Medizinisch-technische Assistenz in der modernen Strahlentherapie: praxisorientierter Leitfaden für Berufsausbildung und Routine
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1999
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i ! Inhalt
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j
! 1 Aufgaben der medizinisch technischen Assistenz in
der Strahlentherapie 1
2 Aufbau einer Strahlentherapieabteilung 3
3 Physikalische Grundlagen 6
3.1 Wechselwirkungen ionisierender Strahlung
mit Materie 6
3.2 Strahlenarten 9
3.3 In der Strahlentherapie angewandte
Strahlenarten 16
4 Teletherapiegeräte 36
4.1 60Co und 137Cs 36
4.2 Beschleunigeranlagen 38
5 Strahlenschutzmaßnahmen 58
5.1 Gesamtstrahlenbelastung der Bevölkerung .... 58
5.2 Strahlenschutz des medizinischen Personals ... 59
5.3 Strahlenschutz am Patienten 67
5.4 Baulicher Strahlenschutz 68
6 Bestrahlungstechniken 69
6.1 Begriffliche Grundlagen 69
6.2 Einzelstehfeld 70
6.3 Gegenfeldbestrahlung 72
6.4 Mehrfeldertechnik 75
6.5 Techniken zur Isodosenmodifikation bzw.
anpassung 75
6.6 Bewegungsbestrahlungen 82
6.7 Konvergenzbestrahlungen 86
6.8 Dosierungsmöglichkeiten 93
6.9 Alternative Fraktionierungen 94
X Inhalt
7 Therapie mit umschlossenen Radionukliden 96
7.1 Oberflächenbrachytherapie
oder Kontakttherapie 96
7.2 Intrakavitäre Therapie 97
7.3 Interstitielle Brachytherapie 99
7.4 Intraluminale Brachytherapie 102
7.5 Berechnung der applizierten Dosis 102
7.6 Afterloadingverfahren 103
8 Konventionelle Röntgentherapie 109
8.1 Aufbau einer Röntgentherapieanlage 109
8.2 Therapiebereiche 113
9 Bestrahlungsplanung 116
9.1 Computertomographie 119
9.2 Magnetresonanztomographie 121
9.3 Dreidimensionale Planung 122
9.4 Konzepte der Dosisverteilungsplanung 134
9.5 Computerplanung 138
9.6 Planungsablauf 141
9.7 Ausblick 143
10 Simulation 146
10.1 Ausstattung eines Simulatorraumes 146
10.2 Bestrahlungsplanung am Therapiesimulator ... 147
10.3 Praktischer Ablauf einer Simulation 150
10.4 Lagerungshilfen bei Simulation
und Bestrahlung 156
10.5 Digitale Vernetzung der Bildsysteme 159
10.6 Beispiel eines möglichen Datentransfers 161
11 Herstellung irregulär geformter, individueller
Absorber 162
11.1 Fehlerquellen beim manuellen
Absorberschneiden 164
11.2 Gießen der Absorber 165
11.3 Rechnergesteuertes Schneiden von Absorbern . . 166
11.4 Multi leaf Kollimatoren als Alternative
zu Absorbern 168
11.5 Feldkontrollaufnahmen 174
12 Einstelltechnik an den Bestrahlungsgeräten 175
12.1 Bestrahlungsraumzubehör 175
12.2 Einstelltechnik an Beispielen 177
13 Dokumentation 184
Inhalt XI
: 14 Qualitätssicherung in der Strahlentherapie 188
1 14.1 Mögliche Fehlerquellen 188
I 14.2 Vermeidung von Fehlern 189
j 15 Biologische Aspekte 191
i 15.1 Zellzyklus proliferierender Zellen 191
[ 15.2 Zelltod nach Einwirkung ionisierender
Strahlung 192
j 15.3 Strahlensensibilität der verschiedenen
Zellzyklusphasen 193
16 Bestrahlungsnebenwirkungen 195
16.1 Haut 197
16.2 Schleimhaut 198
16.3 Lymphopoetisches und hämatopoetisches
System 199
16.4 Gefäß und Bindegewebsapparat 200
16.5 Gonaden 201
16.6 Lunge 201
16.7 Herz 201
16.8 Urogenitalsystem 201
16.9 Zentralnervensystem 202
16.10 Auge 202
16.11 Skelett und Knorpel 202
16.12 Leber 203
16.13 Muskelgewebe 203
16.14 Vermeidung von Nebenwirkungen 203
17 Behandlungsmodalitäten 206
17.1 Tumorklassifikation 206
17.2 Therapeutische Ansätze 208
18 Tumortherapie 211
18.1 Operation und Strahlentherapie 211
18.2 Adjuvante postoperative Strahlentherapie 211
18.3 Präoperative Strahlentherapie 212
18.4 Definitive Strahlentherapie 212
19 Hyperthermie 215
19.1 Wirkungsweise der Hyperthermie 215
19.2 Anwendung der Hyperthermie 216
Anhang. Bestrahlungstechniken inklusive Lagerung und
Dosierung bei verschiedenen häufigen
Malignomen 217
1 Analkarzinom 217
2 Tumoren des Auges und der Orbita 218
3 Bronchialkarzinom 219
XII Inhalt
4 Harnblasenkarzinom 221
5 Zervixkarzinom 222
6 Korpuskarzinom 223
7 Plattenepithelkarzinome im Kopf Hals Bereich . 224
8 Maligne Hodentumoren 225
9 Mammakarzinom 226
10 Seltene mediastinale Malignome 227
11 Maligne Lymphome 229
12 Ösophaguskarzinom 230
13 Ovarialkarzinom 231
14 Prostatakarzinom 232
15 Rektumkarzinom 233
16 Weichteilsarkome 235
17 Schilddrüsenkarzinom 236
18 Vaginalkarzinom 237
19 Vulvakarzinom 238
20 Tumoren des Zentralnervensystems 239
Weiterführende Literatur 241
Sachverzeichnis 243
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