Die patientengesteuerte Katheterperiduralanästhesie in der Geburtshilfe: eine Untersuchung zur Dosisfindung mit zwei unterschiedlichen Verfahren mit Fentanyl in Bupivacain
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| Veröffentlicht: |
München
Diss.-Verl. NG-Kopierladen
1998
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| Beschreibung: | Zugl.: München, Univ., Med.Fak., Diss., 1998 |
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I
NHALTSVERZEICHNIS
SEITE
I.
E
INLEITUNG
1
1.
ANALGESIE
IN
DER
GEBURTSHILFE
1
1.1.
ALLGEMEINE
EINFUEHRUNG
1
1.2.
GEBURTSVORGANG
4
1.3.
GEBURTSSCHMERZ
5
1.4.
PERIDURALANAESTHESIE
IN
DER
GEBURTSHILFE
7
1.5.
PATIENTENKONTROLLIERTE
ANALGESIE
10
2.
FRAGESTELLUNG
11
II.
P
ATIENTENKOLLEKHV
12
1.
PATIENTENKOLLEKTIV
UND
EINSCHLUSSKRITERIEN
12
III.
M
ATERIAL
12
1.
DURCHFUEHRUNG
DER
PERIDURALANAESTHESIE
12
2.
PERFUSOREN
12
2.1.
PERFUSOR
SECURA
FT
DER
FIRMA
B.
BRAUN
12
2.2.
PCAS
DER
FIRMA
GRASEBY
13
IV.
M
ETHODIK
14
1.
GRUPPENEINTEILUNG
UND
ERFASSUNG
DER
DEMOGRAPHISCHEN
DATEN
14
1.1.
AUFKLAERUNG
14
1.2.
INDIKATION
14
1.3.
GRUPPENEINTEILUNG
14
1.4.
ERFASSUNG
DER
DEMOGRAPHISCHEN
DATEN
16
2.
UEBERWACHUNG
DES
GEBURTSVERLAUFES
16
2.1.
DAUER
DER
EROEFFNUNGS-UND
AUSTREIBUNGSPHASE
16
2.2.
ENTBINDUNGSMODUS
16
2.3.
MUTTERMUNDSWEITE
17
2.4.
VITALPARAMETER
DER
MUTTER
17
2.4.1.
BLUTDRUCK
UND
HERZFREQUENZ
17
2.4.2.
ATEMFREQUENZ
UND
SAUERSTOFFSAETTIGUNG
17
2.5.
TOKOLYSE,
OXYTOCINGABE,
PRESSDRANG
17
II
3.
ERFASSUNG
VON
PDA-VERLAUFSDATEN
17
3.1.
DAUER
DER
PDA
17
3.2.
ANZAHL
DER
TOP-UP-DOSEN
17
3.3.
ANZAHL
DER
POSITIVEN
UND
NEGATIVEN
BOLUSANFORDERUNGEN
17
3.4.
THERAPIE-UND
UEBERWACHUNGSZEIT
18
3.5.
ERFASSUNG
DES
PHARMAKOVERBRAUCHS
18
3.5.1.
BUPIVACAIN
ALS
LOKALANAESTHETIKUM
18
3.5.1.1.
PHARMAKOKINETIK
UND
PHARMAKODYNAMIK
18
3.5.2.
FENTANYL
ALS
ANALGETIKUM
19
3.5.2.1.
GRUNDLAGEN
DER
OPIATANALGESIE
19
3.5.2.2.
PHARMAKOKINETIK
UND
PHARMAKODYNAMIK
20
4.
PHARMAKONSPIEGELBESTIMMUNG
20
4.1.
BESTIMMUNG
DES
MUETTERLICHEN
BUPIVACAIN-SERUMSPIEGELS
20
4.1.1.
PROBENGEWINNUNG
20
4.1.2.
MATERIAL
20
4.1.3.
REAGENZIEN
21
4.1.4.
AUFBEREITUNG
UND
MESSUNG
DER
PROBEN
21
4.2.
BESTIMMUNG
DES
KINDLICHEN
BUPIVACAIN-SERUMSPIEGELS
23
4.3.
BESTIMMUNG
DES
MUETTERLICHEN
FENTANYL-SERUMSPIEGELS
23
4.3.1.
MATERIAL
23
4.3.2.
