Osteoporose-Dialog: 100 Fragen - 100 Antworten ; 15 Tabellen
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Stuttgart ; New York
Thieme
2000
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Inhaltsverzeichnis
Epidemiologie ¦¦¦ 1
1 Ist Osteoporose allein eine Erkrankung der Industrieländer?
Gibt es Rassenunterschiede? ¦¦¦ 1
2 Wie häufig ist die Osteoporose in Deutschland? ••¦ 2
3 Wie erklärt sich die Zunahme der postmenopausalen Osteoporose?
Sind es nur die intensiveren Untersuchungen
oder gibt es eine echte Zunahme? •¦¦ 2
4 Wie häufig ist die Osteoporose, wenn man densitometrische Kriterien
(nicht Frakturen) zugrundelegt? ••• 3
5 Wie häufig ist die Osteoporose bei Männern?
Nimmt die Prävalenz zu? ••¦ 4
Risikofaktoren ••¦ 5
6 Welchen Stellenwert beim Entstehen einer Osteoporose
hat übermäßiger Koffeingenuß? ¦•• 5
7 Nach verschiedenen Literaturangaben soll Alkohol einmal osteopro
tektiv wirken, einmal zur Osteoporose führen. Was ist richtig? •¦¦ 6
8 Gibt es Nikotininfarkte des Knochens? Verursacht
Nikotin Abusus auch eine generalisierte Osteoporose? • ¦ • 7
9 Welche Rolle spielt Bewegungsmangel
bei der Entstehung der Osteoporose? ••• 8
10 Bewegung und Sport schützen vor Osteoporose
wieso ist Hochleistungssport schädlich? ••• 9
11 Erhöhtes Osteoporose Risiko durch falsche Ernährung? ¦¦¦ 9
12 Welche Beziehung besteht zwischen Osteoporose
und metabolischem Syndrom? ¦•• 11
13 Welche Rollen spielen die Nebenschilddrüsen
bei der Entstehung der Osteoporose? ••• JJ
14 Wieso führt Vitamin D Mangel einmal zur Rachitis bzw.
zur Osteomalazie und in anderen Fällen zu Osteoporose? ¦¦¦12
X Inhaltsverzeichnis
15 Naturheilkundler behaupten: Milch bzw. Eiweißprodukte schaden
dem Knochen und provozieren Osteoporose. Ist das wahr? ¦¦¦ 13
Klinisches Bild ¦¦¦ 14
16 Was tut eigentlich weh bei Osteoporose? ¦••74
17 Inwieweit lassen sich „Rückenschmerzen einer Osteoporose
eindeutig zuordnen, wenn gleichzeitig erhebliche degenerative
Prozesse festgestellt sind (Osteochondrose, Spangenbildung,
Diskusvorwölbungen)? ¦••75
18 Klinisches Bild der Osteoporose: Was sind die Hauptprobleme
und Folgen für die betroffenen Patienten? ¦¦¦ 16
19 Geht die Erkrankung Osteoporose mit
einer erhöhten Mortalität einher? •¦¦78
20 Wenn einmal eine Osteoporose gesichert wurde, lehne ich in
den meisten Fällen weitere densitometrische Untersuchungen ab,
da durch die eingeleitete Therapie ja lediglich der Verlauf des Leidens
beeinflußt wird, die Krankheit aber nicht zum Verschwinden gebracht
werden kann. Handle ich da richtig? •¦¦79
Diagnostik ••• 20
Allgemeines zur Diagnostik ¦¦¦20
21 Welches sind die wichtigsten Kriterien, um die Diagnose
Osteoporose stellen zu können? ¦¦¦20
22 Gibt es für die Osteoporose eine anerkannte klinische
Stadieneinteilung ähnlich wie bei anderen wichtigen
Erkrankungen, und worauf beruht diese? ••¦27
23 Welche biochemischen Marker des Knochenumbaus
gibt es, und welche sind am aussagefähigsten? ¦¦¦22
24 Welchen diagnostischen Wert haben biochemische Marker
des Knochenumbaus? ¦¦¦23
25 Ist die Diagnose der Osteoporose allein
aus dem Röntgenbild zu stellen (z. ß. Wirbelsäule)?
