So funktioniert Managed Care: Anspruch und Wirklichkeit der integrierten Gesundheitsversorgung in Europa ; 7 Tabellen
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Inhalt
Seite
Vorwort und Dank 1
Einleitung 7
1 Grundfragen 11
1.1 Systeme der Zukunft 11
Die Veränderung sozialer Systeme durch konkretes Handeln oder
die Kunst realistischer Schritte vor dem Hintergrund klarer Ziele 12
Der Zusammenhang von Form und Inhalt 16
Verantwortung und Freiheit 17
Selbststeuernde Systeme 18
1.2 Gesundheit und Krankheit 20
1.3 Gesundheitsleistungen als Bürgerrecht 23
1.4 Aspekte des Gesundheitsmarktes 24
Angebot und Nachfrage 24
Regulierter Markt 26
Die Finanzierung der Versorgung: Der Ungewisse
Versicherungsaspekt 26
K = MxP 27
Rationalisierung und Rationierung 28
Versorgungssteuerung als Basis der langfristigen Finanzierbarkeit
des Gesundheitswesens: Die Quintessenz von Managed Care 30
1.5 Die Akteure 31
Der Bürger/Patient 32
Die Gesundheitsberufe 33
Der Arzt 33
Die übrigen Berufe des Gesundheitswesens 34
Das Krankenhaus 37
Der Versicherer 39
Der Staat 40
Die Zulieferer 41
2 Managed Care im europäischen Rahmen 43
2.1 Der amerikanische Hintergrund: Managed Care und HMO 43
Begriffe von Managed Care 44
Die HMOs in den USA 45
Das Prinzip 45
Entstehung und Ausbreitung 46
2.2 Der europäische Hintergrund: Gesundheitsreformen 48
Eine europäische Definition von Managed Care 50
2.3 Die Unterschiede und Konsequenzen 51
4 Inhalt
3 Europäisches Managed Care Die Wirkprinzipien 54
3.1 Die Abschottung der Verantwortung im traditionellen
Gesundheitswesen 55
3.2 Überlappung als Basis einer Versorgungskoordination:
Selbststeuernde Systeme zur Integration der Leistungsbereiche 57
3.3 Wichtige Gesichtspunkte von Managed Care 62
Rollendefinition 62
Verträge 63
Das Versicherungsprodukt 64
Managing Care und Managed Care 67
Wirtschaftliche Verantwortung der Leistungserbringer 69
Binnensteuerung statt Aussensteuerung 71
Die Rolle der Spezialisten und Krankenhäuser 74
Finanzierung von Leistungen statt Finanzierung von
Institutionen 75
Medikamentenbewirtschaftung und Fragen der Distribution 76
Disease Management 77
Case Management 80
Behandlungsrichtlinien 81
Allgemeine Trends in Europa 85
3.4 Die Rolle der Information 86
3.5 Managed Care generisch: Erfolgsfaktoren / Strukturziele 93
3.6 Die neuen Paradigmen/Eine kulturelle Revolution 95
4 Gefahren bei der Einführung von Managed Care Systemen 103
4.1 Systemfallen 104
Die Gefährdung der Versorgungsqualität 104
Risikoselektion 105
Monopolistische Angebotsstrukturen 107
Probleme der Einführung 108
4.2 Mögliche Vorkehrungen 109
Versorgungsqualität sichern 109
Risikoentmischung verhindern 110
Konkurrenzbedingungen schaffen 111
Selbstreflexion 112
5 Managed Care in der gesundheitspolitischen Praxis 113
5.1 Die Entwicklung und Ausbreitung in der Schweiz 113
Die Einführung der HMO/Eine Fallstudie 113
Differenzierung: Die Entstehung der Hausarztsysteme 125
Entwicklungsstand 126
Die heutigen Systeme 126
Erste Erfahrungen 132
5.2 Die Entwicklung der Rahmenbedingungen in Deutschland 138
Bisherige Reformen 138
Die GKV Gesundheitsreform 2000 141
Inhalt 5
6 Aktuelle Probleme und Fragen 144
6.1 Die Schweiz: Dem System Inhalt geben 144
Professionalisierung und neues Gleichgewicht 145
Die Organisation der Ärzte 145
Die Organisation der Versicherer 148
Ungleichzeitige Entwicklung:
Das Ringen um das neue Gleichgewicht 152
Die inhaltliche Ausgestaltung des Systems 154
Kontinuierliche Überwachung und Verbesserung der
Betreuungsqualität 154
Die Bestimmung des wirtschaftlichen Erfolgs 157
Informations und Datenaustausch, die Automatisierung
von Abläufen 161
Der Einbezug der Spezialärzte und der Krankenhäuser 165
Die Entwicklung der HMO 166
Der Einbezug der Versicherten/Patienten 167
6.2 Deutschland: Vielfalt und Begrenzungen 168
Die Vielfalt der Modelle 169
Strukturverträge 169
Modellvorhaben 171
Wirtschaftlichkeits und andere Netze 173
An der Schnittstelle von ambulanter und stationärer
Versorgung: Integrierte Gesundheitszentren 173
Abhängigkeiten und Grenzen überwinden 175
7. Erfolgsfaktoren für Hausarztnetze und
Managed Care Organisationen im Aufbau 177
8 Die neuen Rollen der Marktteilnehmer 181
8.1 Der Versicherer als Leistungseinkäufer/Auftraggeber 182
Die Entwicklung und das Management von Versicherungsprodukten:
Qualität und Wirtschaftlichkeit als Erfolgsfaktoren 183
Der Abschied von Liebgewonnenem 185
Das Auslagern von Teilkompetenzen als Form der
Branchenkooperation 185
8.2 Der Arzt als Gesundheitskoordinator 187
Die Übernahme wirtschaftlicher Verantwortung und die Ethik 187
Die Aufgabenteilung zwischen Grundversorgern und Spezialisten 190
Vom Solisten zur Kooperation in der Gruppe 191
Die Trennung von medizinischen und administrativen Aufgaben im
Rahmen der Kooperation: Die Neudefinition der Freiberuflichkeit 192
8.3 Strategische Möglichkeiten der Krankenhäuser 198
Besitzstandwahrung und Abwehr 199
Vorwärtsstrategie 1: Kontakt suchen und andocken 200
Vorwärtsstrategie 2: Die Initiative ergreifen 201
8.4 Die Zulieferer als Dienstleister 202
Gebundene Märkte 202
Managed Care Strategien 203
6 Inhalt
8.5 Der Staat als Aufsichtsorgan 204
Gesetzgebung als Rahmen eines regulierten Marktes 204
Der Rückzug aus der Leistungserbringung und/oder der Bereit¬
stellung von Ressourcen im stationären Bereich 205
Die Sicherung der Grundversorgung 207
8.6 Der Bürger: Der Kunde als König und Bettler 208
Das Spannungsfeld zwischen dem Konsum von
Gesundheitsleistungen und der Verantwortung 208
Probleme von Markttransparenz, Kundenfragmentierung
und Kundenbeweglichkeit: Der machtlose Konsument 209
9 Vergleichendes Fazit 212
9.1 Der gegenseitige Vorsprung 212
9.2 Ideologische Unterschiede 214
Anhänge
I Literaturverzeichnis 216
II Glossar 228
III Abkürzungen 234
IV Vertrag SanaCare (Auszug) 235
V Vertragsauszüge Fürstentum Liechtenstein 240
VI Datencharta 255
VII Eckwerte Hausarztsystem Schweiz 258
VIII Statuten Hausarztverein 261
Sachverzeichnis 266
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