Grundlagen der maschinellen Beatmung: Handbuch für Ärzte und Pflegepersonal
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| Published: |
Ebelsbach
Aktiv Dr. & Verl.
1999
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis IX
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis XVI
Kapitel 1
Physiologie und Pathophysiologie der Atmung
Einleitung 3
Anatomie des Respirationstraktes 4
Atemantrieb und regulation 8
Atmungszentren 8
Mechanisch reflektorische Kontrolle der Atmung 8
Chemische Kontrolle der Atmung 9
Atmung und Säure Basen Haushalt 10
Respiratorische Azidose 12
Respiratorische Alkalose 13
Metabolische Azidose 13
Metabolische Alkalose 14
Atemmechanik 15
Alveoläre Ventilation und Totraumventilation 17
Lungenvolumina 18
Funktionelle Resiualkapazität 19
Pathologische Veränderungen der Lungenvolumina 20
Atemmechanische Größen 21
Compliance 21
Resistance 26
Atemarbeit 33
Der alveolo kapilläre Gasaustausch 35
Perfusion,Ventilation und Diffusion 35
Störungen von Ventilation und Perfusion 40
Rechts Links Shunt 41
Diffusionsstörungen 44
Sauerstofftransport 45
Sauerstoffbindung und Sauerstoffsättigung 45
Kohlenmonoxid Intoxikation 47
Methämoglobinämie 48
Zyanose 48
O2 Gehalt des Blutes und O2 Transportkapazität 49
Hypoxie / Hypoxämie 50
Die alveolo arterielle O2 Partialdruckdifferenz 52
C02 Elimination: Hypokapnie Normokapnie Hyperkapnie 52
Weiterführende Literatur 55
X Grundlagen der maschinellen Beatmung
Kapitel 2
Grundlagen der maschinellen Beatmung
Der maschinelle Beatmungszyklus 59
Beatmungsmuster 59
Druck Zeit Diagramm 62
Flow Zeit und Volumen Zeit Diagramm 65
Steuerung des Respirators 68
Drucksteuerung 68
Flowsteuerung 69
Volumensteuerung 69
Zeitsteuerung 70
Triggerung der Inspiration 71
Beatmungsformen 73
Terminologie 74
Kontrollierte Beatmung, CMV 75
Beatmung mit PEEP 76
Volumenkontrollierte Beatmung,VC CMV 79
Drucklimitierte Beatmung, PLV 83
Druckregulierte volumenkontrollierte Beatmung
AutoFlow®, PRVC 85
Druckkontrollierte Beatmung, PC CMV 87
Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis, IRV 89
Kontrollierte Beatmung mit Seufzer 94
Wechseldruckbeatmung PNPV 95
Maschinell unterstützte Spontanatmung 96
Spontanatmung / CPAP 96
Druckunterstützte Spontanatmung, PSV 98
Proportional Assist Ventilation, PAV 102
Automatische Tubuskompensation, ATC® 105
Intermittierende mandatorische Beatmung, IMV
Synchronisierte intermittierende Mandatorische Beatmung, S IMV 108
Mandatorische Mindest Ventilation,MMV 111
Airway Pressure Release Ventilation, APRV 114
Biphasic Positive Airway Pressure, BIPAP® 115
Hochfrequenzbeatmung, HFV 122
Extrakorporale Membranoxigenierung / CO2 Eliminierung 131
Independent Lung Ventilation, ILV 131
Non Invasive Ventilation, NIV 131
Überwachung der Beatmung 132
Pulsoximetrie 132
Inhaltsverzeichnis XI
Transkutane pO2 Messung 136
Transkutane pCO2 Messung 139
Kapnometrie, Kapnographie 140
Analyse des Kapnogramms 143
Nebenstrom und Hauptstromverfahren 146
Druck Flow Volumen Loops: Atemarbeit,Compliance und Resistance 148
Bestimmung der Compliance 152
