Calciumhydroxid und Knochenregeneration: induzierte Osteogenese in Experiment und Klinik, aus der Sicht der Zahnmedizin
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München
Byblosverl. in Pool-GmbH
1998
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| adam_text | Vorwort 13
Abkürzungen 15
Materialien 16
Einführung 19
I. Grundlagen über das Knochengewebe 19
II. Grundlagen über Kollagen 21
III. Aufgabenstellung 24
KAPITEL I:
Die Wirkung von Calciumhydroxid im allgemeinen sowie in
wässrigen und erhärtenden Präparaten 25
1.1. Calciumhydroxid 25
1.2. Calciumhydroxid in der Zahnheilkunde 25
1.3. Die Wirkung von Calciumhydroxid auf die Pulpa 27
1.4. Die Wirkung von Calciumhydroxid auf die Wurzelentwick¬
lung (Apexifikation) 28
1.5. Die Wirksamkeit von wässrigen Calciumhydroxid
Suspensionen Calxyl® 31
1.6. Die Wirksamkeit von Calciumhydroxid in erhärtenden Präpa¬
raten 32
KAPITEL II:
Die Wirkung öliger Calciumhydroxid Suspensionen 34
2.1. Ölige Calciumhydroxidpräparate 34
2.2. Die Wirksamkeit öliger Calciumhydroxid Suspensionen 35
2.3. Hauptzusammensetzung, Wirkungen und Eigenschaften der
verschiedenen öligen Calciumhydroxid Suspensionen 37
2.3.1. GANGRAENA MERZ®: Temporäre Wurzelfüllpaste 37
2.3.2. INTRADOSSAL®: Nicht verwertetes Präparat 37
2.3.3. OSTEOINDUCTAL®: Knochenwundverschluß 38
2.4. Vergleich alkalisierender Eigenschaften wässriger und öliger
Calciumhydroxid Suspensionen 38
2.4.1. Versuchsbeschreibung 38
2.4.2. Versuchsergebnisse 38
2.4.3. Schlußfolgerung aus den Ergebnissen 42
2.4.4. Beispiel eines falschen methodischen Ansatzes in Zusammenhang
mit der Messung und Interpretation von pH Werten in vitro und
in vivo 42
2.5. Ca2+ Freisetzung aus Calciumhydroxid Präparaten 43
2.5.1. Versuchsbeschreibung 43
2.5.2. Ergebnisse 44
2.6. Alkalisierung und Ca2+ Freisetzung aus Calciumhydroxid
Präparaten nach Autoklavieren und Langzeitlagerung 45
2.7. Bakterienmischkultur nach Mundabstrich unter Einfluß der
öligen Calciumhydroxid Suspensionen: Osteoinductal®,
Intradossal® und Gangraena Merz® im Vergleich zur
wässrigen: Calxyl® 45
2.7.1. Versuchsbeschreibung 45
2.7.2. Versuchsergebnisse 46
2.7.3. Kommentar und Schlußfolgerungen 46
KAPITEL III:
Zellkulturen unter Einfluß öliger Calciumhydroxid Suspensionen 48
3.1. Kultur menschlicher Wangenschleimhaut Fibroblasten 48
3.1.1. Versuchsbeschreibung 48
3.1.2. Ergebnisse und Diskussion 48
3.2. Zellkultur mit Maus Fibroblasten bzw. primären mensch¬
lichen Osteoblasten 50
3.2.1. Versuchsbeschreibung 51
3.2.2. Passagieren der Zellkulturen 51
3.2.3. Bestimmung der Zellzahl 51
3.2.4. Zellwachstum von Mausfibroblasten und primären menschlichen
Osteoblasten unter Einfluß öliger Calciumhydroxid Suspensionen 52
3.3. Etablierung einer Langzeitzeilkultur von Osteoblasten zur
Untersuchung ihrer morphologischen Differenzierung über
4 Monate unter Einfluß öliger Calciumhydroxid Suspensio¬
nen 54
3.4. Zeitlicher Verlauf typischer Knochenstoffwechselmarker in
der Osteoblastenkultur 55
KAPITEL IV:
Knochengewebskulturen unter Einfluß öliger Calciumhydroxid
Suspensionen 57
4.1. Beschreibung der Methoden und Experimente 57
4.1.1. Gewinnung von menschlichem Knochengewebe 57
4.1.2. Knochengewebskultur 58
4.1.3. Sauerstoffverbrauchsmessungen 59
4.1.4. Extraktion von de novo synthetisiertem Kollagen 62
4.1.5. Scintillationsmessung zur Bestimmung der Radioaktivität im
gereinigten Kollagenextrakt 62
4.1.6. SDS Polyacrylgelelektrophorese 62
4.1.7. Fluorographie 64
4.1.8. Berechnung der Kollagensyntheseleistung 64
4.1.9. Präparation von Gewebeextrakten aus Knochengewebe 64
4.1.10. Zellaufschluß 64
4.1.11. Alkalische Phosphatase Aktivität (ALP) 65
4.1.12. Saure Phosphatase (SP) Aktivität 65
4.1.13. Lactatdehydrogenase (LDH) Aktivität 65
4.1.14. Messung proteolytischer Aktivität 65
4.1.15. Gelatine Gel 65
4.1.16. Kollagenase Aktivität 66
4.1.17. Quantitativer Prostaglandin E2 Nachweis 66
4.1.18. Quantitativer Osteocalcin Nachweis 66
4.1.19. Hydroxyprolinbestimmung 66
4.2. Ergebnisse der Untersuchungen an Knochengewebskulturen 67
