Gibt es organspezifische Placeboeffekte?: Placeboeffekte an physiologischen Parametern und ihre mögliche Steuerung über kortikale Organrepräsentationen
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2000
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Allgemeine Einführung 1
1.2 Ansatz und Strategien dieses Forschungsprqjekts 2
2 Das Placebophänomen und bisherige Erklärungsansätze 3
2.1 Geschichte und Definitionen des Begriffs Placebo 3
2.1.1 Vormedizinischer Wortgebrauch von Placebo 3
2.1.2 Beginn der wissenschaftlichen Medizin und Einführung des Begriffs
Placebo in den medizinischen Sprachgebrauch 3
2.1.3 Beginn des wissenschaftlichen Interesses für das Placebophänomen 4
2.1.4 Definitionen des Placebophänomens im Rahmen der Placeboforschung .4
2.2 Qualitative und quantitative Aspekte des Placeboeffekts 6
2.2.1 Arten von Placeboeffekten 6
2.2.2 Häufigkeit von Placeboeffekten 7
2.2.3 Zeit und Dosis Wirkungskurven 7
2.2.4 Nebenwirkungen unter Placebotherapie 8
2.2.5 Einfluß von Wahrnehmungsreizen auf den Placeboeffekt 9
2.2.6 Einfluß persönlichkeitsspezifischer und demographischer Variablen auf
den Placeboeffekt 9
2.2.7 Situative Einflußfaktoren von Seiten des Patienten 10
2.2.8 Einflußfaktoren von ärztlicher Seite 10
2.2.9 Einfluß der Vorinformation des Patienten 11
2.3 Erklärungsansätze für Placeboeffekte 11
2.3.1 Kognitive Faktoren: Glaube, Erwartung und mentale Bilder 11
2.3.2 Emotionale Faktoren: Verminderung von Streß und Angst 12
2.3.3 Endorphinausschüttung 13
2.3.4 Klassische Konditionierung 14
2.3.5 Kombination von kognitiven Faktoren und Konditionierung 15
11
2.3.6 Operante Konditionierung 16
2.3.7 Organspezifische Placeboeffekte 16
3 Methoden 19
3.1 Datenmaterial aus placebokontrollierten Doppelblindstudien 19
3.1.1 Suche nach placebokontrollierten Doppelblindstudien 19
3.1.2 Sortierung der Doppelblindstudien mit Hilfe von Ausschlußkriterien ...20
3.1.3 Signifikanzprüfung der Parameter in den Doppelblindstudien 21
3.1.4 Normierung der Parameter in den Doppelblindstudien 22
3.1.5 Auswertung der Ergebnisse 24
3.2 Datenmaterial aus Neuroanatomie und Psychophysiologie zur spezifischen
Steuerbarkeit physiologischer Parameter 24
4 Resultatteil 1: Analyse der Doppelblindstudien 25
4.1 Auswahl der placebokontrollierten Doppelblindstudien 25
4.1.1 Suche nach placebokontrollierten Doppelblindstudien 25
4.1.2 Sortierung der placebokontrollierten Doppelblindstudien mit Hilfe der
Ausschlußkriterien 26
4.2 Analyse der physiologischen Parameter in den Placebogruppen der
50 aussagekräftigen Doppelblindstudien 27
4.2.1 Auftrennung der Effekte unter Placebotherapie in signifikante und nicht
signifikante Effekte 27
4.2.2 Kurzdarstellung der Doppelblindstudien mit signifikanten
Veränderungen unter Placebotherapie 29
4.2.3 Aufteilung der signifikanten Veränderungen unter Placebotherapie in
Verbesserungen und Verschlechterungen 32
4.2.4 Abhängigkeit der signifikanten Verbesserungen unter Placebotherapie
von den Ausgangswerten 34
4.2.5 Abhängigkeit der signifikanten Verschlechterungen unter
Placebotherapie von den Ausgangswerten 36
4.2.6 Parameter ohne signifikante Veränderungen unter Placebotherapie 37
4.2.7 Vergleich der signifikant verbesserten Effekte unter Placebotherapie
mit den korrespondierenden Verumeffekten 40
4.2.8 Vergleich der signifikant verschlechterten Effekte unter Placebotherapie
