Therapie chronischer Schmerzen: ein praktischer Leitfaden ; mit 11 Tabellen
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart
Schattauer
1999
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| Edition: | 3., kompl. überarb. und erw. Aufl. |
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1. Allgemeine Bemerkungen ..... 1
Definition des Begriffes Schmerz... 1
2. Physiologie des Schmerzes 3
Erregung der Schmerzrezeptoren .. 3
Schmerzleitung 5
Neuronale Verarbeitung von
Schmerzimpulsen 7
Deszendierende Hemmung 7
Endorphine 8
Segmentale Hemmung 8
Neuroplastizität und sekundäre
Hyperalgesie 9
Schmerzarten 10
Nozizeptorschmerz 10
Neuropathischer Schmerz 10
Deafferenzierungsschmerz 10
Reflektorischer Schmerz
(Fehlregulation) 11
Psychosomatischer Schmerz 11
Viszeraler/somatischer Schmerz ... 11
Übertragener Schmerz 12
3. Analgetika 13
Antipyretische Analgetika 14
Wirkungsmechanismus 14
Nebenwirkungen 15
Saure antipyretische Analgetika .... 15
Nichtsaure antipyretische
Analgetika 18
Anilinderivate 18
Pyrazolderivate 19
Kombinationspräparate 20
Analgetika vom Opioid Typ 20
Opioidrezeptoren 20
Klassifizierung der Opioide 21
Nebenwirkungen einer Opioid
therapie 22
Schwächer wirkende Opioid
analgetika 25
Stark wirkende Opioidanalgetika ... 27
Relative Potenz und Wirkungsdauer
verschiedener Opioide 37
Rezeptierung von Opioiden 37
Ausstellen eines Betäubungsmittel¬
rezeptes für einen Patienten 38
Tageshöchstverschreibungsmenge
und Überschreiten der Tageshöchst¬
verschreibungsmenge 40
Ausstellen eines Betäubungsmittel¬
rezeptes für den Stationsbedarf/
Praxisbedarf 40
Nachweis über den Verbleib und
Bestand von Betäubungsmitteln ... 41
Sonstige Analgetika 42
4. Umgang mit dem krebskranken
Patienten 45
Aufklärung des Patienten 45
Zuhören 45
Erklären der Symptome 46
Erklären der Therapie 46
Wir können folgendes tun 46
Verarbeitung der Diagnose
„Krebs 46
5. Diagnostik von
(Tiimor )Schmerzen 48
Allgemeine Anamnese 48
Spezielle Schmerzanamnese 48
Schmerzlokalisation 48
Zeitliches Schmerzmuster 49
Schmerzcharakter 49
Schmerzintensität 50
Schmerzbeeinflussung 50
Psychosoziale Anamnese 51
Y Inhaltsverzeichnis
Körperliche Untersuchung 51
Laborchemische und apparative
Diagnostik 52
Schmerzursachen 52
Bisherige Therapieversuche 54
Therapieplanung 54
Chronifizierung von Schmerzen. ... 54
6. Therapie chronischer
Tumorschmerzen 57
Allgemeine Bemerkungen 57
Morphinverbrauch 58
Medikamenlengabe nach Zeitplan
und Stufenplan 58
Weiterführende (invasive)
Schmerztherapie 62
Peridurale Opioidgabe 62
Intrathekale/intraventrikuläre
Opioidgabe 62
Intravenöse/subkutane Opioidgabe . 62
Neurolytische/neurochirurgische
Maßnahmen 63
Grundsatze bei der Therapie
chronischer Tumorschmerzen 63
7. Co Anakjetika und Adjuvanzien
(Co Medikation) bei chronischen
Tumorschmerzen 67
Laxanzien 67
Quellstoffe 67
Osmotisch wirksame Laxanzien .... 68
Antiresorptiv und hydragpg
wirkende Laxanzien 68
Gleitmittel 69
Laxanzien mit Wirkung auf
den Defäkationsreflex 70
Antidepressiva 70
Neuroleptika 73
Antiemetika 74
Antikonvulsiva 75
Spasmorytika 77
Hj Antagonisten 78
AntazkJa und sonstige
Ulkusprophylaktika 78
Kabdumstoffwechselregulaloren ... 79
Kortikosteroide 81
Alkohol 82
Benzodkuepine 82
Zentral wirkende Muskel
: relaxanzien 84
8. Häufige Probleme bei krebs
kranken Patienten Symptom¬
kontrolle 85
Knochenmetastasen 85
Nervenkompression und
infihralion 85
Kopfschmerz bei erhöhtem
intrakraniellem Druck 85
Querschnittssymptomatik aufgrund
einer tumorbedingten Rückenmarks¬
