Der intra- und postoperative Verlauf nach chirurgischer Therapie thorakaler Aortenaneurysmen: eine retrospektive Untersuchung des Patientenguts aus den Jahren 1978 - 96
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München
Diss.-Verl. NG-Kopierladen
1998
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INHALTSVERZEICHNIS
1
VORWORT.
.
.
1
2
UEBERBLICK
.
2
2.1
GESCHICHTLICHE
ZUR
AORTENCHIRURGIE
UND
ZUM
GEFLIDENATZ.
.
2
2.2
DIE
KLASSIFIKATION
DER
ANEURYSMEN
.
3
2.2.1
AETIOLOGIE
DER
ANEUYSMEN
.
3
3
ANEURYSMEN
DER
THORAKALEN
AORTA.
.
6
3.1
DIE
SPEZIELLE
ANATOMIE
DES
THORAKALEN
AORTENABSCHNITTES
.
6
3.2
NICHT
DISSEZIERENDE
ANEURYSMEN
DER
THORAKALEN
AORTA.
.
8
3.2.1
AORTA
ASCENDENS
(ABSCHNITT
I)
.
8
3.2.2
AORTENBOGEN
(ABSCHNITT
II)
.
8
32.3
AORTA
DESCENDENS
(ABSCHNITT
ID)
.
8
3.3
KLINIK
DER
THORAKALEN
AORTENANEURYSMEN
.
8
3.4
ANEURYSMA
DISSECANS
DER
THORAKALEN
AORTA
.
9
3.4.1
DIE
PATHOLOGIE
DES
ANEURYSMA
DISSECANS.
9
3.42
DIE
EINTEILUNG
DES
ANEURYSMA
DISSECANS
DER
AORTA.
.
10
3.4.3
DIE
KLINIK
DES
ANEURYSMA
DISSECANS
.
11
3.5
DIE
KOMPLIKATIONEN
DER
AORTENANEURYSMEN
UND
DIE
OPERATIONSINDIKATIONEN.
12
3.4
DIE
THERAPIE
DER
THORAKALEN
AORTENANEURYSMEN.
.
12
3.7
DIE
THERAPIE
DES
DLSSEZIERTEN
THORAKALEN
AORTENANEURYSMAS
.
13
3.7.1
DIE
CHIRURGISCHE
THERAPIE
DES
ANEUYSMA
DISSECANS
.
13
3.7.2
DIE
KONSERVATIVE
THETQRIE
DES
ANEURYSMA
DISSECANS
.
14
3.8
DIE
THERAPIE
DES
THORAKOABDOMINALEN
AORTENANEURYSMAS
.
14
3.9
INTRA
UND
POSTOPERATIVES
MANAGEMENT
.
15
4
AUFGABENSTELLUNG
.
16
5
METHODIK
.
17
5.1
BIOMETRISCHE
DATEN:
.
17
5.1.1
PATIENTENDATEN
.
17
5.1.2
ANAMNESEDATEN
.
18
5.1.3
RISIKOFAKTOREN
UND
VORERKRANKUNGEN
.
18
5.1.4
LOKALISATIONEN,
AETIOLOGIEN
UND
KOMPLIKATIONEN
DES
ANEURYSMAS
.
18
5.2
DIE
CHIRURGISCHE
THERAPIE
.
18
5.2.1
AUFITAHMEART
UND
THERAPIEFONN
.
18
5.2.2
REKONSTRUKTIONSVERFAHREN,
OPERATIONSDATEN
UND
INTRAOPERATIVE
KOTNPHKATKNEN
.
19
5.3
DIE
POSTOPERATIVEN
KOMPLIKATIONEN
.
19
5.4
LETALITAET
.
19
5.5
DATENERFASSUNG.
.
19
5.6
AUSWERTUNG
UND
GRAPHISCHE
DARSTELLUNG
.
.20
5.7
STATISTISCHE
UEBERPRUEFUNG
.
20
5.7.1
X
'
-TEST
.
20
5.7.2
STUDENT-T-TEST
.
.20
5.7.3
U-TEST
(MANN
UND
WHITNEY)
.
.20
5.7.4
KAPLAN-MEIER-METBODE
UND
LOGRANK-TEST
.
21
5.8
LAYOUT
.
21
II
6
ERGEBNISSE
.
22
6.1
PATIENTENDATEN
.
22
6.1.1
GESCHLECHTERVERTEILUNG
.
.22
6.1.2
ALTERSVERTEILUNG
.
22
6.1.3
AUFHAHMEART
.
23
6.1.4
AUFNAHME
DER
PATIENTEN
ZUR
DIAGNOSESTELHMG.
24
6.1.5
AUFNAHME
DER
PATIENTEN
ZUR
THERAPIE
.
24
62
ANAMNESEDATEN.
.
25
6.3
RISIKOFAKTOREN
.
25
6.4
ANEURYSMALOKALLSATION
.