mit den korrespondierenden Verumeffekten 42
4.2.9 Unterteilung der signifikant verbesserten und verschlechterten
Parameter unter Placebotherapie in spezifische und unspezifische
Meßparameter bezüglich der Zielkrankheit 43
4.2.10 Zusammenfassung 45
4.3 Therapiedauern und Meßzeitpunkte des größten Effekts unter Placebotherapie .. .46
4.4 Nebenwirkungen unter Placebotherapie 48
4.5 Zusammenfassung der signifikanten Effekte unter Placebotherapie in Gruppen . .50
5 Resultatteil 2: Neuroanatomische und psychophysiologische Befunde zur
zentralen Steuerung physiologischer Parameter 53
5.1 Repräsentationen autonomer Funktionen im Inselkortex 58
5.1.1 Topographie und Hauptverbindungen 58
5.1.2 Visceromotorische Repräsentationen 58
5.1.3 Viscerosensorische und gustatorische Repräsentationen 60
5.1.4 Verbindungen des Inselkortex zu tiefergelegenen Strukturen des
Zentralnervensystems 60
5.2 Repräsentationen autonomer Funktionen im medialen präfrontalen Kortex 62
5.2.1 Topographie und Hauptverbindungen 62
5.2.2 Visceromotorische Repräsentationen 63
5.2.3 Verbindungen des medialen präfrontalen Kortex zu tiefergelegenen
Himstrukturen im Zentralnervensystem 63
5.3 Zusammenfassung der Befunde zu Inselkortex und medialem präfrontalen
Kortex 65
5.4 Steuerung von autonomen Funktionen in emotionsspezifischen Modulen 66
5.4.1 Emotionsspezifische Module im periaquäduktalen Grau 67
5.4.2 Weitere emotionsspezifischeModule des autonomen Nervensystems ...67
5.4.3 Zusammenfassung 68
5.5 Die Steuerung immunologischer Funktionen durch zentrale und autonome
Mechansimen 68
5.5.1 Repräsentation des Immunsystems im Gehirn 68
IV
5.5.2 Vernetzung von Inununsystem und autonomem Nervensystem 69
5.5.3 Zusammenfassung 70
5.6 Spezifische Beeinflussung von Organen und Organsystemen durch kognitive
Variablen und Interventionen 70
5.6.1 Hassische Konditionierung von Organfunktionen und zentrale
Mechanismen 71
5.6.2 Operante Konditionierung von Organfunktionen 71
5.6.3 Spezifische Beeinflussung von Organfunktionen durch Biofeedback ...71
5.6.4 Spezifische Beeinflussung von Immunfunktionen durch imaginative
und konzentrative Techniken 72
5.6.5 Spezifische Beeinflussung von Organfunktionen durch Kombination
mentaler Strategien 73
5.6.6 Zusammenfassung 73
6 Diskussion und Ausblick 75
6.1 Fragestellung und Beantwortungsstrategien 75
6.2 Diskussion der Analyse der Doppelblindstudien 76
6.2.1 Empirische Befunde aus den Doppelblindstudien 76
6.2.2 Methodische Diskussion 76
6.2.3 Folgerungen aus den Befunden 77
6.3 Diskussion der Literaturrecherche 78
6.3.1 Spezifische zentrale Einflüsse auf Organe und Organsysteme 78
6.3.2 Methoden 79
6.3.3 Folgerungen aus den Befunden der Literaturrecherche 80
6.4 Synthese der Befunde 80
6.4.1 Organspezifische Effekte 81
6.4.2 Immunologische Effekte 82
6.4.3 Stoffwechseleffekte 82
6.4.4 Ergebnisse der Synthese 83
6.5 Prozeßüberlegungen und Teleologisches 83
6.6 Ausblick 84
V
7 Zusammenfassung 87
8 Literaturverzeichnis 89
9 Anhang 103
9.1 Abkürzungsverzeichnis 1: Kodierschema der SO aussagekräftigen
Doppelblindstudien nach Nummern 103
9.2 Abkürzungsverzeichnis 2: Abkürzungen der Parameter in den
Doppelblindstudien 105
9.3 Abbildungsverzeichnis 107
9.4 Tabellenverzeichnis 108
9.5 Tab. AI 109
9.6 Tab.A2 117
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