Psychoonkologische Interventionen: therapeutisches Vorgehen und Ergebnisse ; mit 7 Tabellen
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Reinhardt
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5
Inhalt
Vorwort 9
Kapitel I
Psychologische Interventionseffekte bei Krebs eine Einführung
von Wolfgang Larbig und Volker Tschuschke 12
Kapitel II
Verhaltensmedizin bei Krebs:
Psychosoziale Aspekte und psychologische Behandlungsmodelle
von Wolfgang Larbig und Norbert Grulke,
unter Mitarbeit von Dirk Revenstorf 21
1. Psychoneuroimmunologie 23
1.1 Immunsystem 24
1.2 Psychologische Einflüsse auf das Immunsystem 27
Streß 27
Depression und Angst 29
Soziale Unterstützung 30
1.3 Immunsystem und Krebs 30
2. Risikofaktoren 32
2.1 Lebensgewohnheiten 32
Rauchen 34
Alkohol 35
Ernährung 35
Sexualverhalten 36
Sonnenbestrahlung 36
2.2 Psychologische Risikofaktoren 38
3. Krankheits und behandlungsbedingte Nebenwirkungen 41
3.1 Krebsschmerzen 41
Inzidenz von Krebsschmerzen 41
Klassifikation chronischer Krebsschmerzen 43
3.2 Antizipatorische Nebenwirkungen 44
4. Information und Aufklärung 48
5. Psychologische Diagnostik 53
6. Psychologische Interventionen 54
6.1 Edukative Methoden 56
6.2 Individuelle psychotherapeutische Interventionen 57
6 Inhalt
6.3 Psychotherapeutische Gruppeninterventionen 58
6.4 Verhaltenspsychologische Interventionen bei Tumorschmerzen 60
Operante Verfahren 62
Kognitiv verhaltenstherapeutische Ansätze 66
Entspannungstraining 68
Biofeedback 71
Systematische Desensibilisierung 73
Hypnose 73
7. Pädiatrische Aspekte 75
8. Differentielle Indikation 77
9. Bewertung psychoonkologischer Therapiestudien 79
10. Hospiz 82
11. Das Burnout Syndrom 82
12. Psychoonkologische Fallberichte 84
Chronisch progrediente Tumorschmerzen 84
Chronisch residuale Schmerzen 85
Akute, persistierende Schmerzen 86
Kurze, schmerzhafte, diagnostische Eingriffe 87
13. Zusammenfassung und Ausblick 94
Literatur 95
Kapitel III
Psychosoziale Einflüsse auf Inzidenz und Progression von Krebs
von David Spiegel und Pamela M. Kato 111
1. Psychosoziale Variablen und Krebshäufigkeit 112
1.1 Intrapsychische Variablen 112
1.2 Soziale Unterstützung 114
1.3 Streß 115
1.4 Depression 117
2. Psychosoziale Variablen und Krebsprogression 119
2.1 Emotionaler Ausdruck 119
„Fighting Spirit" und Typ C Persönlichkeit 119
Ausdruck von Disstreß 122
Verleugnung und Unterdrückung 123
2.2 Soziale Unterstützung 124
2.3 Streß 127
Pathologische Trauer 128
Chronischer Streß 129
3. Medizinische Effekte psychosozialer Interventionen 130
4. Vermittelnde Mechanismen 133
4.1 Gesundheitsverhalten 133
Ernährung und Brustkrebs 133
Schlaf 134
4.2 Compliance mit der Behandlung 134
Inhalt 7
4.3 Psychoendokrinologische Effekte auf die Krebsprogression 136
Differentieller Effekt von Glukokortikoiden auf den Glukose Stoffwechsel
in gesunden und Tumorzellen 136
Stimulation von Tumorwachstum 136
Immunsuppression 137
4.4 Psychoneuroimmunologische Wirkungen auf die Krebsprogression 138
5. Schlußfolgerungen 140
Literatur 141
