Praxisratgeber Gallenwegserkrankungen:
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Bremen
UNI-MED-Verl.
1999
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| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS 1. Physiologie der Galle und Gallenwege 12
1.1. Galle und Gallesekretion 12
1.1.1. Zusammensetzung der Galle 12
1.1.2. Cholesterin 12
1.1.3. Gallensäuren 13
1.1.3.1. Gallensäurensekretion 14
1.1.3.2. Enterohepatischer Kreislauf von Gallensäuren 14
1.1.3.3. Gallensäurenresorption und intrazellulärer Transport 15
1.1.3.4. Physikalische Eigenschaften von Gallensäuren 16
1.1.3.5. Biologische und therapeutische Bedeutung von Gallensäuren 17
1.1.4. Phospholipide 17
1.1.5. Proteine 18
1.1.6. Bilirubin 18
1.2. Galletransport und Gallenblasenfunktion 19
1.2.1. Duktuläre Gallesekretion und Galletransport 19
1.2.2. Gallenblasenfunktion 20
1.2.2.1. Physiologie der Gallenblasenmotilität 20
1.2.2.2. Choleretika, Cholekinetika 20
2. Krankheiten der Gallenblase 24
2.1. Gallensteine, Gallensteinleiden 24
2.1.1. Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese 24
2.1.1.1. Epidemiologie 24
2.1.1.2. Ätiologie und Pathogenese von Cholesterinsteinen 25
2.1.1.3. Ätiologie und Pathogenese von schwarzen Pigmentsteinen 27
2.1.1.4. Ätiologie und Pathogenese brauner Calciumbilirubinatsteine 27
2.1.2. Klinik bei Cholezystolithiasis, Cholezystitis, Gallenblasenempyem und hydrops 28
2.1.2.1. Natürlicher Verlauf 28
2.1.2.2. Symptomatik, körperlicher Befund, Krankheitsverlauf 29
2.1.2.3. Laborbefunde 30
2.1.2.4. Sonographie 30
2.1.2.5. Orale und intravenöse Cholegraphie 34
2.1.2.6. Computertomographie (CT) 39
2.1.2.7. Hepatobiliäre Funktionsszintigraphie 40
2.1.2.8. Endoskopisch retrograde Cholangiopankreaticographie (ERCP) 40
2.1.2.9. Perkutan transhepatischeCholangiographie (PTC) 40
2.1.3. Komplikationen des Gallensteinleidens 40
2.1.3.1. Akalkulöse Cholezystitis 40
2.1.3.2. Emphysematöse Cholezystitis 41
2.1.3.3. Perforation, Gallensteinileus 42
2.1.3.4. Steinpankreatitis 42
2.1.3.5. Mirizzi Syndrom 42
2.1.3.6. Gallenblasenkarzinom 43
2.1.3.7. Kalkmilchgalle 43
8 Inhaltsverzeichnis
2.2. Behandlung von Gallenblasensteinen 44
2.2.1. Orale Litholyse 44
2.2.1.1. Patientenauswahl 44
2.2.1.2. Medikamentöse Therapie 45
2.2.1.3. Ergebnisse, Komplikationen 45
2.2.1.4. Rezidive, Rezidivprophylaxe, Rezidivtherapie 47
2.2.1.5. Wirkmechanismus der Gallensäuren 48
2.2.2. Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) und orale Litholyse 48
2.2.2.1. Prinzip der Stoßwellenerzeugung 48
2.2.2.2. Patientenauswahl 49
2.2.2.3. Durchführung der ESWL Therapie 49
2.2.2.4. Ergebnisse, Komplikationen 49
2.2.2.5. Rezidive 50
2.2.3. Kontaktlitholyse von Gallenblasensteinen 50
2.2.3.1. Zugang zu den Steinen 50
2.2.3.2. Patientenauswahl 50
2.2.3.3. Lösungsmittel 50
2.2.3.4. Geräte und Technik 51
2.2.3.5. Ergebnisse, Nebenwirkungen, Komplikationen 51
2.2.3.6. Auflösung von Pigmentsteinen der Gallenblase 53
2.2.4. Operative Behandlung von Gallenblasensteinen 53
2.2.4.1. Konventionelle Cholezystektomie bei unkomplizierter Cholelithiasis 53
2.2.4.2. Operationszeitpunkt und konservative Therapie bei akuter Cholezystitis 55
2.2.4.3. Laparoskopische Cholezystektomie 56
2.2.4.4. Cholezystolithotomie 57
2.2.4.5. Cholezystostomie 57
2.2.4.6. Endoskopische Therapie der akuten Cholezystitis 57
2.2.4.7. Postcholezystektomiesyndrom 58
2.3. Tumoren der Gallenblase 59
2.3.1. Epidemiologie und Klassifizierung gut und bösartiger Tumoren der Gallenblase 59
2.3.2. Diagnostik und Klinik 59
2.3.3. Therapie von Gallenblasentumoren 61
2.3.3.1. Endoskopische Therapie 61
2.3.3.2. Chirurgische Therapie 61
2.4. Cholesterose 63
3. Krankheiten der Gallengänge 66
3.1. Choledocholithiasis 66
3.1.1. Natürlicher Verlauf 66