Oder ist eine Densitometrie obligatorisch? ¦¦¦24
26 Gibt es eine praktische, einfache und bezahlbare Screening Methode
für die Allgemeinpraxis bzw. eine Labor und Urinkonstellation? ••• 25
27 Ist ein densitometrisches Osteoporose Screening sinnvoll?
In welchem Lebensalter? ¦¦¦26
I
Inhaltsverzeichnis XI
28 Ist die Hautdickenmessung eine verläßliche Methode
zur Früherkennung oder Diagnose der Osteoporose? ¦¦¦27
29 Gewinnt im Zeitalter begrenzter Ressourcen die röntgenologische
Analyse der Spongiosa Architektur im proximalen Femur (Singh Index)
wieder an Bedeutung? ¦¦¦27
Osteodensitometrie ¦¦¦29
30 Wie ist die Zuverlässigkeit gebräuchlicher Densitometrieverfahren
für die Diagnose der Osteoporose? ••• 29
31 Wie ist es zu interpretieren, wenn die Ergebnisse
der densitometrischen Wirbelkörpermessung und
Femurmessung erheblich divergieren? •••29
32 Warum wird insbesondere bei Männern durch Messung
an der Wirbelsäule die Osteoporose oft unterschätzt? ¦¦¦30
33 Wie oft oder mit welchem Abstand sollte eine
Kontroll Densitometrie durchgeführt werden? •••37
34 Welche Änderungen der Knochendichte bei jährlicher Kontrolle
sind als realistisch, welche als unplausibel einzustufen? ¦¦¦31
35 Welches sind die häufigsten Fehlerquellen
bei der Messung mit DXA Technik? ¦¦¦32
36 Welchen Stellenwert hat die Ultraschalluntersuchung
des Fersenbeins im Vergleich zu den übrigen
Densitometrieverfahren? ¦¦¦33
37 Ist eine periphere Knochendichtemessung
ausreichend für eine Therapieentscheidung? ¦¦¦ 34
38 Welche Wertigkeit haben die quantitative CT
und DXA Methode zur objektiven Beurteilung
des Stadiums der Osteopenie/Osteoporose? ¦¦• 34
39 Wird zur Zeit die Häufigkeit der Densitometrieanwendung nicht über¬
trieben? Sie gibt ja zur Festigkeit des Knochens keine Aussage ¦••35
40 Können Patienten, die bereits eine Erstuntersuchung hatten,
auf einem anderen Gerät desselben Fabrikats oder dem
eines anderen Herstellers nachuntersucht werden? ¦¦• 36
Prävention ¦¦¦37
41 Wie sicher kann Osteoporose bei täglichem Sport verhindert werden?
Welche Sportarten, welche Mindestbelastungen? ¦¦¦37
XII Inhaltsverzeichnis
42 Sollte prinzipiell eine Osteoporoseprävention durchgeführt werden,
und welche Kriterien (z.B. Alter, Befunde) begründen
die Prävention? ¦¦¦ 38
43 Ist immer eine Kombination von Östrogen und Progesteron
erforderlich? ¦¦¦38
44 Welche Ausschlußkriterien gibt es
für die Hormonsubstitution (HST)? ¦¦•39
45 Ist eine Hormonsubstitutionstherapie (HST)
auch jenseits des 70. Lebensjahres noch sinnvoll? ¦¦¦40
46 Diagnostische Vorbedingungen für
eine medikamentöse Prävention? ¦¦¦40
47 Bei welcher Konstellation ist die Verordnung
von SERMs indiziert? ¦¦¦ 41
48 Aktueller Stand der Prävention? Was ist gesichert? ¦¦¦42
Therapie ¦•¦43
Basistherapie, Schmerztherapie ¦¦¦43
49 Was beinhaltet die Basistherapie der manifesten Osteoporose? ¦¦¦43
50 Inwieweit muß bei der Basistherapie mit Calcium/Vitamin D
