Doppler- und Duplexsonographie der hirnversorgenden Arterien: mit 53 Tabellen
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Berlin [u.a.]
Springer
1999
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| Edition: | 5., aktualisierte und erw. Aufl. |
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Item Description: | Literaturverz. S. 559 - 586 |
| Physical Description: | XVII, 605 S. Ill., graph. Darst. |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Grundlagen
¦ 1 ¦¦ Historischer Überblick 3
, 2 Anatomische Grundlagen 5
2.1 Normaler Verlauf der hirnversorgenden Arterien . 5
2.1.1 Extrakranielle Hirnarterien 6
2.1.2 Intrakranielle Hirnarterien 7
2.2 Supraaortische Kollateralverbindungen 11
2.3 Anatomische Varianten 15
3 ^Hämodynamische Grundlagen 23
^ 3.1 Regulation der arteriellen Durchblutung 23
3.2 Regulation der zerebralen Durchblutung 24
3.3 Entwicklung typischer Strömungskurvenformen . 26
3.4 Strömungsstörungen 29
4 Pathophysiologie zerebrovaskulärer Erkrankungen . . 33
4.1 Ursachen von Schlaganfällen 33
4.2 Zerebrale Ischämie 34
4.2.1 Karial embolische Insulte 34
4.2.2 Embolisch bedingte Insulte
durch Verschlußprozesse
der hirnzuführenden Arterien 35
4.2.3 Dissektionen 38
4.2.4 Hämodynamisch bedingte Infarkte .... 38
4.2.5 Zerebrale Mikroangiopathie 39
4.2.6 Spontane Gefäßspasmen 39
4.2.7 Andere Ursachen 40
4.3 Zerebrale Blutungen 41
4.3.1 Massenblutungen 41
4.3.2 Subrachnoidalblutungen 41
IX
Inhaltsverzeichnis
5 Grundbegriffe der Ultraschalltechnik 42
5.1 Gefährdung durch Ultraschall 42
5.2 Continuous wave und Impuls Echo Technik ... 43
5.3 Reflexion und Streuung 46
5.4 Auflösung 47
5.5 Dämpfung 50
5.6 A Mode/B Mode 53
5.7 Fokussierung 54
5.8 Schallwandlertypen 56
5.9 Breitbandwandler 57
6 Grundlagen der Dopplersonographie 59
6.1 Transkutane Blutflußmessung 59
6.2 Interpretation und Dokumentation von Doppler¬
signalen 62
6.2.1 Analogpulskurve 63
6.2.2 Spektrumanalyse 65
6.3 Besonderheiten der gepulsten Dopplertechnik . . 69
6.3.1 Meßvolumen 70
6.3.2 Aliasing Effekt 72
6.4 Dopplersonographische Kriterien 76
6.4.1 Strömungsrichtung 77
6.4.2 Strömungsgeschwindigkeit 77
6.4.3 Strömungsstörungen 83
6.4.4 Strömungscharakteristika (Pulsatilität) . . 88
7 Grundlagen der Duplexsonographie 93
7.1 Konventionelle Duplexsonographie 93
7.1.1 Winkelkorrigierte Geschwindigkeits¬
messung 94
7.1.2 Strömungsvolumenmessung 98
7.2 Farbkodierte Duplexsonographie 103
7.2.1 Methoden
der farbkodierten Strömungsdetektion . . 104
7.2.2 Methoden
der farbkodierten Strömungsdarstellung . . 105
7.2.3 Farb Schwarzweiß Verhältnis 107
7.2.4 Einfluß des Beschallungswinkels 108
X
Inhaltsverzeichnis
7.2.5 Obere Grenzfrequenz (Aliasing Effekt) . . 109
7.2.6 Untere Grenzfrquenz (Wandfilter,
Cut off Frequenz) 111
7.2.7 Bildwiederholfrequenz („frame rate ) . . 113
7.2.8 Auflösung der farbkodierten Darstellung . 115
7.2.9 Methoden
der farbkodierten Bildaufbereitung .... 116
7.2.10 Methoden zur „Verbesserung
der farbkodierten Strömungsdarstellung . . 117
