Die HIV-Infektion und ihre oralen Manifestationen: virologische Grundlagen, Diagnostik, Klinik und therapeutische Aspekte im zahnärztlichen Handeln
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bad Soden
Hoechst-Marion-Roussel
1998
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Vorwort 9
Einführung 10
1 Die HIV Epidemie: von den Anfängen bis heute 12
2 HIV: virologische Grundlagen 16
2.1 Einführung in die Retrovirologie 16
2.7.7 Klassifizierung von Retroviren
2.2 Aufbau, Biochemie und genetische Eigenschaften des HIV 22
22.7 Genomaufbau und Genese der viralen Proteine
2.2.2 Die Virushülle
2.2.3 Sheddmg
2.2.4 Virusinnenkörper
2.3 Herkunft und Diversität von HIV 26
2.4 Virus Zell Wechselwirkung 28
2.4.7 Empfängliche Zellen: Zeiltropismus
2.4.2 HIV Rezeptoren und Korezeptoren
2.4.3 HIV Entry, Replikation, Assemb/y und Reifung
2.5 HIV und Zytokinnetzwerk 32
2.6 Pathogenesemechanismen: Zytopathogenität 34
2.6.7 Direkte Zellschädigung durch HIV
2.6.2 Indirekte zytotoxische Wirkung von HIV
3 Zur Diagnostik der HIV Infektion 36
3.1 Nachweis spezifischer Antikörper 36
3.1.7 Suchteste
3.1.2 Das „ diagnostische Fenster"
3.1.3 Bestätigungsteste
3.2 Antigennachweis durch p24 Antigen Assay, 42
APAAP, Immunfluoreszenz und andere
3.3 Infektiositätstest 42
3.4 Nukleinsäurenachweis (PCR, Virus Ioad) 43
3.5 Surrogatmarker 44
3.6 Diagnostisch prognostische Marker der HIV Infektion 44
3.7 Idiopathische CD4 Lymphozytopenie 45
3.8 Laborberichtspflicht 46 ,
4 Klinik der HIV Infektion 48
4.1 Klassifizierung der HIV Infektion: Stadieneinteilung 48
4.2 Die HlV Primärerkrankung: ein akutes Virussyndrom 50
4.2.1 Die Klinik der Primärerkrankung
4.2.2 Die primäre Virämie
4.3 Virus und Zellkinetik im HlV Infizierten 51
4.4 Verlauf: Wechselwirkung von Virus und Immunsystem 52
4.5 Klinische Erscheinungen 54
4.6 HIV und ZNS 55
5 Therapeutische Ansätze bei der HIV Infektion 56
5.1 Rezeptorkonkurrenz 56
5.2 Chemotherapie 58
5.2.7 Nukleinsäureanaloge Inhibitoren der RT
5.2.2 Nichtnukleosidische Inhibitoren der RT
5.2.3 Protease Inhibitoren
5.2.4 Kombinationstherapie: Einsatz und Erfolge
5.2.5 Postexpositionsprophylaxe: Vorgehen nach Stichverletzungen
5.2.6 AIDS und opportunistische Erreger:
Mechanismen der Multiresistenz
5.3 Impfstoffentwicklung 65
5.3.7 Anforderungen an eine HIV Vakzine
5.3.2 Zur Funktion des Immunsystems
5.3.3 Experimentelle Impfstoffe
5.4 Immuntherapie, Zytokintherapie 69
5.5 Gentherapie 70
5.6 Gibt es Chancen für die Ausheilung einer HIV Infektion? 70
6 Epidemiologie 72
6.1 Pattern I 73
6.2 Pattern II 73
6.3 Pattern Hl 74
6.4 Pattern III 74
6.5 HIV Epidemie in Deutschland (Hl/98) 75
6.6 Zukünftige Entwicklung der HIV Epidemie in Deutschland 77
6.7 Prognosen für die globale Entwicklung von HIV und AIDS 78
6.8 Vergleich der HlV Prävalenz in Deutschland 79
mit der anderer europäischer Länder
7 Übertragung von HIV 82
7.1 Sexuelle Übertragung 82
7.2 Übertragung durch andere Körperflüssigkeiten 82
7.3 Übertragung durch Blut, Bluttransfusion und Blutprodukte 83
8 Orale Manifestationen der HIV Infektion und von AIDS 86
8.1 Klassifikation 86
8.2 Veränderungen mit deutlicher Assoziation 88
zur HIV Infektion (Gruppe I)
8.2.7 Candidiasis
8.2.2 Klassifikation der oralen Candidiasis bei HIV Infektionen
8.2.3 Erythematöse Candidiasis
8.2.4 Pseudomembranöse Candidiasis
8.2.5 Cheilitis angularis
8.2.6 Haarleukoplakie
8.2.7 Kaposi Sarkom
8.2.8 Non Hodgkin Lymphome
8.2.9 Gingivo parodontale Erkrankungen
Lineares Gingivaerythem
Nekrotisierende (ulzerative) Gingivitis
Nekrotisierende und ulzerative Parodontitis
8.3 Veränderungen mit weniger deutlicher Assoziation 102
zur HIV Infektion (Gruppe II)
8.4 Weniger häufig beobachtete Veränderungen 104
bei HIV Infektion (Gruppe III)
9 Therapeutische Aspekte im zahnärztlichen Handeln 106
9.1 Ethische und rechtliche Aspekte 106
9.1.1 Diskriminierung von HIV Patienten
9.1.2 Patientenvertraulichkeit
9.1.3 HIV Test für zahnärztliche Patienten
9.2 Laboruntersuchung und Werte bei HIV Infektionen 107
9.2.7 Differentialblutbild
9.2.2 CD4+ T He/ferze// Werte
9.2.3 p24 Antigen
9.2.4 Thrombozytenwerte
9.3 Anamnese 109
9.4 Untersuchungen 110
9.4.7 Extraorale Kopf Hals Untersuchung
9.4.2 Untersuchung der Mundhöhle
9 9.5 Andere medizinische Aspekte 110
9.5.1 Kardiale Probleme
9.5.2 Neurologische Aspekte
9.5.3 Gastrointestinale Aspekte
9.5.4 Behandlungsplanung und Begleittherapie
des HlV Infizierten und AIDS Patienten
9.5.5 Maßnahmen, die zu Blutungen und Bakteriämien führen
9.5.6 Antibiotische Prophylaxe
Generelle antibiotische Abschirmung
bei HlV infizierten Patienten
Antibiotika und Behandlung postoperativer
lokaler Infektionen
9.6 Lokalanästhesie 113
9.7 Endodontische Behandlung 113
9.8 Zahnerhaltende und prothetische Maßnahmen 113
9.9 Prävention und Mundhygiene 114
9.10 Behandlung oraler Schmerzzustände 114
9.11 Therapie oraler HlV assoziierter Manifestationen 114
10 Schutzmaßnahmen 120
10.1 Allgemeine Aspekte der Desinfektion und Sterilisation 120
in der zahnärztlichen Praxis
10.2 Behandlung von infektionsgefährdenden Patienten 120
10.3 Die Übertragung durch Patienten auf ärztliches Personal 121
10.4 Die Übertragung von Patient zu Patient 122
10.5 Die Übertragung von ärztlichem Personal auf Patienten 122
10.6 Empfehlungen zur Infektionskontrolle 123
Schlußbetrachtung 128
_ . . _ , _ 1
Literaturverzeichnis 129
Abkürzungen 134 |
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