4.2.1. Ergebnisse der Kontrollexperimente bei unstimulierten Kulturen 67
4.2.1.1. Überprüfung der Reinheit des Kollagenextrakts 67
4.2.1.2. Zeitlicher Verlauf typischer Knochenstoffwechselmarker in der
Knochengewebskultur 69
4.2.1.3. Sauerstoffverbrauchsmessungen 70
4.2.2. Einfluß der öligen Calciumhydroxid Suspensionen auf den Stoff¬
wechsel menschlichen Knochengewebes 73
4.2.2.1. Einfluß der öligen Calciumhydroxid Suspensionen auf die Kolla
gensyntheseleistung menschlichen Knochengewebes 73
4.2.2.2. Kollagensynthese Stimulation in Beziehung zum Alter der
Gewebespender 77
4.2.2.3. Kollagensynthese Stimulation in Beziehung zum pH Wert des
Mediums 77
4.2.2.4. Kollagensynthese Stimulation in Beziehung zur Calcium Konzen
tration 78
4.2.2.5. (LDH ) Lactatdehydrogenase Aktivität im Knochengewebe unter
Einfluß öliger Calciumhydroxid Suspensionen 79
4.2.2.6. (ALP ) Alkalische Phosphatase Aktivität im Knochengewebe unter
Einfluß öliger Calciumhydroxid Suspensionen 80
4.2.2.7. (SP ) Saure Phosphatase Aktivität im Knochengewebe unter Ein¬
fluß öliger Calciumhydroxid Suspensionen 80
4.2.2.8. (OC ) Osteocalcin Synthese im Knochengewebe unter Einfluß
öliger Calciumhydroxid Suspensionen 81
4.2.2.9. Kollagenase Aktivität im Knochengewebe unter Einfluß öliger
Calciumhydroxid Suspensionen 81
4.2.2.10. Prostaglandin E2 Synthese im Knochengewebe unter Einfluß öliger
Calciumhydroxid Suspensionen 82
4.3. Zusammenfassung der Ergebnisse 83
KAPITEL V:
Diskussion der Ergebnisse 84
KAPITEL VI:
Calciumhydroxid Suspensionen im Vergleich mit anderen
osteoinduktiven Substanzen 89
KAPITEL VII:
Knochenersatzstoffe 92
7.1. Autologer Knochen zur Rekonstruktion von Knochendefekten 92
7.2. Allogener Knochen zur Rekonstruktion von Knochendefekten 92
7.3. Xenogenes oder heterologes Transplantatmaterial zur
Rekonstruktion von Knochendefekten 93
7.4. Alloplastische Implantationsmaterialien zur Rekonstruktion
von Knochendefekten 93
7.5. Kommentar zu dem Konzept der Osseointegration 94
KAPITEL VIII:
Grundlagenforschung und Tierversuche hinsichtlich der Anwen¬
dung öliger Calciumhydroxid Suspensionen aus klinischer Sicht 98
KAPITEL IX:
Enstehungsgeschichte von Osteoinductal® anhand ausgewählter
klinischer Beispiele 103
9.1. Die erste ölige Calciumhydroxid Suspension wurde zur
Induktion der Reossifizierung von Knochendefekten im
periapikalen Bereich im Sinne einer temporären Wurzel¬
kanal Einlage konzipiert 104
9.2. Perkanaläre Induktion der Reossifikation eines periapikalen
Knochendefektes aufgrund einer Pulpanekrose mittels öliger
Calciumhydroxid Suspensionen innerhalb von 6 Monaten 107
9.3. Periapikale Ostitis im Anschluß an eine Vitalexstirpation und
Reossifizierung des Defektes mittels öliger Calciumhydro¬
xid Suspensionen innerhalb von 6 Monaten 109
9.4. Reossifikation im Zusammenhang mit endodontisch enossa
len Stiftimplantaten und öligen Calciumhydroxid Suspensio¬
nen 111
9.5. Wurzelspitzenresektionen, Zystektomien und ähnliche
kieferchirurgische Eingriffe 113
KAPITEL X:
Derzeitige zusätzliche Anwendungsgebiete für das Medizin¬
produkt Osteoinductal® anhand ausgewählter klinischer Beipiele 115
10.1. Beispiel einer Zahnextraktion 115
10.2. Die Alveolitis oder Dolor post extractionem 118
10.3. Sofortimplantationen 120
10.3.1. Gesteuerte Knochenregeneration bei Sofortimplantaten bzw. ver¬
zögerten Sofortimplantaten versus Spätimplantaten 120
10.3.2. Beispiel einer Sofortimplantation am Zahn 36 122
10.3.3. Problematik der Parodontitis marginalis im Zusammenhang mit
Sofortimplantationen am Beispiel der Extraktion eines Molaren 126
10.3.4. Problematik eines zu großen extraossären Hebelarmes und der da¬
mit verbundenen unphysiologischen Belastung des Knochens bei
Sofortimplantationen 129
10.4. Beispiel einer Spätimplantation bei einer Totalprothesen¬
trägerin 133
10.5. Induzierte Osteogenese in der Therapie der Parodontitis
marginalis profunda („Parodontose ) 135
Ausblick 138
Anhang 139
Weiterführende Literatur 148
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