Die Acetabulumfraktur: retrospektive Outcome-Studie von Acetabulumfrakturen von Patienten der Unfallchirurgischen Klinik der Philipps-Universität Marburg
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Marburg
Görich & Weiershäuser
1999
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1.
PROBLEMSTELLUNG
1
1.1.
EINFUEHRUNG
1
1.1.1
EPIDEMIOLOGIE
UND
GESCHICHTE
3
1.2.
GRUNDLAGEN
5
1.2.1.
ANATOMIE
5
12.1.1.
EMBRYOLOGISCHE
ENTWICKLUNG
DES
ACETABULUMS
5
1.2.1.2.
DIE
ANATOMIE
DES
BECKENRINGES
UND
DES
ACETABULUMS
6
1.2.2.
UNFALLMECHANISMEN
10
1.2.21.
PATHOGENESE
DER
ACETABULUMFRAKTUR
10
1.2.2.2.
PATHOLOGISCHE
FRAKTUREN
11
1.2.2.3.
UNFALLURSACHEN
11
1.2.2.4.
EINFLUSS
DER
KRAEFTE
BEI
DER
ACETABULUMFRAKTUR
12
1.2.3.
DIAGNOSTIK
15
1.2.3.1.
KLINISCHE
UNTERSUCHUNG
15
1.2
3.2.
RADIOLOGISCHE
DIAGNOSTIK
15
1.2.3
3.
COMPUTERTOMOGRAPHIE
17
1.2.4.
EINTEILUNG
DER
ACETABUIPMFRAKTUREN
18
1.2.4.1.
DIE
ERSTEN
VERSUCHE
DER
FRAKTURKLASSIFLKATION
1.2.4.2.
EINTEILUNG
DER
FRAKTUR
NACH
LETOUMEL
UND
JUDET
18
19
II
1.2.5.
BEGLEITVERLETZUNGEN
27
1.2.5.1.
KNOECHERNE
VERLETZUNGEN
27
1.2.5.2.
NERVENVERLETZUNGEN
27
I.2.5.3.
BLUTUNGSKOMPLIKATIONEN
BEI
ACETABULUMFRAKTUREN
28
1.2.5.4.
ABDOMINALE
UND
UROGENITALE
VERLETZUNGEN
28
1.2.6.
OP
PLANUNG
29
1.2.7.
OP
INDIKATION
30
1.2.8.
ZUGANGSWEGE
BEI
OPERATIVER VERSORGUNG
VON
31
ACETABULUMFRAKTUREN
I.2.8.I.
KOCHERLANGENBECKZUGANG
32
1.2.8.2,
HIOINGUINALERZUGANG
32
1.2.8.3.
ERWEITERTER
ILIOFEMORALER
ZUGANG
(MARYLAND)
33
1.2.8.4.
INDIKATIONEN
FUER
DIE
ZUGAENGE
BEI
ACETABULUMFRAKTUREN
33
1.2.9.
THERAPIEVERFAHREN
34
1.2.9.1.
KONSERVATIVE
THERAPIE
33
1.2.9.2.
OPERATIVE
THERAPIE
34
1.2.10.
POSTOPERATIVE
VERSORGUNG
VON
ACETABULUMFRAKTUREN
35
1.2.11.
SPAETKOMPLIKATIONEN
36
1.3.
STAND
DER
KLINISCHEN
ERFAHRUNGEN
VON
1990
-
1995
37
1.4.
AIBEITSZIEL
42
2.
MATERIAL
UND
METHODE
43
2.1.
PATIENTENGUT
43
NI
2.1.1.
PRIMAERERFASSUNG
43
2.1.2.
ZEITPUNKT
DER
NACHUNTERSUCHUNG
43
2.2.
NACHUNTERSUCHUNGSMETHODE
43
2.2.1.
NACHUNTERSUCHUNGSBOGEN
43
2.2.2.
SUBJEKTIVE
EINSCHAETZUNG
45
2.2.3.
OBJEKTIVE
BEFUNDERHEBUNG
45
2.2.3.1.
GANGBILD
46
2.2.3.2.
BEINMESSUNG
46
2.2.3.3.
BEWEGUNGSAUSMASS
IM
HUEFTGELENK
46
2.2.3.4.
NEUROLOGISCHE
ERGEBNISSE
47
2.2.4.
RADIOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGSERGEBNISSE
48
2.2.5.
ERGEBNISSE
NACH
MERLE
D'
AUBIGNOE
49
2.2.6.
SOZIALE
REINTEGRATION
51
3.
ERGEBNISSE
52
3.1.
EPIDEMIOLOGIE
DER
KLINIK
FUER
UNFALLCHIRURGIE
IN
MARBURG
52
3.1.1.
FALLVERTEILUNG,
ALTERS
UND
GESCHLECHTSVERTEILUNG
52
3.1.2.
EINTEILUNG
DER
BRUCHFORMEN
NACH
JUDET/LETOUMEL
52
3.1.3.
PATHOGENESE
DER
FRAKTUREN,
VERTEILUNG
AUF
DAS
GESCHLECHT
53
3.1.4.
BEGLEITVERLETZUNGEN
54
3.1.5.