REAGENZIEN
23
4.3.3.
AUFBEREITUNG
UND
MESSUNG
DER
PROBEN
24
4.4.
BESTIMMUNG
DES
KINDLICHEN
FENTANYL-SERUMSPIEGELS
25
5.
ERFASSUNG
DES
KINDLICHEN
ZUSTANDES
25
5.1.
APGAR-SCORE
25
5.2.
NEUROLOGIE
AND
ADAPTATIVE
CAPACITY
SCORE
26
5.3.
NABELSCHNUR-PH-WERT
28
5.4.
POSTPARTALER
SAUERSTOFFBEDARF
28
6.
ANALGESIEQUALITAET
28
6.1.
ANALGESIENIVEAU
28
6.2.
MOTORISCHE
BLOCKADE
28
6.3.
SUBJEKTIVE
ANALGESIEQUALITAET
29
6.3.1.
VAS-SCHMERZ
29
6.3.2.
VAS-ZUFRIEDENHEIT
29
7.
STATISTISCHE
AUSWERTUNG
29
III
V.
E
RGEBNISSE
32
1.
DEMOGRAPHISCHE
DATEN
32
2.
GEBURTSVERLAUF
32
2.1.
DAUER
DER
EROEFFNUNGS
UND
AUSTREIBUNGSPHASE
32
2.2.
ENTBINDUNGSMODUS
33
2.3.
MUTTERMUNDSWEITE
33
2.4.
VITALPARAMETER
DER
MUTTER
34
2.4.1.
BLUTDRUCK
UND
HERZFREQUENZ
34
2.4.2.
ATEMFREQUENZ
UND
SAUERSTOFFSAETTIGUNG
35
2.5.
TOKOLYSE,
OXYTOCINGABE,
PRESSDRANG
36
3.
PDA-VERLAUF
37
3.1.
DAUER
DER
PDA
37
3.2.
ANZAHL
DER
TOP-UP-DOSEN
37
3.3.
ANZAHL
DER
POSITIVEN
UND
NEGATIVEN
BOLUSANFORDERUNGEN
38
3.4.
THERAPIE-UND
UEBERWACHUNGSZEIT
40
3.5.
PHARMAKOVERBRAUCH
WAEHREND
DER
PDA
40
3.5.1.
BUPIVACAINVERBRAUCH
40
3.5.2.
FENTANYLVERBRAUCH
41
4.
PHARMAKOSPIEGEL
BEI
MUTTER
UND
KIND
42
4.1.
BUPIVACAIN-SERUMSPIEGEL
DER
MUTTER
42
4.2.
BUPIVACAIN-SERUMSPIEGEL
DES
KINDES
45
4.3.
FENTANYL-SERUMSPIEGEL
DER
MUTTER
48
4.4.
FENTANYL-SERUMSPIEGEL
DES
KINDES
50
5.
ANGABEN
ZUM
NEUGEBORENEN
53
5.1.
APGAR-SCORE
53
5.2.
NEUROLOGIE
AND
ADAPTATIVE
CAPACITY
SCORE
54
5.3.
NABELSCHNUR-PH-WERT
55
5.4.
POSTPARTALER
SAUERSTOFFBEDARF
55
6.
ANALGESIEQUALITAET
55
6.1.
ANALGESIENIVEAU
55
6.2.
MOTORISCHE
BLOCKADE
56
6.3.
SUBJEKTIVE
ANALGESIEQUALITAET
57
6.3.1.
VAS-SCHMERZ
57
6.3.2.
VAS-ZUFRIEDENHEIT
59
IV
VI.
D
ISKUSSION
61
1.
EINLEITUNG
61
2.
GEBURTSVERLAUF
61
3.
PHARMAKOVERBRAUCH
IM
VERLAUF
DER
PDA
64
4.
PHARMAKOSPIEGEL
75
5.
NEUGEBORENENBEURTEILUNG
84
6.
ANALGESIEQUALITAET
90
VII.
Z
USAMMENFASSUNG
94
VLLL.
L
ITERATURVERZEICHNIS
96
IX.
A
BBILDUNGSVERZEICHNIS
102
X.
T
ABELLENVERZEICHNIS
104
XI.
A
BKUERZUNGSVERZEICHNIS
106
XLL.
A
NHANG
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