7.2.11 Grundtechniken
der farbkodierten Untersuchung 119
7.3 Allgemeine Fehlerquellen
der Ultraschalluntersuchung 122
Untersuchungstechnik
8 Klinische Untersuchung
bei zerebralen Durchblutungsstörungen 129
8.1 Auskultation 129
8.1.1 Entstehung auskultierbarer Geräusche . . 129
8.1.2 Sachgerechte Durchführung
der Auskultation 131
8.2 Palpation 133
8.3 Differenzierung klinischer Symptome 134
9 Extrakranielle Dopplersonographie 138
9.1 Untersuchung der A. supratrochlearis 138
9.1.1 Untersuchungsablauf 140
9.1.2 Befunde an der A. supratrochlearis .... 142
9.1.3 Befundsicherung durch Kompressionstests 144
9.1.4 Fehlermöglichkeiten 146
9.2 Untersuchung der Karotisbifurkation 148
9.2.1 Beschallungsebenen 148
9.2.2 Untersuchungsablauf 149
9.3 Ableitung der A. vertrebralis 153
9.4 Ableitung der A. subclavia 157
10 Extrakranielle Duplexsonographie 158
10.1 Untersuchung der Karotisbifurkation 158
XI
Inhaltsverzeichnis
10.1.1 Schwarzweiße Schnittbilddarstellung ... 159
10.1.2 Farbkodierte Darstellung 163
10.1.3 Beurteilung der Bildqualität 164
10.1.4 Beurteilung des Dopplerspektrums .... 165
10.2 Untersuchung der A. vertebralis 167
11 Intrakranielle Dopplersonographie 172
11.1 Transtemporaler Zugang 173
11.1.1 Probleme des Schallfensters 173
11.1.2 Untersuchungsablauf 175
11.1.3 Differenzierung der Hirnbasisarterien . . 177
11.1.4 Karotiskompressionstest 179
11.2 Transorbitaler Zugang 180
11.3 Transnuchaler Zugang 182
11.4 Messungen der Strömungsgeschwindigkeit .... 184
12 Intrakranielle Duplexsonographie 187
12.1 Transtemporale Untersuchung 188
12.2 Transorbitale Untersuchung 191
12.3 Transnuchale Untersuchung 192
13 Ultraschallsignalverstärker 193
13.1 Untersuchungsablauf 195
13.2 Klinische Einsatzmöglichkeiten 198
Sonographische Befundkonstellationen
14 Stenosen und Verschlüsse
der extrakraniellen A. carotis 203
14.1 Intima Media Dicke 203
14.2 Stenosen der extrakraniellen A. carotis interna . . 208
14.2.1 Definition von Stenosierungsgraden .... 208
14.2.2 Erkennung und Beurteilung von Stenosen . 212
14.2.3 Fehlermöglichkeiten 224
14.2.4 Treffsicherheit 225
14.3 Beurteilung der Plaquemorphologie 228
14.3.1 Beschreibung
morphologischer Kenngrößen 229
XII
Inhaltsverzeichnis
14.3.2 Sonographische Vorhersage
der Plaquemorphologie 231
14.4 Verschlüsse der A. carotis interna 237
14.5 Stenosen und Verschlüsse der A. carotis externa . 243
14.6 Stenosen und Verschlüsse der A. carotis communis 245
15 Verschlußprozesse der vorderen Hirnbasisarterien . . . 248
15.1 Stenosen und Verschlüsse
der intrakraniellen A. carotis interna 248
15.1.1 Strömungshindernisse vor Abgang
der A. ophthalmica 248
15.1.2 Strömungshindernisse nach Abgang
der A. ophthalmica 252
15.2 Stenosen der A. cerebri media 256
15.3 Verschlüsse der A. cerebri media 260
15.4 Übrige Hirnbasisarterien 263
16 Verschlußprozesse im vertebrobasilären Gefäßsystem . 265
16.1 Vertebrobasiläre Durchblutungsstörungen .... 265
16.2 Stenosen der A. vertebralis und der A. basilaris . . 268
16.2.1 Abgang der A. vertebralis (Vi) 270