Kapitel IV
Psychoedukative Interventionen bei Krebspatienten:
Vorgehensweisen und Behandlungsergebnisse
von Fawzy I Fawzy und Nancy W. Fawzy 151
1. Psychosoziale Interventionen: Effekte auf die Gesundheit 152
2. Psychosoziale Interventionen bei Krebspatienten:
Effekte auf das Immunsystem 153
3. Ein strukturiertes psychoedukatives Interventionsmodell
bei Krebspatienten 154
3.1 Gesundheitserziehung 154
3.2 Streßmanagement 154
3.3 Copingverhalten 155
3.4 Psychologische Unterstützung 156
4. Effekte der Modellintervention: Psychologische, immunologische Parameter,
Rezidive, Überlebensdauer 157
4.1 Patienten und Methoden 157
4.2 Intervention 158
4.3 Meßinstrumente 158
4.4 Datenanalyse 159
4.5 Ergebnisse 159
Demographie 159
Affektiver Status 160
Coping 160
Korrelationen zwischen drei Coping Methoden und affektivem Status 160
Immunparameter 161
Beziehungen zwischen Immunparametern und affektiver Befindlichkeit. 161
Rezidivrate und Überlebenschancen 162
Risikofaktoren 162
Risikokategorien der Tumordicke nach Breslow 162
5. Diskussion 164
5.1 Erste Ergebnisse 164
5.2 Fünf Jahres Follow up: Rezidive und Überleben 167
5.3 Die Bedeutung psychologischer und immunologischer Ergebnisse 169
6. Gruppen versus Individual Intervention 171
6.1 Methodologie: Auswahlkriterien, Stichprobenauswahl,
Erhebungsinstrumente 172
8 Inhalt
6.2 Behandlung 172
6.3 Statistische Analyse 173
7. Ergebnisse 174
7.1 Coping 174
7.2 Affektive Befindlichkeit 174
8. Diskussion 175
8.1 Coping 175
8.2 Affektiver Zustand 176
8.3 Limitierung der Aussagen 178
9. Schlußfolgerungen 178
Literatur 179
Kapitel V
Bronchialkarzinom psychosoziale Faktoren und Interventions¬
möglichkeiten bei Entwicklung, Verlauf und Bewältigung
von Kurt Fritzsche, Andreas Hammel und Michael Wirsching 182
1. Das Bronchialkarzinom Häufigkeit, Klassifizierung,
Therapie und Prognose 182
1.1 Tumorklassifizierung und graduierung (Grading) 183
1.2 Tumorstadieneinteilung (TNM Staging) 183
1.3 Das Krankheitsbild 183
1.4 Therapie 184
2. Psychosoziale Faktoren in der Entstehung des Bronchialkarzinoms 185
2.1 Rauchen und Umweltgifte 185
2.2 Persönlichkeit 185
3. Die Überlebenszeit in Abhängigkeit von psychosozialen Faktoren 186
4. Auswirkungen des Krankheitsverlaufs und der Behandlung auf körperliches
Befinden, psychische Symptomatik, Bewältigungskompetenz und
familiäre Interaktionen 188
4.1 Körperliches Befinden 188
4.2 Psychische Symptome und psychosoziale Probleme bei Diagnosestellung
und im Verlauf 189
4.3 Bewältigungskompetenz 192
Abwehrmechanismen und Coping 192
Subjektive Krankheitstheorie Kausalattribution 194
4.4 Familiäre Interaktion zu Beginn und im Verlauf der Erkrankung 195
5. Der Einfluß von psychosozialen Interventionen auf Bewältigung und Verlauf 198
6. Probleme in der Beziehung zwischen Arzt, Pflegepersonal und Patient . 202
7. Schlußfolgerungen für die ärztliche und psychotherapeutische Tätigkeit . . . 203
8. Konsequenzen für die Forschung 205
Literatur 205
Die Autoren 211
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