Die Kosten der Schizophrenie: eine empirische Analyse aus versicherungsökonomischer und gesamtwirtschaftlicher Perspektive
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Inhaltsverzeichnis
ABKÜRZUNGEN XV
VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN XVII
VERZEICHNIS DER TABELLEN XIX
VERZEICHNIS DER SYMBOLE XXI
VERZEICHNIS DES ANHANGS XXIII
1. EINLEITUNG 1
1.1. Intention der Arbeit 1
1.2. Inhalt und Aufbau der Arbeit 6
2. ÖKONOMISCHE ASPEKTE ZUR ERSTELLUNG VON
KRANKHEITSKOSTEN ANALYSEN 11
2.1. Vorbemerkungen 11
2.2. Die Krankheitskosten Analyse als Komponente gesundheits¬
ökonomischer Evaluationen 12
2.2.1. Einführung in gesundheitsökonomische Evaluationsmethoden 12
2.2.1.1. Struktur gesundheitsökonomischer
Evaluationsmethodik 12
2.2.1.2. Verfahren zur Bewertung von Gesundheitsleistungen 14
2.2.1.2.1. Kosten Analyse und Krankheitskosten
Analyse 14
2.2.1..2.2. Kosten Kosten Analyse 14
2.2.1.2.3. Kosten Nutzen Analyse 16
2.2.1.2.4. Kosten Wirksamkeit Analyse 17
2.2.1.2.5. Kosten Nutzwert Analyse 18
X Inhaltsverzeichnis
2.2.2. Anforderungen an Krankheitskosten Analysen 22
2.2.2.1. Ziel: Gestaltung einer rationalen Gesundheitspolitik 22
2.2.2.2. Methodenaufbau und Prüfung von Datenquellen 24
2.2.2.3. Grenzen der Aussagefähigkeit von Krankheitskosten
Analysen 27
2.3. Methodologie von Krankheitskosten Analysen 28
2.3.1. Vorbemerkungen 28
2.3.2. Phase I: Fixierung des Betrachtungs und Zeithorizontes 29
2.3.3. Phase II: Analyse und Bewertung der Kostenkomponenten 33
2.3.3.1. Der Kostenbegriff 33
2.3.3.2. Die direkten Kosten Charakteristika und
Komponenten 36
2.3.3.2.1. Die direkten medizinischen Kosten 36
2.3.3.2.2. Die direkten nicht medizinischen Kosten 38
2.3.3.3. Die indirekten Kosten Charakteristika und
Komponenten 40
2.3.3.3.1. Die Bewertung des menschlichen Lebens 40
2.3.3.3.2. Ressourcenverlust durch vorzeitige
Mortalität 48
2.3.3.3.3. Ressourcenverlust durch Morbidität 50
2.3.3.4. Die intangiblen Kosten Charakteristika und
Komponenten 51
2.3.4. Phase III: Sensitivitätsanalysen 53
2.3.5. Diskontierung 55
2.3.6. Die Behandlung von Steuern, Beiträgen und
Transferentgelten 58
2.4. Zwischenergebnisse 59
3. MEDIZINISCHE UND EPIDEMIOLOGISCHE ASPEKTE DER
SCHIZOPHRENIE 61
3.1. Zur Definition des Krankheitsbildes Schizophrenie 61
3.2. Epidemiologische Häufigkeiten 63
3.3. Analyse der schizophrenen Symptomatik 69
3.3.1. Ursachen schizophrener Störungen 69
3.3.2. Symptome der schizophrenen Störungen 70
Inhaltsverzeichnis XI
3.4. Behandlungs und Rehabilitationsstrategien 77
3.4.1. Vorbemerkungen 77
3.4.2. Somatische Behandlungsmöglichkeiten 77
3.4.2.1. Medikamentöse Therapie 77
3.4.2.2. Elektrokonvulsionen 79
3.4.3. Soziotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten 80
3.4.4. Psychotherapeutische Behandlung 82
3.5. Versorgungsinstitutionen 83
3.5.1. Stationäre Behandlung 83
3.5.2. Ambulante Behandlung 84
3.5.2.1. Institutsambulanz 84
3.5.2.2. Niedergelassene Ärzte 84