16.2.2 Verlauf der A. vertebralis (V2) 272
16.2.3 Atlasschlinge (V3) 272
16.2.4 Intrakranielle A. vertebralis (V4)
und A. basilaris 273
16.3 Verschlüsse der A. vertebralis und der A. basilaris . 276
16.3.1 Extrakranieller Verlauf an der A. vertebralis 277
16.3.2 Intrakranieller Verlauf der A. vertebralis . 277
16.3.3 A. basilaris 279
16.4 Stenosen und Verschlüsse der A. subclavia .... 282
16.4.1 Sonographische Befunde an der A. subclavia 282
16.4.2 Auskultation und Palpation 283
16.4.3 Sonographische Befunde an der A. vertebralis 284
16.4.4 Befunde an der A. basilaris 288
16.5 Stenosen und Verschlüsse
des Truncus brachiocephalicus 288
17 Gefäßmißbildungen 290
17.1 Knick und Schlingenbildungen 290
XIII
Inhaltsverzeichnis
17.1.1 Verlauf der A. carotis interna 291
17.1.2 Andere Lokalisationen 294
17.2 Hypo und Aplasien 295
17.2.1 Hypo und Aplasien der A. carotis 295
17.2.2 Hypoplasien der A. vertebralis 295
17.3 Fibromuskuläre Dysplasien 300
17.4 Arteriovenöse Fisteln 3°2
17.4.1 Karotis Jugularis Fistel 3°3
17.4.2 AV Fisteln der Schädelbasis 303
17.4.3 Karotis Kavernosus Fisteln 3°6
17.4.4 Intrazerebrale Gefäßmißbildungen .... 308
18 Spontane und traumatische Gefäßwandläsionen .... 311
18.1 Dissektionen 311
18.1.1 Dissektionen der A. carotis 3*3
18.1.2 Dissektionen der A. vertebralis 320
18.2 Aneurysmen 321
18.2.1 Extrakranielle Aneurysmen 321
18.2.2 Intrakranielle Aneurysmen 323
19 Entzündliche Gefäßerkrankungen 326
19.1 Takayasu Arteriitis 326
19.2 Arteriitis temporalis 329
19 3 „Moya Moya Syndrom 33°
194 Andere zerebrale Vaskulitiden 333
20 Funktionsprüfungen der zerebralen Hämodynamik . . 335
20.1 Beurteilung intrakranieller Kollateralwege .... 335
20.1.1 Qualitative Beurteilung 335
20.1.2 Quantitative Beurteilung 337
20.2 Beurteilung des Risikos bei temporärem
oder dauerhaftem Karotisverschluß 340
20.2.1 Hämodynamisches Monitoring
in der Karotischirurgie 340
20.2.2 Dauerhafte Ligatur der A. carotis 344
20.2.3 Präoperativer Karotiskompressionstest . . 345
20.3 Zerebrovaskuläre Reservekapazität 347
20.3.1 Pathophysiologische Grundlagen 347
20.3.2 Hirndurchblutung und pC02 350
XIV
Inhaltsverzeichnis
20.3.3 Apnoe und Hyperventilationstests .... 352
20.3.4 C02 Tests 355
20.3.5 Diamox Test 360
20.3.6 Andere Techniken zur Beurteilung
der zerebralen Autoregulation 362
20.3.7 Anwendungen bei Verschlußprozessen
der hirnversorgenden Arterien 364
20.4 Funktionsprüfungen
bei zerebraler Mikroangiopathie 365
20.5 Doppleruntersuchungen bei Migräne 367
20.6 „Funktionelle Dopplersonographie 369
20.7 Abklärung von Synkopen 370
21 Detektion zerebraler Embolisation 375
21.1 Grundlagen 375
21.1.1 Erkennung zerebraler Mikroemboliesignale
(MES) im Dopplerspektrum 377
21.1.2 Morphologische Differenzierung
zerebraler Mikroemboli 382
21.1.3 Gerätetechnische Voraussetzungen .... 383
21.1.4 „Automatische Embolidetektion 386
21.2 Spontan auftretende Emboli 388
21.3 Intraoperativ auftretende Emboli 392
21.3.1 Karotischirurgie und angioplastie .... 392