Bestimmung der Resistance 157
Langzeitbeatmungsgeräte und Patientensicherheit 160
Atemgaskonditionierung in der Intensivmedizin 161
Aktive Befeuchter 164
Passive Befeuchter: Heat and Moisture Exchanger, HME 168
Beatmungssysteme als Quelle nosokomialer Infektionen 174
Weiterführende Literatur 178
Kapitel 3
Therapie respiratorischer Störungen
Einleitung 185
Maschinelle Beatmung und pulmonaler Gasaustausch 186
Pathophysiologie der akuten respiratorischen Insuffizienz 188
Therapiestrategien bei akuter respiratorischer Insuffizienz 192
Dehydratation 192
O2 lnsufflation 194
Atemtherapeutische Maßnahmen 196
Inzentive Spirometrie: SMI Trainer 196
Intermittierende Überdruckbeatmung, IPPB 198
Atmung mit vergrössertem Totraum:Giebel Rohr 199
CPAP Maskenatmung 200
Alveoläres Rekruitment durch differenzierte Beatmung 201
Beatmungsbedingte Lungenschädigungen 202
Druckkontrollierte oder volumenkontrollierte Beatmung 204
Beatmung mit PEEP 205
Inverse Ratio Ventilation 207
Initiale Einstellung der Beatmungsparameter 209
Optimierung des Gasaustauschs durch additive Spontanatmung 213
Das Open Lung Concept 219
Begrenzung der Beatmungsdrücke: permissive Hyperkapnie 223
Extrakorporale Lungenersatzverfahren 225
Seitengetrennte Beatmung 229
Adjuvante medikamentöse Behandlung 232
XII Grundlagen der maschinellen Beatmung
Inhalation von Stickstoffmonoxid (NO) 232
Prostazykline 233
Surfactantsubstitution 233
Mukolytika 235
Lagerungsbehandlung 235
Therapiestrategien bei ventilatorischer Insuffizienz 237
Patienten mit chronischer ventilatorischer Insuffizienz 238
Indikation zur Beatmung 240
Beatmungsstrategien 240
Nicht invasive Beatmung 242
Kurzzeitbeatmung/postoperative Nachbeatmung 244
Patienten mit erhöhtem intrakraniellen Druck 247
Patienten mit Thoraxtrauma 250
Beatmung und Analgosedierung 259
Beatmung und Muskelrelaxation 270
Respiratorentwöhnung und Extubation 271
Entwöhnung mit S IMV und PSV/PAV 272
Weaning Versagen 274
Entwöhnung mit BIPAP® 274
Extubationskriterien 275
T Stück Manöver zur Objektivierung der Extubationsfähigkeit? 276
Beurteilung der Extubationsfähigkeit durch
atemmechanische Manöver? 277
Entwöhnung bei chronischer Schwäche der Atemmuskulatur 278
Tracheotomie 282
Ernährung des Patienten mit respiratorischer Insuffizienz 283
Besonderheiten bei der Pflege des intubierten Patienten 286
Weiterführende Literatur 289
Kapitel 4
Pädiatrie / Neonatologie
Physiologie und Pathophysiologie der Atmung 305
Akute respiratorische Insuffizienz bei Neugeborenen 307
Atemnotsyndrom 307
Aspirationssyndrom 308
Bronchopulmonale Dysplasie, BPD 309
Akute Obstruktion der oberen Luftwege 310
Akute Epiglottitis 310
Akute stenosierende Laryngotracheobronchitis
(Infekt oder Pseudokrupp) 310
j
Inhaltsverzeichnis XIII
Postoperative Ateminsuffizienz 312
Indikationen zur Beatmung 312
Praxis der maschinellen Beatmung 314
Beatmungsformen und muster 314
Primäreinstellung des Respirators 316
Atemgasklimatisierung 322
Entwöhnung 323
Überwachung von O2 Therapie und pulmonalem Gasaustausch 324
Weiterführende Literatur 327
