Das Pneumoperitoneum: Auswirkungen der Laparoskopie auf die Organsysteme
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Berlin [u.a.]
Springer
2000
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Inhaltsangabe
1 Das Pneumoperitoneum
B. Böhm, W. Schwenk, T. Junghans 1
1.1 Methodologie 2
1.2 Interpretation der Studien 4
1.3 Struktur der Abhandlung 5
I. Organsysteme 7
2 Das Herz Kreislaufsystem
B. Böhm, T. Junghans 9
2.1 Physiologie der Herz Kreislaufregulation 9
2.1.1 Physiologie des Herzens 9
2.1.1.1 Mechanik des Herzens 12
2.1.2 Die Regulation der Durchblutung 21
2.1.3 Die Regulation des intravasalen Volumens 26
2.2 Herz Kreislaufveränderungen bei abdominellen Operationen .. 27
2.3 Herz Kreislaufveränderungen bei einem Pneumoperitoneum .. 30
2.3.1 Tierexperimentelle Studien 30
2.3.1.1 Einfluss des intraabdominellen Druckes 30
2.3.1.2 Einfluss der Körperposition 34
2.3.1.3 Einfluss des Insufflationsgases 34
2.3.2 Klinische Studien 37
2.3.2.1 Nicht vergleichende Studien 37
2.3.2.2 Einfluss des intraabdominellen Druckes 40
2.3.2.3 Einfluss der Körperposition 40
2.3.2.4 Einfluss des Insufflationsgases und der
gaslosen Laparoskopie 41
2.3.2.5 Laparoskopische versus konventionelle Operationen . 42
2.5 Empfehlungen zur laparoskopischen Chirurgie 49
3 Der venöse Rückstrom
W. Schwenk, B. Böhm 53
3.1. Venöser Rückstrom 53
3.2 Venöser Rückstrom aus den unteren Extremitäten
bei abdominalchirurgischen Eingriffen 55
3.2.1 Intermittierende Kompression der Beine 57
3.3 Intraabdomineller Druck und venöser Rückstrom 59
3.4 Empfehlungen zur laparoskopischen Chirurgie 64
X Inhaltsverzeichnis 4 Die Lunge
W. Schwenk, B. Böhm 69
4.1 Physiologie der Atmung 69
4.1.1 Morphologische Grundlagen der Ventilation 69
4.1.2 Atemmechanik 71
4.1.3 Pulmonaler Gasaustausch 73
4.1.4 Lungenperfusion 73
4.1.5 Atemregulation 75
4.1.6 Atemgastransport 76
4.1.7 Säure Basen Status 77
4.2 Messung der Lungenfunktion 77
4.3 Konventionelle Chirurgie und Lungenfunktion 79
4.3.1 Intraoperative Veränderungen 79
4.3.2 Postoperative Veränderungen 81
4.4 Lungenfunktion und Laparoskopie 83
4.4.1 Intraoperative Lungenfunktion 83
4.4.1.1 CO2 Resorption beim Kapnoperitoneum 83
4.4.1.2 Erhöhter intraabdomineller Druck 85
4.4.1.3 Verschiedene Körperpositionen 87
4.4.1.4 Alternative Gase 88
4.4.1.5 Gaslose Laparoskopie 89
4.4.1.6 Extraperitoneale Insufflation 91
4.4.1.7 Laparoskopische versus konventionelle Chirurgie ... 91
4.4.2 Postoperative Lungenfunktion 96
4.5 Empfehlungen zur laparoskopischen Chirurgie 101
5 Durchblutung der Leber und des Gastrointestinaltraktes
B. Böhm, T. Junghans 107
5.1 Intestinale Durchblutung 107
5.2 Die Leberdurchblutung 111
5.3 Perioperative Veränderung der
intraabdominellen Durchblutung 113
5.3.1 Einfluss der Anästhesie 113
5.3.2 Einfluss des Säure Basen Haushaltes und der Ventilation ... 114
5.3.3 Einfluss der Operation 117
5.4 Messung der abdominellen Durchblutung 117
5.4.1 Elektromagnetische Flussmessung 117
5.4.2 Ultraschalllaufzeitmeter 118
5.4.3 Laser Doppler 118
5.4.4 Mikrosphären 119
5.4.5 Gastrointestinale Tonometrie 119
Inhafaverzeichnit X[
5.5 Viszerale Durchblutung und intraabdomineller Druck 120
5.6 Empfehlungen zur Verbesserung der Leber¬
und Darmdurchblutung 123
6 Die Darmmotilität
O. Haase, B. Böhm 129
6.1 Physiologie der Darmmotilität 129
6.2 Untersuchungsverfahren der Darmmotilität 133
6.3 Pathophysiologie des postoperativen Heus 134
6.4 Heus nach laparoskopischen Operationen 137
7 Die Durchblutung und Funktion der Niere
B. Böhm, T. Junghans 145
7.1 Funktion und Durchblutung der Niere 145
