Experimentelle und klinische Untersuchungen zur perkutanen transluminalen koronaren Hochfrequenz-Rotationsablation:
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1998
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-
3
-
INHALTSVERZEICHNIS
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS UND DEFINITIONEN.6
1. EINLEITUNG.7
1.1 PATHOGENESE UND EPIDEMIOLOGIE DER KORONAREN HERZKRANKHEIT.7
1.2 BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN DER KORONAREN HERZKRANKHEIT.8
1.2.1 MEDIKAMENTOESE THERAPIE.8
1.2.2 OPERATIVE REVASKULARISATIONSVERFAHREN. 9
1.2.2.1 AORTOKORONARER VENENBYPASS.9
1.2.2.2 ARTERIOKORONARER BYPASS.10
1.2.2.3 TRANSMYOKARDIALE REVASKULARISATION.10
1.2.3 INTERVENTIONEILE BEHANDLUNGSVERFAHREN DER KORONAREN
HERZKRANKHEIT.11
1.2.3.1 PERKUTANE TRANSLUMINALE KORONARANGIOPLASTIE (PTCA).11
1.2.3.2 ANDERE INTERVENTIONEILE BEHANDLUNGSVERFAHREN.12
1.2.4 NOTWENDIGKEIT DER ENTWICKLUNG ALTERNATIVER INTERVENTIONELLER
VERFAHREN
ZUR PTCA.12
2. ZIELE DER UNTERSUCHUNG.15
3. WIRKUNGSMECHANISMUS UND TECHNIK DER ROTATIONS
ABLATION (PTCR).16
3.1 WIRKMECHANISMUS.16
3.2 AUFBAU DES ROTATIONSABLATIONSSYSTEMS.19
3.2.1 KATHETEREINHEIT.19
3.2.2 EXTERNE BEDIENUNGSEINHEIT.22
3.3 DURCHFUEHRUNG DER ROTATIONSABLATION.23
4. IN VITRO UNTERSUCHUNGEN.25
4.1 SICHERHEITSUNTERSUCHUNGEN AN MENSCHEN- UND
SCHWEINEKORONARARTERIEN.25
4.1.1 HINTERGRUND. 25
4.1.2 FRAGESTELLUNG.25
4.1.3 HISTOLOGISCHE VERFAHREN.25
4.1.4 PRAEPARATE UND METHODIK.26
4.1.5 ERGEBNISSE.27
5. UNTERSUCHUNGSMETHODEN.38
5.1 KLINISCHE UNTERSUCHUNGSPARAMETER.38
5.1.1 ANAMNESTISCHE ANGABEN.38
5.1.2 LABORUNTERSUCHUNGEN.39
5.1.3 EKG.39
5.2 KORONARANGIOGRAPHISCHE ANALYSE.39
5.2.1 QUALITATIVE STENOSECHARAKTERISTIKA.39
5.2.2 QUANTITATIVE KORONARANGIOGRAPHIE.40
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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-
4
-
6 STAT
ISTIK.
43
7
. ERGEBNISSE DER KLINISCHEN UNTERSUCHUNGEN.44
7.1 PILOTUNTERSUCHUNG ZUR PRUEFUNG DER KLINISCHEN ANWENDBARKEIT UND
SICHERHEIT DER ROTATIONSABLATION.44
7.1.1 HINTERGRUND.44
7.1.2 FRAGESTELLUNG.44
7.1.3 PATIENTEN UND METHODIK.44
7.1.4 ERGEBNISSE. 46
7.1.5 ZUSAMMENFASSUNG.52
7.2 AKUT- UND LANGZEITERGEBNISSE DER PTCR BEI TECHNISCH NICHT MOEGLICHER
PTCA.53
7.2.1 HINTERGRUND.53
7.2.2 FRAGESTELLUNG.53
7.2.3 PATIENTEN UND METHODIK.54
7.2.4 ERGEBNISSE.54
7.2.5 ZUSAMMENFASSUNG.58
7.3 VERGLEICH DER ART UND HAEUFIGKEIT VON EKG-VERAENDERUNGEN UND RHYTHMUS
STOERUNGEN WAEHREND DER PTCR UND PTCA VON KOMPLEXEN STENOSEN.59
7.3.1 HINTERGRUND.59
7.3.2 FRAGESTELLUNG.59
7.3.3 PATIENTEN UND METHODIK
.59
7.3.4 ERGEBNISSE.62
7.3.5 ANALYSE VON RHYTHMUSSTOERUNGEN.66
7.3.6 ZUSAMMENFASSUNG.66
7.4 RANDOMISIERTE VERGLEICHSSTUDIE ZU AKUT- UND LANGZEITERGEBNISSEN BEI
DER
BEHANDLUNG KOMPLEXER STENOSEN MITTELS PTCR VERSUS PTCA.
