; Zuziehung eines Spezialisten 47
dd) Technisch apparative Ausstattung 48
4. Organisatorische Mängel 49
a) Hygiene 49
aa) Anforderungen 49
bb) Beweislastumkehr 50
b) Medikamente 50
c) Medizinisches Gerät 51
d) Bereitstellung und Ãœberwachung des Personals 52
aa) Allgemeines 52
bb) Anfangeroperation 54
(1) Konkretisierung des Behandlungsfehlers 54
(2) Aufsicht durch Facharzt 54
(3) Beweislastumkehr 55
e) Verkehrssicherungspflicht 56
5. Therapeutische Sicherheitsaufklärung 56
a) Vertraglicher Charakter 56
b) Inhalt der therapeutischen Aufklärungspflicht 57
aa) Dringlichkeit der Behandlung 57
bb) Nachsorge 58
cc) Medikamentierung 59
dd) Empfehlungen für künftige Lebensführung 60
c) Beweislast bei Behandlungsverweigerung 60
aa) Behandlungsverweigerung 60
bb) Hinweis auf Dringlichkeit 60
cc) Hypothetische Weigerung 61
6. Haftung bei Arbeitsteilung 61
a) Horizontale Arbeitsteilung 62
aa) Haftung nach Gebietsbezeichnung: Beispiel Krankenhaus 62
(1) Verantwortungsbereich des Operateurs 62
(2) Verantwortungsbereich des Anästhesisten 63
bb) Pflichten des hinzugezogenen Arztes 64
(1) Eigene Abklärung 65
(2) Mitteilung des Verdachts 65
cc) Pflichten des überweisenden Arztes 66
(1) Rücküberweisung an Hausarzt 66
(2) Pflichten des Hausarztes 67
dd) Konsiliararzt 68
ee) Koordinationsmängel 68
(1) Koordination der Behandlungsmethoden 68
(2) Kommunikationsdefizite 69
XVI Inhaltsverzeichnis
b) Vertikale Arbeitsteilung 70
aa) Grund und Funktionspflege 70
bb) Behandlungspflege 70
cc) Grenzen der Assistenz bei ärztlichen Leistungen 71
c) Zeitliche Nachfolge in der Behandlung 72
aa) Pflichten der beteiligten Ärzte 72
bb) Einstandspflicht des erstbehandelnden für Fehler des zweitbe¬
handelnden Arztes 72
(1) Fehlender Zusammenhang 72
(2) Grober Fehler des zweitbehandelnden Arztes 73
7. Fehlerhafte Sterilisation 73
a) Gültigkeit eines Sterilisationsvertrages 73
b) Haftungstatbestand 73
aa) Behandlungsfehler 73
bb) Keine Aufklärung über Versagerquote 74
(1) Inhaltliche Anforderungen 74
(2) Beweislast 74
c) Umfang der Schadensersatzpflicht 75
aa) Anspruch der Mutter 75
bb) Ansprach beider Elternteile auf Ersatz des Unterhaltsaufwands 76
(1) Vertragsinhalt 76
(2) Umfang des Anspruchs 76
(3) Anspruchsinhaber; Mitverschulden 77
8. Fehlerhafter Schwangerschaftsabbruch 78
a) Notlagenindikation 78
aa) Anforderungen an Notlage 79
bb) Umfang des Anspruchs 79
b) Medizinische Indikation 80
aa) Schutz der Mutter 80
bb) Erweiterter Schutzbereich 80
(1) Embryopathische Indikation 80
(2) Anspruchsumfang 80
9. Früherkennung 81
a) Praenatale Diagnostik 81
aa) Beratungspflicht des Arztes 81
bb) Beweislast 82
cc) Umfang des Anspruchs 82
b) Genetische Fehlberatung 83
c) Nichterkennen der Schwangerschaft 83
III. Zurechnungszusammenhang 84
1. Haftungsbegründende Kausalität 84
a) Ursachenzusammenhang 84
b) Unterbrechung der Kausalität 85
aa) Herausforderung 85
bb) Mitursache 87
cc) Reserveursache 87
dd) Dazwischentreten eines anderen Arztes 88
(1) Fehlender Zusammenhang 89
(2) Grober Fehler des zweitbehandelnden Arztes 89
(3) Rücküberweisung an erstbehandelnden Arzt 90
c) Zurechnung bei alternativer Verantwortlichkeit eines von mehre¬
ren Ärzten 90
Inhaltsverzeichnis XVII
2. Haftungsausflillende Kausalität 91
a) Unterscheidung zur haftungsbegründenden Kausalität 91
b) Psychisch bedingte Folgeschäden 92
aa) Ersatzfähigkeit 92
bb) Ausnahmen 92
c) Beweislast für haftungsausfiillende Kausalität 93
III. Beweiserleichterungen 93
1. Ausgangspunkt: Beweislast des Patienten 93
