Einfluß einer schweren Mehrfachverletzung auf Komponenten des zellulären und humoralen Immunsystems: eine Verlaufsbeobachtung bei polytraumatisierten Patienten anhand immunologischer Parameter
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1998
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1.
EINLEITUNG
.
1
1.1
EINFUEHRUNG
.
1
U
DAS
"POLYTRAUMA"
.
2
1.2.1
DEFINITION
.
2
1.2.2
EPIDEMIOLOGISCHE
DATEN
.
2
1.2.3
"VERLETZUNGSMUSTER"
-
POLYTRAUMA
.
3
1.2.4
TRAUMA-SCORE-SYSTEME:
ISS
UND
PTS
.
3
1.2.5
DIE
APACHE-SCORES
.
5
13
DAS
SEPSIS/SIRS-PROBLEM
.
6
1.3.1
DEFINITIONEN
.
6
1.3.2
SEPSIS/SIRS
BEI
POLYTRAUMATISIERTEN
PATIENTEN:
AETIOLOGIE
UND
INZIDENZ
.
8
1.3.3
DAS
KLINISCHE
BILD
DES
SEPSIS/SIRS.
9
1.4
DAS
MULTIORGANVERSAGEN
(MOV)
UND
DAS
MULTI-ORGAN
10
DYSFUNCTION-SYNDROME
(MODS)
.
1.4;
1
DEFINITIONEN
.
10
1.4.2
EPIDEMIOLOGISCHE
DATEN
.
10
1.4.3
KLINISCHES
BILD
UND
VERLAUF
DES
MODS
.
11
1.4.4
RISIKOFAKTOREN
FUER
DIE
ENTWICKLUNG
EINES
MODS
.
12
1.4.5
DER
MOF-SCORE
NACH
GORIS
ET
AL.
(1985)
.
12
1.5
PATHOPHYSIOLOGIE
.
12
1.5.1
POLYTRAUMA
-
SCHOCK
-
POSTTRAUMATISCHES
HYPERINFLAMMATIONS-ZIMMUNDEFEKTSYNDROM
-
SIRS
-
MODS
.
12
1.6
VORSTELLUNG
DER
GEMESSENEN
IMMUNOLOGISCHEN
PARAMETER
.
16
1.6.1
IMMUNOLOGISCHES
MONITORING.
16
1.6.2
IL-6,
TNF-A,
TGF-SSI
UND
PGE2
-
WICHTIGE
MEDIATOREN
.
16
1.6.3
DIE
ENDOTHELZELLE
ALS
IMMUNKOMPETENTE
ZELLE
UND
DIE
ADHAESIONSMOLEKUELE
.
19
1.6.4
DER
MAKROPHAGE
UND
DAS
NEOPTERIN
ALS
MARKER
DES
MAKROPHAGEN-STOFFWECHSELS
.
21
1.6.5
DER
POLYMORPHKERNIGE
NEUTROPHILE
GRANULOZYT
UND
DIE
PHAGOZYTOSE
.
22
1.7
ZIELSETZUNG
DER
ARBEIT
.
23
2.
PATIENTEN,
MATERIAL
UND
METHODEN
.
25
2.1
PATIENTEN
.
25
2.1.1
PATIENTEN
.
25
2.1.2
BEHANDLUNG
UND
MONITORING
DER
PATIENTEN
.
28
2.2
GRUPPENEINTEILUNG
.
30
2.3
MESSZEITRAUM
.
35
2.4
MESSPARAMETER
.
36
2.4.1
BLUTENTNAHME
UND
AUFBEREITUNG
.
36
2.5
LABORMETHODIK.
37
2.5.1
ALLGEMEINE
PRINZIPIEN
DES
ELISA
.
37
2.5.2
BESTIMMUNGSMETHODEN:
ELISA
.
38
2.5.3
QUANTIFIZIERUNG
DER
GRANULOZYTAEREN
PHAGOZYTOSE
.
45
2.5.4
DIE
DURCHFLUSSZYTOMETRIE
.
47
2.6
STATISTIK
.
50
3.
ERGEBNISSE
.
52
3.1
PATIENTEN
UND
GRUPPENCHARAKTERISTIKA
.
52
3.1.1
ALTERSVERTEILUNG
.
52
3.1.2
TRAUMA-SCORES:
ISS
UND
PTS
.
53
3.1.3
UNFALLMECHANISMUS
.
54
3.1.4
"VERLETZUNGSMUSTER".
55
3.1.5
OPERATIVE
VERSORGUNG.
56
3.1.6
MIKROBIOLOGISCHE
BEFUNDE
UND
INFEKTIONEN.
58
3.1.7 RISIKO-STRATIFIKATION
NACH
MOORE
ET
AL.
(1996)
.
59
3.1.8
PATIENTEN-VERLAEUFE
.
60
3.2
ERGEBNISSE
DER
VARIANZANALYSE
MIT
MESSWIEDERHOLUNGEN
.
61
3.2.1
VERGLEICH
DER
GRUPPEN
1
UND
2
.
61
3.2.2
VERGLEICHE
INNERHALB
DER
GRUPPE
2
(GRUPPE
2
A
UND
GRUPPE
2
B
)
.
76
3.3.3
ZUSAMMENFASSUNG
DER
ERGEBNISSE
.
91
4.
DISKUSSION
.
92
4.1
EINFUEHRUNG
.
92
4.2
PATIENTEN
.
92
43
MESSUNG
ZIRKULIERENDER
ZYTOKINE
UND
ANDERER
MEDIATOREN:
FUER
UND
WIDER
.
93
4.4
DISKUSSION
DER
PROINFLAMMATORISCHEN
PARAMETER:
1L-6,
TNF-A
UND
DIE
LOESLICHEN
ADHAESIONSMOLEKUELE
.
95
4.4.1
INTERLEUKIN
6
(IL-6)
.
95
4.4.2
TUMOR-NEKROSE-FAKTOR
ALPHA
(TNF-A)
.
97
4.4.3
DIE LOESLICHEN
ADHAESIONSMOLEKUELE:
S-ICAM-1
UND
S-ELAM-1
100
4.4.4
RESUEMEE
ZUR
ANALYSE
DER
PROINFLAMMATORISCHEN
PARAMETER.
103
43
DISKUSSION
DER
ANTIINFLAMMATORISCHEN
PARAMETER:
TGF-SSI
UND
PGE
2
.
103
4.5.1
TRANSFORMING-GROWTH-FAKTOR
BETA
(TGF-SS
I
)
.
104
4.5.2
PROSTAGLANDIN
E
2
(PGE
2
)
.
105
4.5.3
RESUEMEE
ZUR
ANALYSE
DER
ANTIINFLAMMATORISCHEN
PARAMETER.
106
4.6
DISKUSSION
DER
ZELL-FUNKTIONS-PARAMETER
.
106
4.6.1
NEOPTERIN
-
MARKER
DER
MONOZYTEN/MAKROPHAGEN-AKTIVITAET.
107
4.6.2
DIE
PHAGOZYTOSE-KAPAZITAET
DER
ZIRKULIERENDEN
POLYMORPHKERNIGEN
NEUTROPHILEN
GRANULOZYTEN
.
109
4.7
APACHE-SCORES
UND
MOF-SCORE
.
111
4.7.1
DIE
APACHE-SCORES:
APACHE-II
UND
APACHE-III
.
111
4.7.2
DER
MOF-SCORE
.
112
4.8
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.
113
5.
ZUSAMMENFASSUNG
.
115
6.
LITERATURVERZEICHNIS.
118
7.
ANHANG
.
144 |
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