Ureterorenoskopie und extrakorporale Stoßwellenlithotripsie bei Harnleitersteinen:
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Marburg
Görich & Weiershäuser
2000
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
LEinleitung 8
II Begriffsbestimmung und Symptomatik 8
1.1.1 Urolithiasis 8
1.1.2 Harnleiterstein 9
1.1.3 Symptomatik und Komplikationen der Urolithiasis 10
1.2 Epidemiologie 12
1.2.1 Prävalenz 12
1.2.2 Morbidität 12
1.2.3 Inzidenz 12
1.2.4 Rezidivrate 13
1.2.5 Geschlechtsverteilung 14
I.3Ätiologie 15
1.3.1 Genetische Faktoren 16
1.3.2 Konstitution 16
1.3.3 Stoffwechselstörungen 17
1.3.4 Alimentäre Faktoren 18
1.3.5 Prädisponierende Faktoren 18
1.3.5.1 Morphologische Veränderungen des hamableitenden Systems und
.Harnabflußstörungen 18
1.3.5.2 Veränderte Harnzusammensetzung 19
1.3.5.3 Lebensgewohnheiten und-Umstände 21
1.3.5.4 Tagesrhythmische Faktoren 21
1.4 Pathogenese 21
1.4.1 Formalgenese 22
1.4.1.1 Kristallisationstheorie 22
1.4.1.2 Matrixtheorie 24
1.4.2 Kausalgenese 24
1.5 Der Harnleiter 25
1.5.1 Anatomie des Harnleiters 25
1.5.1.1 Nervale Harnleiterversorgung 26
1.5.1.2 Vaskulare Harnleiterversorgung 27
1.5.2 Funktionen des Harnleiters 27
1.5.3 Anomalien des Harnleiters 27
1.6 Steinbehandlung und Steinentfernung 27
1.6.1 Historischer Überblick 29
1.6.2 Konservative Maßnahmen zur Steinaustreibung 29
1.6.3 Chemolitholyse 31
1.6.4 Steinentfernung mittels Schlinge 32
1.6.5 Neuere therapeutische Verfahren 33
1.6.5.1 Perkutan-instrumentell 33
1.6.5.2 Ureterorenoskopie (URS) 34
1.6.5.2.1 Entwicklung und klinischer Gebrauch 35
1.6.5.2.2 Technisches Prinzip 36
1.6.5.2.3 Ureterorenoskope 37
1.6.5.2.3.1 Starres Instrument 37
1.6.5.2.3.2 Semirigides Instrument 37
3
1.6.5.2.3.3 Flexibles Instrument 37
1.6.5.2.4 Hilfsinstrumente 38
1.6.5.2.4.1 Dormia-Körbchen und-Schlinge 38
1.6.5.2.4.2 Faßzange 40
1.6.5.2.4.3 Ballistische Lithotripsie (Swiss Lithoclast) 40
1.6.5.2.4.4 Elektrokinetische Lithotripsie (z.B. Combilith der Fa. Walz) 41
1.6.5.2.4.5 Elektrohydraulische Lithotripsie (z.B. Riwolith) 41
1.6.5.2.4.6 Sonotrode 42
1.6.5.2.4.7 Laser 43
1.6.5.2.4.8 Bougie, Ballondilatator und endoskopische Schere 44
1.6.5.2.4.9 Führungsdraht 45
1.6.5.2.5 Durchführung 45
1.6.5.2.5.1 Anästhesie 46
1.6.5.2.5.2 Patientenlagerung 46
1.6.5.2.5.3 Eigentliche Behandlung 46
1.6.5.2.6 Indikationen und Indikationswandel 47
1.6.5.2.7 Komplikationen 49
1.6.5.2.8 Kontraindikationen 49
1.6.5.3 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) 50
1.6.5.3.1 Entwicklung und klinischer Gebrauch 50
1.6.5.3.2 Technische Grundlagen und Prinzip 51
1.6.5.3.3 Gerätetypen 54
1.6.5.3.4 Voraussetzungen zur ESWL 55