3.5.3. Teilstationäre Behandlungsmöglichkeiten 85
3.5.4. Sozialpsychiatrische Dienste 85
3.5.5. Extramurale Einrichtungen 86
3.5.5.1. Wohnheime 86
3.5.5.2. Rehabilitative Versorgungshilfen 88
3.6. Zur Effektivität und Effizienz deutscher Versorgungssysteme 90
3.7. Zwischenergebnisse 91
4. STUDIENKONZEPTION DER KRANKHEITSKOSTEN ANALYSE 93
4.1. Ausgangssituation 93
4.1.1. Zielsetzung der Krankheitskosten Analyse 93
4.1.2. Projektablauf 94
4.2. Vorbereitungsphase 96
4.2.1. Datenanalyse 96
4.2.1.1. Ergebnisse bislang vorliegender Studien zu den
Kosten der Schizophrenie 96
4.2.1.2. Prüfung des epidemiologischen Datenmaterials 97
4.2.2. Bestimmung der Datenerhebungsorte und der
Stichprobengröße 98
4.2.2.1. Wahl der Versorgungsinstitution und des
Rekrutierungsortes 98
4.2.2.2. Ermittlung der Studienpopulation 99
XII Inhaltsverzeichnis
4.2.3. Konzeption der Methodik 104
4.2.3.1. Fixierung des Betrachtungs und Zeithorizontes 104
4.2.3.2. Festlegung der Kostenkomponenten 105
4.2.3.2.1. Die direkten Kosten 105
4.2.3.2.2. Die indirekten Kosten 108
4.2.2.3. Sensitivitätsanalyse 11°
4.3. Entwicklungs und Erhebungsphase HO
4.3.1. Entwicklung des Patientenerfassungsbogens 110
4.3.2. Entwicklung des Ressourcenerfassungsbogens 113
4.3.3. Expertenbefragung H6
4.3.4. Datenerhebung H8
4.4. Zwischenergebnisse H^
5. AUSWERTUNG UND ERGEBNISSE 119
5.1. Statistische Auswertungen der sozio demographischen und
medizinischen Patientendaten 119
5.2. Analyse und Bewertung der direkten Kosten 128
5.2.1. Vorbemerkungen 128
5.2.2. Die direkten Kosten nach Versorgungseinrichtung 130
5.2.2.1. Versorgungsinstitution: Stationäre Behandlung 130
5.2.2.2. Versorgungsinstitution: Ambulant psychiatrische
Behandlung 133
5.2.2.3. Versorgungsinstitution: Institutsambulanz 135
5.2.2.4. Versorgungsinstitution: Extramurale Institutionen 138
5.2.3. Überprüfung der Ergebnissignifikanz 141
5.2.4. Zusammenfassung der direkten Kosten 143
5.3. Die Analyse und Bewertung der indirekten Kosten 145
5.3.1. Vorbemerkungen 145
5.3.2. Die indirekten Kosten nach Versorgungseinrichtungen 147
5.3.3. Überprüfung der Ergebnissignifikanz 149
5.3.4. Zusammenfassung der indirekten Kosten 151
Inhaltsverzeichnis XIII
5.4. Die Krankheitskosten der Schizophrenie 152
5.4.1. Ermittlung der Gesamtkosten der Studienpopulation 152
5.4.2. Ermittlung der Krankheitskosten der Schizophrenie in
Deutschland 154
5.4.2.1. Durchfuhrung und Ergebnisse der
Delphi Befragung 154
5.4.2.2. Ermittlung der Krankheitskosten aus Sicht der
Krankenversicherungsträger 156
5.4.2.3. Ermittlung der Krankheitskosten aus
volkswirtschaftlicher Sicht 157
5.4.3. Kosten Einflußfaktoren 158
5.4.4. Robustheit der Kostenergebnisse 163
5.5. Diskussion und Anwendung der Ergebnisse 165
5.5.1. Beurteilung der Ergebnisse anhand ausgewählter Studien 165
5.5.2. Exemplarische Anwendung 168
5.6. Zwischenergebnisse 175
6. FAZIT 177
ANHANG 181
LITERATURVERZEICHNIS 279
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