21.3.2 Herzchirurgie 393
21.4 Kontrastmittelinduzierte Emboli
bei offenem Foramen ovale 393
21.4.1 Paradoxe Embolien 393
21.4.2 Nachweis eines offenen Foramen ovale . . 396
22 Sonographische Diagnostik beim akuten Schlaganfall . 404
22.1 Primäre Notfalldiagnostik 404
22.1.1 Lokalisation des Gefäßverschlusses .... 406
22.1.2 Ausmaß
der hämodynamischen Beeinträchtigung . 412
22.1.3 Sonographische Notfalldiagnostik 413
22.2 Postprimäre Diagnostik 416
22.2.1 Ursache des Gefäßverschlusses 416
22.2.2 Verlaufsbeobachtung nach Hirninfarkten . 421
XV
Inhaltsverzeichnis
23 Anwendungen in der Intensivmedizin 424
23.1 Beobachtung erhöhter Hirndruckwerte 424
23.2 Hirntoddiagnostik 427
23.2.1 Grundlagen 427
23.2.2 Formaler Ablauf 429
23.2.3 Dopplerströmungssignale
beim zerebralen Kreislaufstillstand .... 431
23.2.4 Probleme des temporalen Schallfensters . . 437
23.3 Subarachnoidalblutungen 44°
23.3.1 Grundlegende Probleme 44*
23.3.2 Intrakranielle Dopplerbefunde 444
23.4 Bakterielle Meningitiden 448
23.5 Prognostische Aussagen
bei Schädel Hirn Traumen 448
24 Ultraschall bei revaskularisierenden Eingriffen 45*
24.1 Präoperative Diagnostik in der Karotischirurgie . 451
24.2 Intraoperatives Monitoring in der Karotischirurgie 455
24.3 Kontrollen nach Karotisoperationen 455
24.3.1 Indirekte Dopplerbefunde 455
24.3.2 Beurteilung des Lokalbefundes 456
24.3.3 Intrakranielle Dopplerbefunde 463
24.4 Kontrollen nach aortennahen Bypassoperationen 464
24.5 Kontrollen
nach extra intrakranieller BypassOperation .... 467
25 Extra und intrakranielle Tumoren 470
25.1 Gefäßfremde extrakranielle Tumoren 47°
25.2 Glomustumoren 470
25.3 Gefäßläsionen nach Bestrahlung von Halstumoren 472
25.4 Intrakranielle Tumoren 472
Anhang
,26 Indikationen zu sonographischen Untersuchungen . . 477
26.1 Extrakranielle Dopplersonographie 477
26.2 Extrakranielle Duplexsonographie 477
26.3 Intrakranielle Doppier und Duplexsonographie . 480
YVT
Inhaltsverzeichnis
h
27 Ergänzende und alternative Untersuchungsverfahren . 484
27.1 Digitale Subtraktionsangiographie (DSA) 484
27.1.1 DSA Techniken 484
27.1.2 Indikationen zur DSA 486
27.2 CT und MR Angiographie 487
27.2.1 CT Angiographie (CTA) 487
27.2.2 MR Angiographie (MRA) 489
27.3 Computer und Kernspintomographie (CT, MRT) 490
27.4 Nuklearmedizinische Funktionsuntersuchungen . 492
28 Befunddokumentation und beschreibung 495
28.1 Bild und Kurvendokumentation 496
28.1.1 Extrakranielle Dopplersonographie .... 496
28.1.2 Extrakranielle Duplexsonographie .... 498
28.1.3 Intrakranielle Dopplersonographie .... 501
28.1.4 Intrakranielle Duplexsonographie 502
28.2 Schriftliche Befundung 502
28.2.1 Befundbeschreibung 502
28.2.2 Befundbeurteilung 503
29 Ausbildungsrichtlinien 504
29.1 Richtlinien der „Ultraschallvereinbarung .... 504
29.2 Gegenstandskatalog für die extrakranielle
Doppier und Duplexsonographie 508
30 Normwerte 512
31 Glossar sonographischer Begriffe 520
Farbtafeln 525
Literatur 559
Sachverzeichnis 587
XVII
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