Frühdiagnostik asbeststaubverursachter Erkrankungen: differenzierte Vorsorgestrategie bei Asbeststaubexposition - arbeitsmedizinische Längsschnittuntersuchungen bei einem Hochrisikokollektiv ehemals asbeststaubexponierter Arbeitnehmer
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Seite
1 Einleitung 13
2 Derzeitiger wissenschaftlicher Erkenntnisstand ] 5
2.1 Asbest - Vorkommen und Verwendung 15
2.2 Erkrankungen nach beruflicher Asbeststaubexposition 16
2.2.1 Asbestose und asbeststaubverursachte Läsionen der Pleura 18
2.2.2 Asbeststau bassoziierte Lungenkrebserkrankungen 1 9
2.2.3 Asbestverursachte maligne Mesotheliome 21
2.2.4 Asbeststau bassoziiertes Larynxkarzinom 21
2.2.5 Asbeststaubassoziierte Berufskrankheiten und ihre Relevanz
im Berufskrankheitengeschehen 22
2.3 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen bei
beruflich asbeststaubexponierten Personen 24
2.4 Wertigkeit der Computertomographie in der Diagnostik
asbeststaubverursachter Erkrankungen 25
2.4.1 Computertomographische Korrelate
einer beruflichen Asbeststaubexposition 27
2.5 Screening-Untersuchungen zur Früherkennung
von Lungenkrebserkrankungen 31
3 Fragestellungen 35
Seite
4 Kollektiv und Untersuchungsmethoden 37
4.1 Auswahl des Untersuchungskollektivs 37
4.2 Demographische Variablen und Expositionsdaten der CT-Kohorte 39
4.3 Vergleichskollektiv 40
4.4 Gegenüberstellung zwischen CT-Kohorte und Vergleichskollektiv
im Hinblick auf wesentliche Basisvariablen 42
4.5 Angewandte Untersuchungsmethoden und
statistische Auswerteverfahren 43
4.5.1 Allgemeine und spezielle arbeitsmedizinische Anamnese 45
4.5.2 Körperliche Untersuchung 45
4.5.3 Konventionelle Röntgenuntersuchung der Lungen 45
4.5.4 Computertomographische Untersuchung der Lungen 45
4.5.5 Zweitbeurteilungsverfahren der konventionellen und
computertomographischen Röntgenaufnahmen 47
4.5.6 Lungenfunktionsprüfung 47
4.6 Datenerfassung und Datenauswertung 48
5 Ergebnisse 49
5.1 Untersuchungsablauf und Compliance der Probanden 49
5.2 Anamnestische Angaben und klinischer Untersuchungsbefund 50
Seite
5.3 Konventionelle röntgenologische Untersuchungen 52
5.3.1 Parenchymale fibrotische Veränderungen 52
5.3.2 Pleurale Veränderungen 52
5.4 Computertomographische Befunde 53
5.4.1 Parenchymale fibrotische Veränderungen 53
5.4.2 Pleurale Veränderungen 53
5.4.3 Lokalisation der Pleuraplaques 54
5.5 Vergleich zwischen konventionellen und
computertomographischen Röntgenbefunden 58
5.5.1 Ergebnisse bei der Beurteilung des Lungenparenchyms 58
5.5.2 Ergebnisse bei der Beurteilung der Pleura 58
5.6 Sensitivität, Spezifität und prädiktive Werte der konventionellen Röntgen-
technik im Vergleich zur hochauflösenden Computertomographie 59
5.7 Vergleich zwischen konventioneller Röntgentechnik und HRCT
im Hinblick auf BK-Anzeige-relevante Befunde 60
5.8 Korrelation asbeststaubassoziierter Veränderungen im HRCT
mit Alter, Expositionsdauer, Latenzzeit und geschätzter
kumulativer Faserstaubdosis 61
5.9 Ergebnisse der lungenfunktionsanalytischen Untersuchungen 66
5.9.1 Vitalkapazität 66
5.9.2 Resistance und 1 -Sekundenausatmungskapazität 68
5.10 Befundprogredienz der asbeststaubassoziierten Befunde
im Untersuchungszeitraum 69
Seite
5.11 Maligne asbeststaubassoziierte Erkrankungen 71
5.1 1.1 Asbeststaubassoziierte Bronchialkarzinome 71
5.1 1.2 Asbeststaubverursachte Pleuramesotheliome 73
5.1 1.3 Asbeststaubassoziierter Kehlkopfkrebs 78
5.12 Weitere, bereits vorbestehende maligne Erkrankungen 79
5.13 Im Untersuchungszeitraum neu aufgetretene bzw.
rezidivierte asbeststaubunabhängige Malignome 79
5.14 Todesursachen 81
5.15 Effektivität des Einsatzes der HRCT
im Hinblick auf BK-relevante Befunde 82
6 Diskussion 83
6.1 Wertigkeit der konventionellen Vorsorgestrategie zur Früherkennung
asbeststaubassoziierter Erkrankungen 86
6.2 Wertigkeit der HRCT zur Früherkennung asbeststaubassoziierter
Erkrankungen im Vergleich zur konventionellen Vorsorgestrategie 88
6.3 Relevanz der Ergebnisse in bezug auf das BK-Feststellungsverfahren 91
6.4 Wertigkeit der zeitlich engmaschigen Kontrolle 92
6.5 Zur Bedeutung der HRCT bei der Frühdiagnostik
asbeststaubassoziierter maligner Erkrankungen 93
Seite
6.6 Zur Bedeutung ergänzender HNO-ärztlicher Untersuchungen
bei ehemals asbeststaubexponierten Personen 101
6.7 Empfehlungen für die Definition zukünftiger differenzierter
Vorsorgegruppen 102
6.8 Empfehlungen für eine zukünftige Vorsorgestrategie bei ehemals
asbeststaubexponierten Personen 104
7 Zusammenfassung 109
8 Literaturverzeichnis 115
9 Danksagung 127
10 Anhang 129 |
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