eine Nephrolithiasis bzw. Calcium Oxalatstein Anamnese
berücksichtigt werden? ¦¦¦44
51 Medikamentöse Schmerztherapie bei akutem Schub
einer Osteoporose bzw. bei Sinterungsfrakturen? ¦¦¦44
52 Warum ist der Schmerz nach Calcitonin so rasch weg? ••• 46
53 Wertigkeit von Bettruhe und Korsettversorgung
bei der Schmerztherapie der Osteoporose? ¦•¦46
54 Ab wann halten Sie den Einsatz von Opioiden in
der Schmerztherapie der Osteoporose für angezeigt? •••47
55 Welche Komponenten umfaßt das Cesamtkonzept der Osteoporose
therapie, und wie sollte es praktisch umgesetzt werden? ¦¦¦ 48
56 Wie ist die Wertigkeit der Calcitonintherapie? ••• 49
Fluoridtherapie ¦¦¦50
57 Wann sollten Fluoride eingesetzt werden
und vorzugsweise in welcher Kombination? ¦¦¦50
58 Nebenwirkungen der Fluoridtherapie? •••57
59 Welche Anstiegsraten an Knochendichte können
mit der Fluoridtherapie erwartet werden? ¦¦¦52
Inhaltsverzeichnis XIII
60 Ist bei der Fluoridtherapie der lange umstrittene
fraktursenkende Effekt inzwischen gesichert? ¦¦•53
61 Wie kann das Auftreten einer Fluorose
bei der Fluoridtherapie vermieden werden? ¦¦¦54
62 Warum haben Fluoridstudien oft widersprüchliche Ergebnisse?
Gibt es inzwischen einen Therapiekonsens zur Fluoridtherapie? •••55
63 Ist eine intermittierende Fluoridtherapie besser
als eine kontinuierliche Behandlung? ••¦56
64 Gibt es Anhaltspunkte für einen sinnvollen Einsatz von Bisphospho
naten in zyklischer Therapie mit Fluorid/Calcium/Vitamin D, um den
prinzipiell schnellen Effekt der Fluoride mit dem potentiellen Gewinn
an Knochenqualität durch Bisphosphonate zu ergänzen? •••57
Bisphosphonattherapie ¦•¦ 58
65 Welche Effekte haben Bisphosphonate auf die Knochenzellen
und damit auf den Knochenumbau (bone turnover)? ¦¦¦ 58
66 Steigt im Laufe einer Bisphosphonat Therapie die Knochenmasse
oder nur die Knochendichte an, und wie erklären sich die eindeutig
positiven Effekte auf die Frakturinzidenz? •¦¦59
67 Wie lange Bisphosphonat? •••59
68 Warum werden die Bisphosphonate nicht
für alle Formen der Osteoporose zugelassen? •••60
69 Wie erklären sich die Unterschiede in der antiresorptiven Potenz
und im Nebenwirkungsprofil verschiedener Bisphosphonate? ¦¦•67
70 Ist eine intravenöse Bisphosphonattherapie
der Osteoporose sinnvoll? ¦¦¦62
71 Haben Bisphosphonate eine analgetische Potenz? •••63
72 Wann ist der kombinierte Einsatz einer Bisphosphonatgabe
und einer Hormonsubstitution (HST) sinnvoll? •••64
Therapie mit Calcium/Vitamin D
und sonstige Fragen zur Therapie ¦¦¦64
73 Wäre eine irgendwie geartete medikamentöse Therapie ohne gleich¬
zeitige Gabe von Vitamin D und Calcium überhaupt sinnvoll? ¦¦¦64
74 Welche Rolle spielt die Osteodensitometrie
bei der Therapiekontrolle? •¦•66
75 Nach welcher Therapiedauer kann die Rate an Wirbelfrakturen
bei postmenopausaler Osteoporose um 50% gesenkt werden
bei Medikation z.B. mit Fluorid/Calcium/Vitamin D