3.1.2. Klinik der Choledocholithiasis 67
3.1.3. Diagnostik 67
3.1.3.1. Laborbefunde 67
3.1.3.2. Sonographie und Endosonographie 67
3.1.3.3. Orale und intravenöse Cholegraphie 69
3.1.3.4. Computertomographie (CT), Magnetresonanz Cholangio Pankreaticographie (MRCP) 69
3.1.3.5. Endoskopisch retrograde Cholangiopankreaticographie (ERCP) 69
3.1.3.6. Perkutan transhepatische Cholangiographie (PTC) 70
3.1.4. Komplikationen bei Choledocholithiasis 71
3.1.4.1. Cholangitis, Sepsis 72
3.1.4.2. Leberabszesse 73
3.1.4.3. Biliäre Pankreatitis 73
Inhaltsverzeichnis 9
3.1.5. Therapie der Choledocholithiasis 73
3.1.5.1. ERCP, EPT, Steinextraktion 73
3.1.5.2. Adjuvante Methoden zur ERCP und EPT 77
3.1.5.3. Antibiotika, Drainagen bei Cholangitis 77
3.1.5.4. Operative Therapie der Cholangiolithiasis 78
3.1.5.5. Operative Therapie der Cholangitis 79
3.1.5.6. Kontaktlitholyse bei Choledocholithiasis 79
3.1.5.7. Kontaktlitholyse bei intrahepatischen Gallengangssteinen 83
3.1.5.8. ESWL, Litholyse und Steinextraktion 83
3.2. Cholangitis 84
3.2.1. Ätiologie und Pathogenese 84
3.2.2. Symptome und Diagnostik 84
3.2.2.1. Parasitäre Cholangitis 85
3.2.2.2. Caroli Syndrom (Caroli Krankheit) 85
3.2.3. Therapie der Cholangitis 87
3.2.3.1. Therapie der parasitären Cholangitis 87
3.2.3.2. Therapie des Caroli Syndroms (Caroli Krankheit) 87
3.3. Primär biliäre Leberkrankheiten 88
3.3.1. Nichteitrig destruierende Cholangitis oder Primär biliäre Zirrhose (PBC) 88
3.3.1.1. Klinik der PBC 88
3.3.1.2. Komplikationen 91
3.3.1.3. Therapie der PBC 91
3.3.2. Autoimmuncholangitis 93
3.3.3. Overlap Syndrom 93
3.3.4. Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) 93
3.3.4.1. Klinik der PSC 94
3.3.4.2. Therapie der PSC 97
3.3.4.3. Therapie chronisch entzündlicher Darmkrankheiten bei PSC 99
3.3.5. Therapie nach Lebertransplantation 100
3.3.6. Pericholangitis 102
3.3.7. Wechselnde Diagnosen 102
3.4. Zystische Fibröse (Mucoviscidose) 102
3.4.1. Klinik 102
3.4.2. Therapie 103
3.5. Duktopenie (Vanishing bile duct syndrome) 104
3.5.1. a1 Antitrypsinmangel (a1 AT) 104
3.5.2. Alagille Syndrom 105
3.5.3. Byler Krankheit/Syndrom (Progressive familiäre intrahepatische Cholestase) 105
3.5.4. Gallengangsatresie 105
3.6. Benigne Gallengangsstrikturen und Verletzungen 106
3.6.1. Häufigkeit 106
3.6.2. Gallengangsstrikturen 106
3.6.2.1. Endoskopische Therapie 106
3.6.2.2. Chirurgische Therapie 107
3.6.3. Gallengangsverletzungen 107
3.7. Tumoren der Gallengänge 108
3.7.1. Gutartige Tumoren 108
3.7.1.1. Gallengangsadenome, Zystadenome 108
3.7.1.2. Fibrome, Lipome, Leiomyome 109
10 Inhaltsverzeichnis
3.7.2. Cholangiokarzinom 109
3.7.2.1. Symptome 109
3.7.2.2. Diagnostik 109
3.7.2.3. Therapie und Prognose 110
3.8. Krankheiten der Papilla Vateri 116
3.8.1. Benigne Papillenstenose 116
3.8.1.1. Primäre, benigne Papillenstenose 116
3.8.1.2. Sekundäre benigne Papillenstenose 117
3.8.2. Maligne Papillenstenose 117
3.8.3. Therapie der Papillenstenose 118
3.8.3.1. Therapie der benignen Papillenstenose 118
3.8.3.2. Therapie der malignen Papillenstenose (Papillenkarzinom) 119
3.9. Gallenwegsdyskinesien 119
3.9.1. Anatomie und Funktion 119
3.9.2. Sphinkter Oddi Dysfunktion (SOD) 120
3.9.3. Syndrom des Ductus cysticus 120
4. Gallenwegserkrankungen im Alter 122
4.1. Funktionsstörungen 122
4.2. Gallenblasensteine 122
4.2.1. Epidemiologie und Klinik 122
4.2.2. Therapie 123
4.3. Gallengangssteine 124
4.3.1. Epidemiologie und Klinik 124
4.3.2. Therapie 124
4.4. Gallenblasenkarzinom 124
4.5. Gallengangskarzinom 124
4.6. Antibiotikatherapie 124
5. Gallenwegsanomalien 126
5.1. Anomalien der Gallenblase 126
5.2. Anomalien der Gallengänge 127
5.2.1. Gallengangsanomalien 127
5.2.2. Gallengangszysten 128
6. Abkürzungen 130
Index 131
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