Kapitel 5
Notfallbeatmung
Verbesserung des pulmonalen Gasaustauschs bei Notfallpatienten 331
O2 lnsufflation 331
Sauerstoffreserven des Organismus 335
PEEP Beatmung in der Notfallmedizin 336
Atemgasklimatisierung bei Notfallpatienten 337
Notfallrespiratoren 337
Weiterführende Literatur 339
Kapitel 6
Narkosebeatmung
Einleitung 343
Narkoseapparaturen 343
Physikalische und pharmakologische Eigenschaften der Inhalations
anästhetika 344
Applikation volatiler Anästhetika 346
Tropfnarkose 346
Draw over Apparaturen 348
Plenum Verdampfer 349
Venturi Systeme 351
Flüssigkeitsdosierung mit Zumisch Systemen 351
Sicherheitsvorschriften für Narkosemitteldosiervorrichtungen 353
Narkosesysteme 354
Nicht Rückatmungssysteme 356
Spontanatmungs /Handbeatmungssysteme zum externen Anschluß
an Narkoseapparate 357
Systeme ohne Ventil 357
Systeme mit Ventil 358
Insufflationssysteme 358
XIV Grundlagen der maschinellen Beatmung
Rückatmungssysteme 359
CO2 Absorption 359
Low flow minimal flow geschlossenes System 362
Normal flow 362
Low flow 363
Minimal flow 364
Geschlossenes System 365
Monitoring 365
Gerätetechnische Anforderungen bei Beatmung
mit low flow / minimal flow 367
Gasversorgung 368
02 Konzentrator 369
Gasartspezifische Kodierungen 369
Gase aus Druckgasflaschen 371
Sicherheitsregeln beim Umgang mit Druckgasflaschen 371
Dosierung der Frischgaszufuhr 372
Praxis der Narkosebeatmung 375
Das Kreissystem 375
Dräger Kreissystem 7a / 8 ISO 375
Handbeatmung 376
Spontanatmung 376
Bag in Bottle und Bellows in Bottle 377
Closed Ioop Systeme: Dräger PhysioFlex® 380
Maschinelle Beatmungsformen während der Narkose 380
Narkosegeräte und Patientensicherheit 382
Sicherheitstechnische Anforderungen nach EN 740 382
Sauerstoffmonitoring 383
Inspiratorische O2 Messung 383
O2 Mangelsignal 384
Lachgassperre 384
Oxygen Ratio Controller 385
Sauerstoffbypass (O2 Flush) 385
Narkosesysteme und respiratoren für Säuglinge und Kleinkinder 386
Umgebungsbelastung durch volatile Anästhetika 388
Atemgasklimatisierung während der Narkose 390
Kontamination und Kreuzinfektion durch Narkosesysteme 390
Weiterführende Literatur 394
Inhaltsverzeichnis XV
Kapitel 7
Monitoring: Meßmethoden
Einleitung 401
Messung von Atemvolumina und Flow 402
Direkte Messung der Atemvolumina 402
Glockenspirometrie 402
Indirekte Messung der Atemvolumina 403
Differenzdruckverfahren 404
Blende Variable Blende 404
Staudrucksensor 405
Pneumotachograph 405
Lamellenspirozeptor 407
Hitzdrahtanemometrie 407
Turbinenflowmeter 409
Ultraschall Spirometer 410
Wirbelzähler oder Vortex Flowmeter 411
Messung der Beatmungsdrücke 412
Messung von Gaskonzentrationen 412
Sauerstoff 413
Elektrochemische Methoden 413
Brennstoffzelle 413
Polarographischer Sensor 414
Paramagnetische Methoden 416
CO2, Lachgas und volatile Anästhetika 417
Infrarot Verfahren 418
Raman Schwingungsspektroskopie 420
Piezoelektrische Verfahren 421
Photoakustische Spektroskopie 422
Massenspektrometrie 422
Weiterführende Literatur 425
Stichwortverzeichnis 427
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