Klinische und experimentelle Untersuchungen zur Hornhauttunnelinzision sowie zur Wahl der Intraokularlinse in der Kataraktchirurgie:
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Aachen
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2000
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1. Einleitung 1
1.1 Katarakt, Operationstechniken und Rehabilitationsprobleme 1
1.2 Historische Entwicklung der Intraokularlinsenimplantation 2
1.3 Inzisionstypen 4
1.4 Deformationsresistenz 6
1.5 Zugangswahl: Superior versus lateral 7
1.6 Schnittinstrumente 8
1.7 Fragestellung und Ziel der Arbeit 9
2. Methodik 12
2.1 In vitro Studien 12
2.1.1 Schnittführung und instrumente 12
2.1.2 Materialien der Intraokularlinsen 12
2.1.3 Materialresistenz gegenüber der Nd:YAG Photodisruption 17
2.1.4 Interaktion von Substituten mit dem IOL Material: 18
2.1.4.1 Siükonöl 18
2.1.4.1.1 Modifizierte Färbemethode nach Jaques 20
2.1.4.2 Perfluorkarbon 21
2.1.5 IOL Typen 22
2.1.6 Rasterelektronenmikroskopie 24
2.1.7 Rasterelektronenmikroskopische Untersuchung der klinisch zu
implantierenden IOL 25
2.1.8 Lichtmikroskopie 25
2.2 Klinische Studien 26
2.2.1 Patienten 26
2.2.2 Operationstechnik und postoperative Therapie 26
2.2.2.1 Geplante ECCE 26
2.2.2.2 Phakoemulsifikation mit sklerokornealer vs. kornealer Inzision ... 27
2.2.2.3 Phakoemulsifikation mit kornealer Tunnelinzision 29
2.2.3 Spüllösungen 30
2.2.4 Implantierte Intraokularlinsen 31
2.2.5 Klinische Untersuchungen 32
2.2.5.1 Videokeratoskopie, Topometrie 32
2.2.5.2 Berechnung des chirurgisch induzierten Astigmatismus 33
2.2.5.3 Kontakt Spiegelmikroskopie des Hornhautendothels 37
2.2.5.4 Quantifizierung des intraokularen Reizzustandes 41
2.2.5.5 Tonometrie 44
2.2.5.6 Fern und Nahvisus, Tiefenschärfe 44
2.2.5.7 Kontrast und Blendempfindlichkeit 45
2.2.5.8 Zentrierung der Intraokularlinsen 46
2.2.5.9 Nachstar 46
2.3 Statistik 47
3. Ergebnisse 49
3.1 Ergebnisse der In vitro Studien 49
3.1.1 Histologische und rasterelektronenmikroskopische Befunde 49
3.1.2 Schadensausmaß nach Nd:YAG Photodisruption 50
3.1.3 Interaktion von intraokularen Tamponaden mit IOL Materialien 56
3.1.3.1 Silikonöl 56
3.1.3.2 Perfluorkarbon 64
3.1.4 Rasterelektronenmikroskopie der zu implantierenden IOL 66
3.2 Ergebnisse der klinischen Studien 68
3.2.1 Morphologische Ergebnisse 68
3.2.1.1 Chirurgisch induzierter Astigmatismus und Hornhauttopographie 68
3.2.1.2 Endothelzellverlust 76
3.2.1.3 Endothelzellmorphologie 79
3.2.2 Postoperative Entzündungsreaktion 80
3.2.2.1 ECCE vs. Phakoemulsifikation über einen kornealen Tunnel 80
3.2.2.2 Phakoemulsifikation über sklerokornealen vs. kornealen Tunnel 81
3.2.2.3 Phakoemulsifikation über kornealen Tunnel ohne oder mit
Heparinzusatz in der Spüllösung 83
3.2.3 Augeninnendnick 84
3.2.4 Funktionelle Ergebnisse 87
3.2.4.1 Fernvisus 87
3.2.4.1.1 Sklerokomealer vs. kornealer Tunnel 87
3.2.4.1.2 Kornealer Tunnel unterschiedlicher Breite 89
3.2.4.2 Tiefenschärfe und Nahvisus: MIOL vs. monofokale IOL 90
3.2.4.3 Kontrast und Blendempfindlichkeit: Silikon vs. PMMA IOL 92
3.2.5 Heilungsverlauf 94
3.2.6 Langzeitergebnisse 95
3.2.6.1 Zentrierungsverhalten von Silikon und PMMA IOL 95
3.2.6.2 Nachstarinzidenz von Silikon und PMMA IOL 95
4. Diskussion 97
4.1 Diskussion der In vitro Untersuchungsergebnisse 97
4.1.1 Schnittführung bei der kornealen Tunnelinzision 97
4.1.2 Nachstarbehandlung und IOL Material 99
4.1.3 Intraokularlinsenauswahl und vitreoretinale Pathologie 102
4.1.3.1 Silikonöl 102
4.1.3.2 Perfluorkarbon 107
4.2 Diskussion der klinischen Ergebnisse 109
4.2.1 Hornhautoberfläche, Astigmatismus, Zugangswahl 109
4.2.2 Endothelzellalteration 113
4.2.3 Entzündungsantwort 116
4.2.4 Augeninnendnick 124
4.2.5 Funktionelle Aspekte 126
4.2.6 Implantierte faltbare IOL 129
4.2.7 Einsatzgebiete der kornealen Tunnelinzision 132
5. Zusammenfassung 137
6. Literatur 141
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