2. Anscheinsbeweis 94
a) Voraussetzungen 94
b) Beispiele 95
3. Dokumentationsversäumnisse 96
a) Grundlage der Dokumentationspflicht 96
aa) Behandlungsverhältnis 96
bb) Persönlichkeitsrecht 97
b) Umfang der Dokumentation 97
aa) Ärztlich gebotene Befunde 97
bb) Einzelheiten 98
c) Rechtsfolge von Dokumentationsfehlern 99
aa) Indizielle Wirkung 100
bb) Vermutung für Behandlungsfehler 101
cc) Zurechnungszusammenhang 101
d) Einsichtsrecht des Patienten 102
4. Voll beherrschbare Risiken 103
a) Verantwortungsbereich des Klinikträgers 103
b) Fehler aus Krankenhaussphäre 103
aa) Hygiene 103
bb) Lagerungsschäden 104
cc) Funktionstüchtigkeit der Geräte 104
dd) Pflegedienst 105
ee) Anfängeroperation 105
c) Reichweite der Beweiserleichterung 106
5. Grober Behandlungsfehler 106
a) Begriffliche Definition 106
aa) Kein Sanktionscharakter 106
bb) Gesamtbetrachtung 107
b) Sachverständigengutachten als Grundlage richterlicher Bewertung . 108
c) Kausalitätsvermutung 109
aa) Eignung für Gesundheitsschaden 110
bb) Ausnahme fehlender Kausalitätsvermutung 111
(1) Teilkausalität 111
(2) Gänzlich unwahrscheinliche Kausalität 112
(3) Mitverantwortung des Patienten 113
d) Reichweite der Beweiserleichterung: Sekundärschäden 114
e) Beispiele 115
aa) Allgemeinarzt; Facharzt 115
bb) Chirurgie 115
cc) Geburtshilfe 116
dd) Orthopädie 116
6. Unzulänglichkeiten bei der Erhebung oder Sicherung von Kontroll¬
befunden 117
a) Ausgangspunkt der Rechtsprechung 117
XVIII Inhaltsverzeichnis
aa) Bedeutung der Befunderhebung 117
bb) Beweisrechtliche Folgerungen 118
b) Heutiger Stand der Rechtsprechung 118
aa) Konkrete Voraussetzungen einer Beweiserleichterung 119
bb) Beispiele 120
c) Pflicht zur Befundsicherung 120
C. Haftung wegen Aufklärungsmängeln 122
I. Rechtliche Grundkoordinaten 122
1. Rechtsgrundlage der Aufklärungspflicht 122
a) Rechtswidrigkeitsmodell 122
b) Selbstbestimmungsrecht 123
2. Anspruchsgrundlagen 124
3. Haftungstatbestand 124
II. Umfang der Aufklärung 125
1. Aufklärungspflichtige Umstände 125
a) Allgemeine Hinweispflichten 125
b) Intensität der Aufklärung 126
aa) Rechtsprechungsgrundsätze 126
bb) Folgerungen 126
c) Zusammenwirken verschiedener Ärzte 126
aa) Aufklärungsteilung 126
bb) Hinweis auf Vertretereinsatz 127
d) Entbehrlichkeit der Aufklärung 127
aa) Gefahr eines Behandlungsfehlers 127
bb) Bereits erfolgte Aufklärung 128
cc) Aufklärungsverzicht 128
dd) Therapeutisches Privileg — Schonende Aufklärung 129
ee) Beweislast 130
2. Risikoaufklärung 130
a) Allgemeine inhaltliche Anforderungen 131
aa) Maßstäbe der Rechtsprechung 131
bb) Inhaltliche Zusammenfassung 131
b) Beispiele spezifischer Risiken 132
aa) Chirurgie 132
bb) Nerwerletzungen 133
cc) Medikation 133
dd) Diagnostische Eingriffe 134
ee) Strahlentherapie 135
3. Verlaufsaufklärung 135
a) Begriff 135
b) Spezielle Hinweise vor operativen Eingriffen 136
aa) Allgemeine Operationsrisiken 136
bb) Mißerfolgsrisiko 137
4. Aufklärung über Behandlungsalternativen 138
a) Gleichwertige Methoden 138
aa) Grundsatz der Therapiefreiheit 138
bb) Beispiele 139
b) Unterschiedliche Chancen und Risiken 139
aa) Aufklärungspflicht 139
bb) Beispiele 140
(1) Chirurgie 140
Inhaltsverzeichnis XIX
(2) Bedingte (relative) Operationsindikation 140
(3) Geburtsleitung 141
(4) Apparative und personelle Ausstattung 142
(5) Abweichen von Schulmedizin 142
III. Erteilung der Aufklärung 143
1. Art und Weise der Aufklärung 143
a) Aufklärung im Großen und Ganzen 143
aa) Kein medizinisches Fachwissen 143