UNFAELLURSACHE
UND
DURCHSCHNITTSALTER
54
3.1.6.
KONSERVATIVE
BEHANDLUNG
55
3.1.7.
OPERATIVE
BEHANDLUNG
55
3.1.8.
PROPHYLAXE
GEGEN
EKTOPE
OSSIFIKATION
56
3.1.9.
ZEITPUNKT
DER
OPERATIVEN
BEHANDLUNG
56
3.1.10.
OPERATIVE
ZUGAENGE
56
IV
3.1.11.
OPERATIVE
ZUGAENGE
UND
FRAKTURVERTEILUNG
57
3.1.12.
KRANKENHAUSVERWEILDAUER
57
3.1.13.POSTOPERATIVEKOMPLIKATIONEN/VERLAUF
57
3.2.
NACHUNTERSUCHUNGSDATEN
58
3.3.
SUBJEKTIVE
ERGEBNISSE
58
3.3.1.
SCHMERZCHARAKTER
UND
SCHMERZINTENSITAET
58
3.3.2.
GEHFAEHIGKEIT
59
3.3.3.
TREPPENSTEIGEN
60
3.3.4.
PROBLEME
BEIM
AUFSTEHEN
60
3.4.
OBJEKTIVE
BEFUNDERHEBUNG
60
3.4.1.
GANGBILD
60
3.4.2.
BEINMESSUNGEN
61
3.4.3.
BEWEGUNGSAUSMASS
IM
HUEFTGELENK
62
3.4.4.
NEUROLOGISCHE
ERGEBNISSE
63
3.4.5.
BEURTEILUNG
DER
ISCHIADICUSLAESION
NACH
CLAWSON
UND
SEDDON
63
3.4.6.
BEURTEILUNG
DER
PERIPHEREN
MUSKELKRAFT
63
3.4.7.
TRENDELENBURG-ZEICHEN
64
3.5.
RADIOLOGISCHE
ERGEBNISSE
64
3.5.1.
HETEROTOPE
OSSIFIKATION
NACH
BROOKER
64
3.5.2.
HELFET
SCORE
65
3.6.
HUEFTSCORE
NACH
MERLE
D'AUBIGNOE
66
3.6.1.
GESAMTVERTEILUNG
66
3.6.2.
KONSERVATIV
BEHANDELTE
PATIENTEN/OPERATIV
BEHANDELTE
PATIENTEN
66
3.6.3.
AUFSCHLUESSELUNG
DER
ERGEBNISSE
NACH
DER
FRAKTURKLASSIFIKATION
67
V
3.7.
SOZIALE
REINTEGRATION
72
3.7.1.
AKTIVITAET
IM
HAUSHALT
72
3.7.2.
BERUFLICHE
REINTEGRATION
72
3.7.3.
SPORTLICHE
BETAETIGUNG
72
3.7.4.
SEXUALITAET
/
UROLOGIE
/
INKONTINENZ
73
3.7.5.
VERAENDERUNG
DER
SOZIALEN
KONTAKTE
73
3.7.6.
KAMORFSKY
INDEX
73
3.8.
KASUISTIK
74
4.
DISKUSSION
76
4.1
BEWERTUNG
DER
METHODIK
76
4.1.1
STELLENWERT
DER
NACHUNTERSUCHUNG
UND
DES
NACHUNTERSUCHUNGSBOGENS
76
4.1.2
STELLENWERT
DER
RADIOLOGISCHEN
NACHUNTERSUCHUNG
77
4.2
BEWERTUNG
DER
ERGEBNISSE
78
4.2.1.
EPIDEMIOLOGIE
DER
ACETABULUMFRAKTUREN
78
4.2.2.
ALTERS-UND
GESCHLECHTSVERTEILUNG
79
4.2.3.
FRAKTURTYP
UND
UNFALLART
81
4.2.4.
BEGLEITVERLETZUNG
82
4.2.5.
INDIKATIONSSTELLUNG
ZUR
OPERATIVEN
UND
KONSERVATIVEN
THERAPIE
83
4.2.6.
KONSERVATIVE
THERAPIE
85
4.2.7.
ZEITPUNKT
DER
OPERATIVEN
BEHANDLUNG
NACH
DEM
UNFALLGESCHEHEN
86
4.2.9.
POSTOPERATIVE
NACHBEHANDLUNG
87
4.2.9.
KOMPLIKATIONEN
88
4.2.10.
KLINISCHE
ERGEBNISSE
4.2.11
AUSWIRKUNG
AUF
DIE
SOZIALE
REINTEGRATION
4.2.12.
ERGEBNISSE
NACH
MERLE
D'AUBIGNAE
95
97
98
VI
5.
ZUSAMMENFASSUNG
101
6.
SCHLUSSFOLGERUNG
103
7.
LITERATURVERZEICHNIS
106
8.
VERZEICHNIS
VON
ABBILDUNGEN
UND
TABELLEN
116
8.1.
VERZEICHNIS
ABBILDUNGEN
116
8.2.
VERZEICHNIS
DER
TABELLEN
117
9.
ANHANG
119
10.
LEBENSLAUF
145
11.
VERZEICHNIS
DER
AKADEMISCHEN
LEHRER
147 |
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