7.2 Messung der Nierendurchblutung 148
7.3 Perioperativer Einfluss auf die Nierendurchblutung
und Filtration 149
7.4 Nierendurchblutung und erhöhter intraabdomineller Druck .. 152
8 Der intrakranielle Druck
T. Junghans, B. Böhm 157
8.1 Der intrakranielle Druck 157
8.2 Erhöhter intraabdomineller Druck, Hyperventilation
und intrakranieller Druck 159
8.3 Intrakranieller Druck bei der laparoskopischen Chirurgie .... 160
8.4 Empfehlungen zur laparoskopischen Chirurgie 163
II. Systemische Veränderungen 165
9 Der Wärmehaushalt
B. Böhm, K. Gründel 167
9.1 Thermoregulation 167
9.2 Nachteile der perioperativen Hypothermie 172
9.3 Ursachen einer perioperativen Hypothermie 173
9.3.1 Anästhesie 173
9.3.2 Alter und Körperkonstitution 176
9.3.3 Umgebungstemperatur 177
9.3.4 Operationen 178
9.4 Laparoskopisch bedingte Hypothermie 179
9.5 Empfehlungen zur Vermeidung der Hypothermie 182
XII Inhaltsverzeichnis 10 Die intravasale Fibrinolyse
W. Schwenk, B. Böhm 187
10.1 Physiologische Grundlagen der Fibrinolyse 187
10.2 Analyse der Fibrinolyseaktivität 192
10.3 Fibrinolyse bei abdominalchirurgischen Eingriffen 193
10.4 Fibrinolyseaktivität in der laparoskopischen Chirurgie 196
11 Der Stoffwechsel
B. Böhm, S. Grebe 201
11.1 Metabolische Reaktionen nach einer abdominellen Operation 201
11.2 Metabolismus nach laparoskopischen Eingriffen 204
12 Das Immunsystem
J. Neudecker, W. Schwenk 211
12.1 Grundlagen der Immunologie 211
12.1.1 Zelluläre Immunität 212
12.1.2 Humorale Abwehr 214
12.2 Messung immunologischer Reaktionen 218
12.2.1 Gemischte Lymphozytenkulturen 218
12.2.2 Aktivität polymorphonukleärer Zellen 218
12.2.3 Bioassays und ELISA 219
12.2.4 Durchflusszytometrie 220
12.2.5 Verzögerte Hypersensitivitätsreaktion 221
12.3 Immunologische Veränderungen
nach abdominalchirurgischen Eingriffen 221
12.4 Immunfunktion und Laparoskopie 226
12.4.1 Tierexperimentelle Studien 227
12.4.2 Klinische Studien 230
II Spezielle Krankheitsbilder 239
13 Die Peritonitis
B. Böhm, O. Haase 241
13.1 Das Peritoneum 241
13.2 Peritoneale Verletzung und Entzündungen 243
13.2.1 Peritonitis 244
13.2.2 Intraabdominelle entzündliche Reaktion des Peritoneums .... 244
13.2.3 Systemische Folgen der entzündlichen Reaktion
des Peritoneums 246
Inhaltsverzeichnis XIII
13.3 Laparoskopie bei akut entzündlichen Erkrankungen 246
13.3 Empfehlungen zur laparoskopischen Chirurgie 251
14 Die intraabdominellen Adhäsionen
B. Böhm, T. Junghans 255
14.1 Heilung des Peritoneums 255
14.2 Bildung von Verwachsungen 256
14.3 Adhäsionen in der laparoskopischen Chirurgie 260
15 Tumorzellwachstum und Verschleppung
B. Böhm, S. Grebe 265
15.1 Inzisionsmetastasen 265
15.2 Laparoskopie versus Laparotomie 267
15.3 Inzisionsmetastasen bei verschiedenen Gasen und Drücken .. 268
15.4 Gaslose Laparoskopie 271
15.5 Wertigkeit der Tiermodelle 272
15.6 Mechanismen der Tumorzellverschleppung 275
15.7 Empfehlungen zur Vermeidung von Inzisionmetastasen 277
16 Die akuten Blutungen
B. Böhm, W. Schwenk 283
16.1 Kreislaufveränderungen bei Blutungen 283
16.2 Therapie der akuten bedrohlichen Blutung 286
16.3 Empfehlungen zur laparoskopischen Chirurgie bei Blutungen 289
17 Die Schwangerschaft
B. Böhm, T. Junghans 291
17.1 Ergebnisse der laparoskopischen Chirurgie 292
17.2 Empfehlungen zur laparoskopischen Chirurgie 295
18 Die Gasembolien
T. Junghans, B. Böhm 297
18.1 Pathophysiologie der Gasembolie 297
18.2 Eigenschaften der Insufflationsgase 299
18.3 Ursachen der Gasembolie 303
18.4 Diagnose der Gasembolie 304
18.5 Empfehlungen 306
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