Verknappung medizinischer Ressourcen und Arzthaftung:
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Hamburg
Kovač
2000
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Inhaltsübersicht
1. Teil: Einleitung und Problemstellung 1
2. Teil: Die rechtliche Verantwortlichkeit des Arztes 4
A. Überblick über die strafrechtliche Haftung 4
B. Überblick über die zivilrechtliche Haftung 31
C. Prozeßrechtliche Anforderungen 50
3. Teil: Ärztliche Sorgfaltspflichten 59
A. Erforderliche Sorgfalt 59
B. Standards in der Medizin 60
C. Zusammenfassung 82
4. Teil: Die Verknappung medizinischer Ressourcen und
sozialversicherungsrechtliche Reaktionen 84
A. Die Verknappung medizinischer Ressourcen 84
B. Das sozialversicherungsrechtliche Wirtschaftlichkeitsgebot 91
C. Budgetierung 102
D. Zusammenfassung 103
5. Teil: Das Spannungsverhältnis zwischen dem Sozialversicherungs und
dem Arzthaftungsrecht 104
A. Bestehen eines Spannungsverhältnisses 104
B Auswirkungen des Arzthaftungsrechts auf das Wirtschaftlichkeitsgebot 106
C. Auswirkungen der Ressourcenknappheit auf das Sozialversicherungs¬
recht und die Arzthaftung 109
6. Teil: Zusammenfassung der wesentlichen Ergebnisse 166
II
Inhaltsverzeichnis
1. Teil: Einleitung und Problemstellung 1
2. Teil: Die rechtliche Verantwortlichkeit des Arztes 4
A. Überblick über die strafrechtliche Haftung 4
I. Bedeutung der strafrechtlichen Arzthaftung 4
II. Abgrenzung zur zivilrechtlichen Arzthaftung 8
1. Zivilrecht 8
2. Strafrecht 8
III. Voraussetzungen der strafrechtlichen Arzthaftung 10
1. Relevante Erscheinungsformen ärztlichen Fehlverhaltens 10
2. Relevante Straftatbestände 11
3. Die Strafbewehrtheit ärztlichen Fehlverhaltens 12
a) Handeln und Unterlassen 12
aa) Anknüpfungspunkt der strafrechtlichen Haftung 12
bb) Garantenstellung des Arztes, § 13 StGB 13
cc) Praktische Bedeutung der Unterscheidung 14
dd) Abgrenzung von Handeln und Unterlassen bei
mehrdeutigen Verhaltensweisen 14
b) Fahrlässigkeitsdelikte 15
aa) Handlung, tatbestandlicher Erfolg 16
bb) Kausalität 17
(1) Äquivalenztheorie 17
(2) Formel von der gesetzmäßigen Bedingung 18
(3) Adäquanztheorie 19
(4) Praktische Handhabung 19
cc) Sorgfaltspflichtverletzung 20
(1) Maßstab der Sorgfaltspflicht 21
(2) Objektive Voraussehbarkeit 21
dd) Objektive Zurechnung 23
(1) Pflichtwidrigkeitszusammenhang 23
(2) Schutzzweck der Norm 24
c) Vorsatzdelikte 26
aa) Tötungsdelikte, §§ 211 ff StGB 26
bb) Körperverletzungsdelikte, §§ 223 ff StGB 26
fc
III
(1)§ 223 StGB 26
(2) Qualifizierungen 27
d) Unterlassene Hilfeleistung, § 323 c StGB 27
aa) Sonder oder erweiterte Berufspflichten für Ärzte? 27
bb) Tatbestandsvoraussetzungen des § 323 c StGB 27
e) Rechtswidrigkeit, Schuld 28
IV. Zusammenfassung 29
B. Überblick über die zivilrechtliche Haftung 31
I. Bedeutung der zivilrechtlichen Arzthaftung 31
II. Voraussetzungen der zivilrechtlichen Arzthaftung 33
1. Relevante Erscheinungsformen ärztlichen Fehlverhaltens 33
2. Rechtliche Grundlagen der Arzthaftung 33
a) Vertragliche und deliktische Arzthaftung 33
b) Handeln und Unterlassen 34
3. Tatbestandliche Haftungsvoraussetzungen 35
a) Vertrag 35
aa) Behandlungsvertrag Arzt Patient 35
bb) Behandlungsvertrag Krankenhausträger Patient 37
cc) Vertragliche Anspruchsgrundlage 38
b) Geschäftsführung ohne Auftrag 38
c) Delikt 40
aa) Haftung für eigenes Fehlverhalten 40
bb) Haftung für Hilfspersonen 42
cc) Haftung beamteter Ärzte 42
d) Kausalität 44
aa) Äquivalenztheorie 44
bb) Adäquanztheorie 45
cc) Schutzzweck der Norm 45