68
7.4.1 HINTERGRUND.68
7.4.2 FRAGESTELLUNG.68
7.4.3 PATIENTEN UND METHODIK.69
7.4.4 ERGEBNISSE.72
7.4.5 SUBGRUPPENANALYSE (QUALITATIVE STENOSECHARAKTERISTIKA).81
7.4.5.1 EXZENTRIZITAET DER STENOSEN.81
7.4.5.2 STENOSEN MIT ANGIOGRAPHISCH SICHTBAREM GEFAESSKALK.82
7.4.5.3 SEITENASTABGANG ODER BIFURKATIONSLAESIONEN.84
7.4.5.4 OSTIUMSTENOSEN.85
7.4.5.5 TANDEMSTENOSEN.86
7.4.5.6 DIFFUSE STENOSIERUNGEN.88
7.4.5.7 UNREGELMAESSIGKEITEN DER GEFAESSOBERFLAECHE.89
7.4.5.8 ANGULIERTE STENOSEN.91
7.4.6 MULTIVARIATE ANALYSEN.93
7.4.6.1 PRIMAERERFOLG.93
7.4.6.2 AKUTER ERFOLG.93
7.4.6.3 AKUTER LUMENGEWINN.94
7.4.6.4 RESTENOSE.94
-
5
-
7.4.6.5 SPAETER LUMENVERLUST.95
7.4.7 PRUEFUNG DER STUDIENHYPOTHESE.96
8
. DISKUSSION.97
8.1 WERTIGKEIT INTERVENTIONELLER KATHETERVERFAHREN BEI DER BEHANDLUNG
DER
KORONAREN HERZERKRANKUNG.97
8.2 SICHERHEITSUNTERSUCHUNGEN ZUR ANWENDUNG DER PTCR BEIM MENSCHEN.102
8.2.1 IN-VITRO UNTERSUCHUNG.102
8.2.2 KLINISCHE ASPEKTE.104
8.2.2.1 ISCHAEMIEEREIGNISSE WAEHREND PTCR UND PTCA. 104
8.2.2.2 HERZFREQUENZANALYSE WAEHREND PTCR UND PTCA.108
8.2.2.3 PROZEDURALE EINFLUESSE UND KOMPLIKATIONEN.110
8.3 ANWENDBARKEIT DER PTCR UND KOMBINATION MIT DER PTCA.112
8.4 EFFEKTIVITAET DER PTCR.118
8.4.1 PROZEDURALE EINFLUESSE.118
8.4.2 GEFAESSSPASMUS.119
8.4.3 INADAEQUATER EFFEKT.121
8.5 INDIKATIONSGEBIETE DER PTCR.122
8.5.1 PTCR BEI PRIMAER NICHT ERFOLGREICHER PTCA.122
8.5.2 NICHT KOMPLEXE KORONARARTERIENSTENOSEN (AHA TYP A).124
8.5.3 KOMPLEXE STENOSEN.124
8.5.3.1 EXZENTRISCHE STENOSEN.131
8.5.3.2 SEITENASTABGANG ODER BIFURKATIONSLAESION.134
8.5.3.3 KALZIFIZIERTE STENOSEN.135
8.5.3.4 OSTIUMSTENOSEN.138
8.5.3.5 ANGULIERTE STENOSEN.139
8.5.3.6 DIFFUSE STENOSIERUNG.140
8.5.3.7 TANDEMSTENOSEN.141
8.5.3.8 UNREGELMAESSIGKEITEN DER GEFAESSOBERFLAECHE.142
8.5.3.9 LIMITATIONEN DER SUBGRUPPENANALYSE.142
8.5.4 CHRONISCHE GEFAESSVERSCHLUESSE.143
9. SCHLUSSFOLGERUNGEN UND ZUSAMMENFASSUNG.144
10. LITERATURVERZEICHNIS.147 |
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