Die Kombination mehrerer Eingriffe im Rahmen der Versorgung von Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten: Vorteile und Nachteile
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| Language: | German |
| Published: |
Berlin
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2000
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis Seite
1. Einleitung 1
1.1. Entwicklung der Lippen , Kiefer , Gaumenspaltenchirurgie 1
1.2. Lippen , Kiefer , Gaumenspalten 2
1.2.1. Formale Genese 2
1.2.2. Pathogenese 3
1.2.3. Ätiologie 5
1.2.4. Inzidenz 6
1.2.5. Einteilungsprinzipien und Klassifikationsschemata 9
1.2.5.1. Pathogenetische Einteilung 9
1.2.5.2. Embryologische Einteilung 10
1.2.5.3. Klinische Einteilung 10
1.2.6. Therapie Behandlungsgrundsätze und Ziele 13
1.3. Fragestellung Ziel der Studie 15
2. Material und Methodik 17
2.1. Das Patientenkollektiv 17
2.2. Methodik 20
2.2.1. Komplex 1 Erkennungsdatendes Patienten 20
2.2.2. Komplex 2 Mögliche, das Patientenkollektiv beeinflussende Faktoren 21
2.2.3. Komplex 3 Operationsbezogene Daten 21
2.2.4. Erfassungsstrategien 22
2.2.4.1. Erfassungsstrategie zu Komplex 1 22
2.2.4.2. Erfassungsstrategie zu Komplex 2 22
2.2.4.3. Erfassungsstrategie zu Komplex 3 23
2.3. Statistische Auswertung 24
3. Ergebnisse 27
3.1. Komplex 1 Erkennungsdaten der Patienten 27
3.1.1. Biometrische Grunddaten 27
3.1.2. Die Vergleichsgruppen 29
3.1.3. Begleitfehlbildungen 31
3.1.4. Frühkieferorthopädische Behandlung 33
3.2. Komplex 2 Mögliche, das Patientenkollektiv beeinflussende Faktoren 34
3.2.1. Die Nasenbodenbildung 34
3.2.2. Die Velopharyngoplastik 34
3.2.3. Die Operateure 3g
3.3. Komplex 3 Operationsbezogene Daten 37
3.3.1. Operationshäufigkeiten 37
3.3.2. Operationsalter 40
3.3.3. Operationsgewicht 42
; 3.3.4. Operationsdauer 43
3.3.5. Dauer des stationären Aufenthalts 44
3.3.6. Laborparameter und intraoperativer Blutverlust 47
; 3.3.6.1. Hämoglobin Werte und Erythrozyten Konzentrationen 47
I 3.3.6.2. Intraoperativer Blutverlust 49
3.3.6.3. Leukozyten Zahl 50
: 3.3.7. Pen und postoperative Komplikationen 51
3.3.7.1. Perioperative Komplikationen 52
3.3.7.2. Postoperative Komplikationen 54
3.3.8. Die Kurznarkosen 55
3.3.8.1. Zusätzlich durchgeführte Operationen bei der Nahtentfernung 56
3.3.8.2. HNO ärztliche Interventionen 57
3.3.9. Wunddehiszenz 58
4. Diskussion 61
4.1. Komplex 1 Erkennungsdaten der Patienten 61
4.1.1. Biometrische Grunddaten 62
4.1.2. Begleitfehlbildungen 62
4.1.3. Frühkieferorthopädische Behandlung 64
4.2. Komplex 2 Mögliche, das Patientenkollektiv beeinflussende Faktoren 65
4.3. Komplex 3 Operationsbezogene Daten 66
5. Zusammenfassung 79
6. Literaturverzeichnis 81
Abbildungsverzeichnis Seite
Abb. 1 Die Thallwitzer Nomenklatur (KOCH 1963) 11
Abb. 2 Ultrasonographische Klassifikation der Spaltformen
(NYBERGetal. 1995) 13
Abb. 3 Geburtenhäufigkeit [%] im Patientenkollektiv (n = 108) bezogen auf die
Jahrgänge 1985 bis 1997 27
Abb. 4 Geschlechtsverteilung des Patientenkollektivs 28
Abb. 5 Seitigkeitsverteilung der Lippen , Kiefer , Gaumenspalten bezogen auf
das Gesamtkollektiv 28
Abb. 6 Subklassifikation der Spaltarten bezogen auf das Gesamtkollektiv
(modifizierte Thallwitzer Nomenklatur) 28
Abb. 7 Geschlechtsverhältnis im Gesamtkollektiv (n = 108) und in den
Vergleichsgruppen A und B 29