1.6.5.3.5 Durchfuhrung 56
1.6.5.3.5.1 Anästhesie 57
1.6.5.3.5.2 Patientenlagerung 57
1.6.5.3.5.3 Steinortung 58
1.6.5.3.5.4 Desintegration 58
1.6.5.3.6 Indikationen und Indikationswandel 58
1.6.5.3.7 Komplikationen 60
1.6.5.3.8 Kontraindikationen 61
1.7 Adjuvante Therapie und Auxillärmaßnahmen 61
1.7.1 Adjuvante Therapie (Definition) 61
1.7.2 Auxillärmaßnahme (Definition) 62
1.7.3 Therapeutische Möglichkeiten 62
1.8 Fragestellung 63
II. Material und Methoden 64
II. 1 Datenbestände und Auswertung 64
II. 1.1 Patientendaten und Befundquellen 64
D. 1.2 Auswertung der Datenbestände 65
II. 1.2.1 Datenerfassungsbogen 65
II. 1.2.2 Datenbearbeitung und Statistik 66
II.2 Behandlungsdaten: Behandlungszeitraum, Patientengut und Steinlokalisation. .67
n.3 Technische Angaben zur Endoskopie und Lithotripsie 67
II.3.1 Ureterorenoskop 67
U.3.2ExtrakorporalerStoßwellenlithotriptor 68
D.4 Diagnostik und Klassifizierung der Harnleitersteine 69
EL 4.1 Hoher Hamleiterstein 69
4
n.4.2 Mittlerer Harnleiterstein 69
II.4.3 Tiefer Hamleiterstein 70
n.4.4 Prävesikaler Harnleiterstein 70
n.4.5 Steinstraße 70
II. 5 Behandlungsstrategie 70
n.5.1 Prätherapeutische Diagnostik 71
0.5.1.1 Anamneseerhebung (s.Tab.9) 71
Ü.5.1.2 Spezielle urologische Diagnostik (Tab.10) 72
0.5.2 Prätherapeutische Maßnahmen 73
n.5.3 Indikationsstellung 75
II.5.3.1 Indikationen und Kontraindikationen zur konservativen Therapie 75
n.5.3.2 Indikationen und Kontraindikationen zum aktiven Vorgehen/
Steinentfernung 76
ü.5.3.2.1 Indikationen und Kontraindikationen zur URS 76
IL5.3.2.2 Indikationen und Kontraindikationen zur ESWL 78
n.5.4 Behandlungskonzept und Behandlung 78
II. 5.4.1 Monotherapie (ein- und zweizeitig) und Kombinationstherapie 79
II.5.5 Postoperative Nachsorge und Erfolgskontrolle 79
H.5.5.1URS 79
n.5.5.1.1 Erfolgskontrollen und Komplikationenüberwachung 79
Ü.5.5.1.2 Auxilläre und adjuvante postoperative Maßnahmen 82
II.5.5.2ESWL 82
II.5.5.2.1 Erfolgskontrollen und Komplikationenüberwachung 82
H.5.5.2.2 Auxilläre und adjuvante postoperative Maßnahmen 83
H.5.6 Metaphylaktische Maßnahmen 83
H.6 Erfolgsdefinitionen 83
II.6.1URS 83
II.6.2ESWL 84
ID. Ergebnisse 84
ULI Allgemeine Häufigkeitsangaben zu den behandelten Patienten 85
III.1.1 Anzahl der Behandlungen 85
ID. 1.1 Anzahl der Behandlungen 85
III. 1.2 Geschlechtsverteilung 86
III. 1.3 Altersverteilung 86
in. 1.4 Seitenverteilung 89
m.l.5Steinlokalisationen 89
ni.2 Prätherapeutische Befunde und Vormaßnahmen 90
IU.2.1URS 91
m.2.1.1 Infektzeichen zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme 91
HI.2.1.2 Erregerspektrum des infizierten Harnes 91
HI.2.1.3 Hilfsmaßnahmen zur Harnableitung und Hamleiterschienung 91