bb) Hinweis auf Allgemeinrisiko 144
b) Keine Verharmlosung 144
c) Dringlichkeit 145
d) Fehlschlagrisiko 145
e) Ausländer 146
f) Form 146
2. Zeitpunkt der Aufklärung 147
a) Stationäre Eingriffe 147
b) Ambulante Eingriffe 148
c) Diagnostische Eingriffe 149
d) Operationserweiterung 149
aa) Grundsatz 149
bb) Änderung des Entbindungskonzepts 150
e) Fehlende Einwilligungsfähigkeit 150
f) Darlegungslast des Patienten 151
3. Aufklärungspflichtiger 151
a) Keine Delegation auf nichtärztliches Personal 151
b) Arbeitsteilung 151
c) Fehlende Aufklärungsbedürftigkeit 152
4. Aufklärungsadressat 153
a) Einwilligung durch Eltern 153
aa) Routinefälle 153
bb) Eingriffe schwerer Art 154
cc) Gravierende Eingriffe 154
b) Beteiligung des Minderjährigen 155
c) Grenzen der Einwilligungsbefugnis 155
5. Mutmaßliche Einwilligung 156
a) Unansprechbarkeit des Patienten 156
b) Operationserweiterung 157
IV. Beweislast 158
1. Richtigkeit und Vollständigkeit der Aufklärung 158
a) Grundsatz 158
b) Umfang 158
c) Beweismaß 159
aa) Vertrauensvorschuß für Arzt 159
bb) Aufklärungsformulare 159
d) Hypothetische Einwilligung 160
aa) Berücksichtigung des Einwands 160
bb) Entscheidungskonflikt 161
(1) Begriff 161
(2) Anhörung 162
(3) Beispiele 162
cc) Beweislast des Arztes 163
XX Inhaltsverzeichnis
2. Ursachenzusammenhang 163
a) Kausalität zwischen Eingriff und Schaden 163
b) Hypothetische Kausalität, Schadensanlage 164
V. Haftungsbegrenzung 164
1. Grundsatz: Haftung für alle Schadensfolgen 164
2. Voraussetzungen fehlender Zurechnung 164
a) Grundaufklärung 165
b) Leichtere Schadensfolgen 165
3. Sonderfall 165
D. Verjährungsfragen 167
I. Vertragliche Haftung 167
II. Deliktische Haftung 167
1. Kenntnis des Behandlungsfehlers 167
a) Wissen um anspruchsbegründende Tatsachen 167
aa) Erkenntnis ärztlichen Fehlverhaltens 167
bb) Beispiele 168
b) Vorwerfbare Unkenntnis 169
c) Wissensvertreter 170
2. Kenntnis des Schadens 170
a) Grundsatz der Schadenseinheit 170
b) Ausnahmen 171
3. Aufklärungsfehler 171
4. Hemmung der Verjährung 172
a) Allgemeines 172
b) Anrufung von Schlichtungs und Gutachterstellen 173
E. Prozessuale Eigenheiten des Arzthaftungsverfahrens 174
I. Klageerhebung 174
1. Substantiierungspflicht 174
a) Grundsatz 174
b) Ãœbernahme der Ergebnisse eines Gutachtens 175
2. Klageantrag 175
a) Schmerzensgeld 175
b) Feststellung 176
II. Beweiserhebung 176
1. Selbständiges Beweisverfahren 176
2. Anhörung der Parteien über Inhalt der Aufklärung 177
3. Mitwirkung des Patienten bei Gutachtenerstellung 177
4. Sachverständigenbeweis 178
a) Notwendigkeit der Einholung eines Gutachtens 178
b) Früheres Gutachten 179
c) Feststellung der Anknüpfungstatsachen 179
d) Protokollierung der Angaben des Sachverständigen 180
e) Bestimmung der Person des Sachverständigen 180
f) Mündliche Anhörung des Sachverständigen 181
aa) Anhörung auf Antrag der Partei 181
bb) Anhörung von Amts wegen 182
cc) Stellungnahme der Parteien zum Ergebnis der Anhörung 183
g) Einholung eines weiteren Gutachtens 183
Inhaltsverzeichnis XXI
5. Notwendigkeit erneuter Zeugenvernehmung durch Berufungsge¬
richt 184
III. Gerichtliche Entscheidung 184
1. Einsatz des Einzelrichters 184
a) Beweiserhebung 184
b) Entscheidung in der Sache 185
2. Zulässigkeit eines Teilurteils 185
a) Mehrere prozessuale Ansprüche 185
b) Mehrere Parteien 186
3. Rechtskraft 187
a) Wirkung der Rechtskraft 187
b) Folgerungen für Arzthaftungsfälle 188
Sachverzeichnis 189
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