Abb. 8 Subklassifikation der Spaltarten bezogen auf die Vergleichsgruppen
A und B (modifizierte Thallwitzer Nomenklatur) 30
Abb. 9 Seitigkeitsverteilung der Lippen , Kiefer , Gaumenspalten bezogen auf
die Vergleichsgruppen A und B 30
Abb. 10 Patientenanteil [%] mit Begleitfehlbildungen in den
Vergleichsgruppen A und B 32
Abb. 11 Patientenanteil [%] pro Geburtsjahr mit präoperativer
frühkieferorthopädischer Behandlung 33
Abb. 12 Häufigkeit [%] präoperativer frühkieferorthopädischer Behandlungen im
Gesamtkollektiv und den Gruppen A und B 34
Abb. 13 Häufigkeit [%] der Nasenbodenbildungen im Gesamtkollektiv und den
Vergleichsgruppen A und B 35
Abb. 14 Häufigkeit [%] der Velopharyngoplastiken im Gesamtkollektiv und den
Vergleichsgruppen Aund B 35
Abb. 15 Häufigkeit [%] der ersten Primäroperationen in den Jahren 1985 98 im
Gesamtkollektiv 37
Abb. 16 Patientenanteil [%] mit einzeitigem (Gruppe A) und mehrzeitigem (Gruppe B)
Operationsverfahren in den Jahren 1985 98 38
Abb. 17 Häufigkeit [%] des durchgeführten Operationsmodus bezogen auf die
Gesamtzahl aller Operationen im Betrachtungszeitraum 39
Abb. 18 Patientenanteil [%] mit zusätzlichen primären Operationen 39
Abb. 19 Alter der Patienten [Monate] zum Zeitpunkt ersten bzw.
zweiten Operation; arithmetischer Mittelwert + Standardabweichung 40
Abb. 20 Altersverteilung [Monate] zum Zeitpunkt der ersten Primäroperation 41
• Abb. 21 Altersverteilung [Monate] zum Zeitpunkt der zweiten Primäroperation 41
] Abb. 22 Gewicht [kg] der Patienten zum Zeitpunkt der ersten bzw. zweiten
; Operation; arithmetischer Mittelwert + Standardabweichung 42
Abb. 23 Verteilung der Gesamtoperationsdauer [h] der Patienten in den
Vergleichsgruppen A und B 43
j Abb. 24 Dauer [h] der ersten und zweiten Primäroperation in den Vergleichs
| gruppen A und B; arithmetischer Mittelwert + Standardabweichung 44
• Abb. 25 Verteilung der Dauer des stationären Aufenthaltes [Wochen] in der
Untersuchungsgruppe A und B 45
Abb. 26 Stationäre Verweildauer nach erster und zweiter Primäroperation in den
Vergleichsgruppen A und B; arithmetischer Mittelwert + Standard¬
abweichung 46
Abb. 27 Prä und postoperative Hämoglobinwerte [g/dl] der Vergleichsgruppen
A und B; arithmetischer Mittelwert + Standardabweichung 48
Abb. 28 Prä und postoperative Erythrozyten Konzentrationen [106/uI] der
Vergleichsgruppen A und B; arithmetischer Mittelwert +
Standardabweichung 48
Abb. 29 Mittlerer Blutverlust [ml] pro Patient in den Gruppen A und B:
Gesamtblutverlust und Blutverlust während der ersten bzw. der zweiten
Primäroperation; arithmetischer Mittelwert + Standardabweichung 49
Abb. 30 Prä und postoperative Leukozyten Zahl [ul ] der Vergleichsgruppen
A und B; arithmetischer Mittelwert + Standardabweichung 50
Abb. 31 Prozentualer Anteil (Absolutzahlen) verschiedener perioperativer
Komplikationen bezogen auf eine perioperative Gesamtkomplikationsrate
von 14,2% (15 von 106 Operationen, Gruppe A) und 14,9% (21 von 141
Operationen, Gruppe B) 53
Abb. 32 Prozentualer Anteil (Absolutzahlen) verschiedener postoperativer
Komplikationen bezogen auf eine postoperative Gesamtkomplikationsrate
von 27,4% (29 von 106 Operationen, Gruppe A) und 27,7% (39 von 141
Operationen, Gruppe B) 54
Abb. 33 Anzahl und Art der Kurznarkosen in den betrachteten Vergleichsgruppen
AundB 56
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