kompression 86
Obstipation 86
Übelkeit und Erbrechen 87
Schlaflosigkeit 87
Hyperkalzämie 87
Darmverschluß 87
Appetitmangel 88
Blähungen 88
Sodbrennen 88
Überblähter Magen 88
Trockener Mund 88
Husten 89
Infiziertes Tumorgeschwür 89
Juckreiz 89
Koliken 89
Leberkapselspannungsschmerz .... 89
Lymphödem 90
Schwitzen 90
Operation perioperative
Schmerztherapie 90
Niereninsuffizienz 90
9. Palliativmedizin 91
Entwicklung der Palliativmedizin... 91
Hospizidee 92
Symptome in der Palliativmedizin .. 92
Aufgaben der Palliativmedizin 92
10. Lokal und Regional
Lokalanästhetika 94
Nebenwirkungen von
Lokalanäsmetika 96
Kontraindikationen für
Lolcaianästhetika 98
Verschiedene Lokal und
Regionalanästhesieverfahren 98
Lokalanäslhesieverfahren 98
Quaddelung 98
Triggerpunktinfiltration 100
lntra /periartikuläre Injektionen... 100
Regionalanästhesieverfahren 100
Nervenblockaden 100
Plexusanästhesien 106
Rückenmarksnahe Leitungs
anästhesie 107
Sympathikusblockaden 111
Neurolytische Blockaden 115
11. Nichtmedikamentöse
Therapieverfahren 119
Physikalische Therapiemaßnahmen
(Physiotherapie) 119
Krankengymnastik 120
Psychologische Schmerztherapie... 120
Entspannungsverfahren 120
Progressive Muskelentspannung • • . 120
Biofeedback 121
Autogenes Training 121
Kognitive Schmerzbev/ältigung 121
Genußtraining 121
Imagination 121
Aktivierungsprogramme 121
Stimulationsverfahren 121
TENS 121
SCS(DCS) 122
DBS 123
Akupunktur 123
12. „Gutartige chronische
Schmerzen 125
Kopf und Gesichtsschmerzen 125
Migräne 126
Symptomatik 126
Auslösende Faktoren 127
Pathophysiologie 127
Therapie eines akuten
Migräneanfalles 128
Inhaltsverzeichnis VI
Spezifische Migränemittel 129
Anfallsprophylaxe 132
Spannungskopfschmerz 136
Medikamentös bedingter
Dauerkopfschmerz 137
Cluster Kopfschmerz 137
Posttraumatische Kopfschmerzen ... 138
Atypischer Gesichtsschmerz 138
Subarachnoidalblutung 139
Muskelschmerzen 139
Rückenschmerzen 139
Radikuläre Schmerzen 140
Nichtradikuläre Schmerzen 141
Diagnostik von Rückenschmerzen ... 141
Therapie akuter Rückenschmerzen .. 141
Therapie chronischer
Rückenschmerzen 142
Myofaszielle Schmerzen 143
Schuher Arm Schmerzen 144
Einklemmungsneuropathien/
Engpaßsyndrome 144
Meralgia paraesthetica noctuma
(Inguinaltunnelsyndrom) 145
Tarsaltunnelsyndrom 145
Morton Neuralgie (Metatarsalgie). . . 145
Thoracic outlet syndrome 145
Karpaltunnelsyndrom
(Medianuskompressionssyndrom) ... 145
SuIcus ulnaris Syndrom
(Guyon Tunnelsyndrom) 146
Epikondylitis 146
Fibromyalgie 146
Diagnostik 147
Psychovegetative Begleitsymptome . . 148
Therapie 148
Funktionsstörungen des
Kauapparates 148
Herpes zoster 149
Therapie im akuten Stadium 149
Therapie im chronischen Stadium. . . 151
Postamputationssyndrom 152
Phanlomsensationen 152
Phantomschmerz . 152
Stumpfschmerz 153
Trigeminusneuralgie 153
Sympathische Reflexdystrophie
und Kausalgie 154
Yll Inhaltsverzeichnis
Anaesthesia dolorosa 156
Schwersie fherapieresisfente
gutartige Schmerzen 156
Schmerztherapie bei Patienten
mit AIDS 157
13. Neurochirurgische
Maßnahmen 158
Chordoiomie 158
Durchtrennung von peripheren
Nerven 158
DREZ 158
Rhizotomie 158
Thermische Neuroh/sen 158
Deicompressionsverfdhren 159
14. Zukünftige Therapie¬
möglichkeiten 160
Intranasale Opioidgabe 160
Peripher Iokale Opioidgabe 161
Anhang 163
Dermatome und die sie
versorgenden Nerven 164
Anforderungen von
BtM Rezeptvordrucken 166
Anforderung von Karteikarten/
Betäubungsmittelbuch 167
Literatur 168
Stichwortverzeichnis 175
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