ni.2.1.4 Instrumentelle Vormaßnahmen 92
in.2.1.5 Vorbehandlung durch Extrakorporale Stoßwellenlithotrpsie 93
m.2.2ESWL 94
ni.2.2.1 Auswärtig durchgeführte Vorbehandlungen 94
m.2.2.2 Urinbefund und Harnwegsinfekt vor ESWL 95
m.2.2.3 Reposition bzw. Repositionsversuch vor ESWL 95
in.2.2.4 Hifsmaßnahmen zur Harnableitung und Hamleiterschienung 96
5
ffl.2.2.5 Vorbehandlung durch URS 96
HI.3 Peritherapeutische Befunde und Maßnahmen 97
IH3.1URS 97
m.3.1.3 Aufbougierung 100
111.3.1.4 Verwendete Instrumente 101
111.3.1.5 Verwendete Hilfsmittel 101
m.3.2ESWL 103
Iü.3.2.1 Anästhesie 103
111.3.2.2 Operationsdauer 104
111.3.2.3 Durchleuchtungszeiten 105
m.3.2.4 Impulsraten, Impulsgeneratorspannung und Impulsprodukt 106
III.4 Intraoperative Komplikationenen und technische Schwierigkeiten 108
III.4.1URS 109
111.4.1.1 Nichtauffindung des Ostiums 109
111.4.1.2 Ostium-/Harnleiterpassage nicht möglich 109
111.4.1.3 Schleimhautverletzung 110
m.4.1.4Reposition des Steins 110
m.4.1.5 Vorzeitiger Behandlungsabbruch 111
IU.4.2ESWL 112
HI.4.2.1 Schwierigkeiten der Steinortung 112
HI.4,2.2 Therapieunterbrechung und Therapieabbruch 112
111.4.2.3 Intraoperative Nebenwirkungen 113
in.4.2.4 Technische Kompikationen 114
III.5. Posttherapeutische Befunde 114
III.5.1URS 114
m.5.1.1 Komplikationen 114
III.5.1.2 Nachbehandlung / Auxillärmaflnahmen 115
III.5.1.2.1 Harnableitung und Harnleiterschienung nach URS 115
m.5.1.2.2Zeiss-Schlingen-Behandlung nach URS 116
m.5.1.2.3Zweit-URS 116
III.5.1.2.4 Sekundär-ESWL nach URS 116
HI.5.1.2.5 Offene Operation nach URS 116
m.5.1.3 Liegezeiten 117
III.5.2ESWL 117
ni.5.2.1 Komplikationen 117
m.5.2.2 Nachbehandlung / Auxillärmaßnahmen 119
III.5.2.2.1 Harnableitung und Harnentleiterschienung nach ESWL 119
IH.5.2.2.2Zweit-ESWL 119
IH.5.2.2.3 Sekundär-URS nach ESWL 119
m.5.2.2.4 Offene Operation nach ESWL 120
in. 6 Nachbeobachtungsphase 121
IH.6.1URS 121
IH.6.1.1 Kontrollurogramm 122
in.6.1.2Kontrollsonogramm 122
m.6.1.3Rezidivratea 122
111.6.1.4 Neusteinbildung der Gegenseite 122
ÜI.6.2ESWL 123
m.6.2.1 Abflußverhältnisse 123
6
III.6.2.2 Rezidivraten 124
ni.6.2.3 Neusteinbildung der Gegenseite 124
III.7 Erfolgsraten 124
III.7.1URS 124
III.7.2ESWL 128
III.7.2.1 Erfolgsraten bezüglich der Desintegration 129
m.7.2.2 Steinfreiheit am Entlassungstermin 133
m.7.3 Gesamtbetrachtung der 1034 behandelten Harnleitersteine 134
IV. Kasuistik 136
IV.1URS 136
IV.2ESWL 138
IV.3 Kombinationstherapie 140
V. Diskussion 142
VI. Zusammenfassung 160
VII Anhang (1296 URS-und ESWL-Behandlungen) 163
VIII Literaturverzeichnis 165
IX. Lebenslauf. 180
X. Danksagung 182
7
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