oder Bisphosphonat/Calcium? ¦¦¦66
XIV Inhaltsverzeichnis
76 Stellenwert von Raloxifen bei der Osteoporosetherapie
und bisherige Erfahrungen? Kann mit Fluorid oder Bisphosphonat
kombiniert werden? •••67
77 Bei angespannter Finanzlage stellt sich die Frage, wann reicht bei
Osteoporose die alleinige Gabe von Calcium und Vitamin D? ••¦68
78 Wann sollte aktiviertes Vitamin D statt nativem Vitamin D
gegeben werden? •••69
79 Lagert sich das Vitamin D aus Calcium/Vitamin D Brausetabletten
an der Glaswand des Trinkgefäßes ab? ¦¦¦70
80 Wie ist das Schicksal von Patienten mit manifester Osteoporose?
Ist überhaupt eine Besserung möglich? ¦¦¦70
Besonderheiten der senilen Osteoporose ¦¦¦71
81 Welche Besonderheiten sind bei der Therapieplanung hochbetagter
Osteoporosepatienten zu beachten? • • • 77
82 Gibt es besondere Pathomechanismen der senilen Osteoporose,
die therapeutisch genutzt werden können? ¦¦¦72
83 Wie kann die Gefahr der besonders gefürchteten Schenkelhalsfrak¬
turen gemindert werden? Vorbeugende Behandlung im Alter? ¦¦¦73
84 Kombination von zwei osteoanabolen Medikamenten
(z.B. Natriumfluorid plus Anabolikum) sinnvoll? Nur im Alter? ¦¦¦74
85 Sinnvolle Pflegehilfsmittel im häuslichen Bereich zur Sturzprophylaxe?
Innovationen im Hilfsmittelbereich? ••• 75
86 Warum erhalten nicht alle älteren Menschen vorsorglich und kostenlos
Vitamin D und Calcium analog zu den Babys? ¦¦¦76
Osteoporose bei Männern ¦¦¦ 78
87 Osteoporose bei Männern: Beginn? Altersgipfel? Ersttherapie? ¦¦¦ 78
88 Welche Präventionsmaßnahmen sind bei Männern
zur Verhütung der Osteoporose sinnvoll? •¦¦79
89 Können Bisphosphonate auch bei Männern gegeben werden? ¦¦¦80
90 Hat sich eine Hormonsubstitution, z. B. mit Testosteron,
auch bei der Osteoporose der Männer bewährt?
Wenn ja, welche? ¦¦¦80
91 Gibt es Erfahrung mit der Fluoridtherapie
bei Männern mit primärer Osteoporose? ••¦87
Inhaltsverzeichnis XV
Sekundäre Osteoporosen und Sonderfälle ¦¦¦83
92 Ab welcher Behandlungsdosis oder dauer ist bei verschiedenen oralen
Corticosteroiden eine Osteoporose Induktion zu befürchten? ¦¦¦83
93 Wie sicher kann eine Osteoporose verhindert werden
unter laufenderCorticoidmedikation? ¦¦¦84
94 Ist Calcium/Vitamin D kontraindiziert bei Sarkoidose,
die ja mit Corticoiden behandelt wird? ¦¦¦85
95 Wie sehen Prävention und Therapie aus bei kindlichen und
jugendlichen Asthmapatienten unter Corticoidtherapie? •••86
96 Ist eine Calciumbehandlung bei Kindern erforderlich
und wenn ja, wann? ¦¦¦87
97 Notwendigkeit und Form der Therapie der Immobilitätsosteoporose
beim Querschnittsgelähmten? ¦¦¦88
98 Osteoporose durch Schilddrüsenhormone: Was ist zu tun? ¦¦¦ 89
99 Welchen Wert besitzt Calcitonin in
der Therapie des Morbus Sudeck? ¦¦¦90
100 Welche Therapie kann für die transitorische Osteoporose
im Hüftbereich empfohlen werden? •••97
Sachverzeichnis ¦¦¦92
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