dd) Sonderformen des Kausalzusammenhangs 45
4. Rechtswidrigkeit 46
5. Verschulden 47
a) Vorsatz 47
b) Fahrlässigkeit 48
III. Rechtsfolgen der zivilrechtlichen Arzthaftung 48
IV. Zusammenfassung 49
IV
C. Prozeßrechtliche Anforderungen 50
I. Allgemeines 50
II. Strafrecht 50
1. Grundsatz: in dubio pro reo 50
2. BGH NStZ 1981, 218 52
III. Zivilrecht 53
1. Grundsatz: § 286 ZPO 53
2. Anscheinsbeweis 54
3. Beweislastumkehr 55
4. § 287 ZPO 57
IV. Zusammenfassung 58
3. Teil: Ärztliche Sorgfaltspflichten 59
A. Erforderliche Sorgfalt 5g
B. Standards in der Medizin 60
I. Begriff des medizinischen Standards 60
II. Funktionen und Gefahren des medizinischen Standards 61
1. Medizinische Funktionen 61
2. Rechtliche Funktionen 62
a) Haftungsrecht 63
b) Sozialversicherungsrecht 63
3. Gefahren der Standardisierung 64
III. Bildung medizinischer Standards 65
1. Gesetzliche Grundlagen? 65
2. Medizinische Wissenschaft und Praxis 66
a) Methoden der Standardbildung 67
b)ISTO ZZZZZ Ze8
c) Arbeitsgemeinschaft zur Förderung der Qualitätssicherung
in der Medizin / Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung 69
3. Gerichtliche Feststellung medizinischer Standards 70
4. Rechtliche Qualifikation der medizinischen Standards 73
IV. Geltung medizinischer Standards 74
1. Akzeptanz medizinischer Standards 74
2. Sachlicher Geltungsbereich 75
3. Zeitliche Geltung 77
a) Der jeweils maßgebliche Standard 77
b) Geltungsdauer medizinischer Standards 77
V
4. Überprüfung medizinischer Standards 78
V. Medizinische Standards und ärztliche Therapiefreiheit 79
C. Zusammenfassung 82
4. Teil: Die Verknappung medizinischer Ressourcen und
sozialversicherungsrechtliche Reaktionen 84
A. Die Verknappung medizinischer Ressourcen 84
I. Erscheinungsformen und Ursachen der Ressourcenknappheit 84
II. Allokationsebenen 87
B. Das sozialversicherungsrechtliche Wirtschaftlichkeitsgebot 91
I. Allgemeines 91
II. Gesetzliche Grundlagen 92
III. Inhalt des Wirtschaftlichkeitsgebotes 93
1. Ausreichende Leistungen 94
2. Zweckmäßige Leistungen 94
3. Notwendige Leistungen 95
4. Wirtschaftliche Leistungen . ....95
IV. Wirtschaftlichkeitsprüfungen 96
1. Allgemeines 96
2. Die einzelnen Prüfverfahren 97
C. Budgetierung 102
D. Zusammenfassung 103
5. Teil: Das Spannungsverhältnis zwischen dem Sozialversicherungs und
dem Arzthaftungsrecht 104
A. Bestehen eines Spannungsverhältnisses 104
B. Auswirkungen des Arzthaftungsrechts auf das Wirtschaftlichkeitsgebot 106
C. Auswirkungen der Ressourcenknappheit auf das Sozialversicherungs¬
recht und die Arzthaftung 109
I. Einzelne Konfliktbereiche 109
1. Wirtschaftlichkeitsgebot 109
a) Allgemeines 109
b) Diagnose 110
c) Therapie 113
2. Wirtschaftlichkeitsprüfungen 113
VI
3. Budgetierung 116
a) Allgemeines 116
b) Arztbezogene Budgetregresse 116
c) Kollektivregresse 117
d) Globalbudget 119
4. Ressourcenknappheit 120
5. Rationierung medizinischer Leistungen 122
a) Allgemeines 122
b) Konkrete Rationierungskriterien 124
II. Lösungsansätze 126
1. Wirtschaftlichkeitsgebot 126
a) Rechtsprechung 127
b) Erlaubtes Risiko 128
c) Eigener Standpunkt 131
d) Verfassungsrechtliche Grenzen 137
2. Wirtschaftlichkeitsprüfung 140
3. Budgetierung 144
a) Arztbezogene Regressierung 144
b) Kollektivregreß, § 84 I SGB V 152
4. Leistungsverweigerung aus monetären Gründen? 154
5. Rationierung medizinischer Leistungen 158
III. Schlußfolgerungen 164
6. Teil: Zusammenfassung der wesentlichen Ergebnisse 166
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