26
6.4.1
ANEURYSMAIBKALISATION
UND
BETROFFENE
ABSCHNITTE.
.
26
6.4.2
ANEURYSMAFORM
.
27
6.5
AETIOLOGIE
DER
ANEURYSMEN
.
28
6.5.1
AETIOLOGIE,
GESCHLECHT
UND
ALTER
.
29
6.6
ANEURYSMA
DISSECANS
.
30
6.6.1
ANEURYSMA
DISSECANS
UND
AETIOLOGIE
.
32
6.7
PRAEOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
33
6.8
DIE
CHIRURGISCHE
THERAPIE
.
34
6.8.1
AUFHAHMEART
UND
CHIRURGISCHE
THERAPIE
.
.34
6.8.2
KONSERVATIVE
STABILISIERUNG
UND
CHIRURGISCHE
THERAPIE
.
35
6.8.3
REKONSTRUKTIONSVERFAHREN
.
37
6.8.4
ROHRPROTHESENINTERPOSITION
.
37
6.8.5
ISCHAEMIEPROTEKTION
.
38
6.9
OPERATIONSDAUER.
.
39
6.10
ABKLEMMZEITEN.
.
41
6.11
INTRAOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
43
6.11.1
KARDIOLOGISCHE
KOMPLIKATIONEN
.
.43
6.11.2
INTRAQPERATIVE
CHIRURGISCHE
KOMPLIKATIONEN
.
.44
6.11.3
BERECHNUNG
DER
INTRAOPERATIVEN
KOMPLIKATIONSQUOTE
.
.45
6.11.4
EXITUS
LETALIS
IN
TABULA
.
.46
6.12
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
47
6.12.1
POSTOPERATIVE
RESPIRATORISCHE
KOMPLIKATIONEN
.
.47
6.12.2
POSTOPERATIVE
NEUROLOGISCHE
KOMPLIKATIONEN
.
.49
6.12.3
POSTOPERATIVE
ORGANKOMPLIKATIONEN
.
50
6.12.4
SONSTIGE
CHIRURGISCHE
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN.
.
52
6.12.5
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
UND
OPERATIONSDAUER
BZW.
ABKLEMMZEITEN
.
53
6.12.6
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
UND
ABKLEMMZEITEN
.
53
6.13
LETALITAET
.
54
6.13.1
30-TAGES-LETALITAET
.
54
6.132
DIE
BERECHNUNG
DER
30-TAGES-LETALITAET
FUER
ALLE
OPERIERTEN
PATIENTEN
.
55
6.13.3
30-TAGES-LETALITAET
IN
DEN
GRUPPEN
1978-90
UND
1991-96
.
56
6.13.4
30-TAGES-LETALITAET
UND
PRAEOPERATIVE
KOMPLIKATION
(RUPTUR
BZW.
PERFORATION)
.
57
6.13.5
30-TAGES-LETALITAET
UND
ANEURYSMA
DISSECANS
.
58
IN
7
ZUSAMMENFASSUNG
DER
ERGEBNISSE
.
59
7.1
PATIENTENDATEN
.
59
7.2
ANAMNESEDATEN.
.
59
7.3
RISIKOFAKTOREN
.
59
7.4
ANEURYSMALOKALISATION
AND
ANEURYSMAFORM
.
59
7.5
AETIOLOGIE
.
59
7.6
PRAEOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
60
7.7
ANEURYSMA
DISSECANS
.
60
7.8
DIE
CHIRURGISCHE
THERAPIE
.
60
7.9
OPERATIONSDAUER
UND
ABKLEMMZEIT
.
60
7.10
INTRAOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
61
7.11
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
61
7.12
LETALITAET
.
62
8
DISKUSSION
.
63
8.1
ALLGEMEINES
.
63
8.2
AUSWERTUNG
DER
PATIENTENDATEN
.
63
8.2.1
DIE
GESCHLECHTS
UND
ALTERSVERTEILUNG
DER
PATIENTEN
.
.64
8.2.2
DIE
AUFNAHMEN
DER
PATIENTEN.
.64
8.3
ANAMNESEDATEN.
.
65
8.4
RISIKOFAKTOREN
UND
VORERKRANKUNGEN
.
65
8.5
ANEURYSMALOKALISATION,
ANEURYSMAFORM
UND
AETIOLOGIE.
.
66
8.6
DAS
ANEURYSMA
DISSECANS
.
67
8.7
PRAEOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
UND
OPERATIONSINDIKATIONEN
.
68
8.8
DIE
CHIRURGISCHE
THERAPIE
.
69
8.9
DIE
ISCHAEMIEPROTEKTION
.
.71
8.10
OPERATIONSDAUER
UND
ABKLEMMZEIT
.
72
8.11
INTRAOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
72
8.12
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
74
8.13
LETALITAET
.
76
IV
9
ZUSAMMENFASSUNG
UND
SCHLUBFOLGERUNG
.
78
10
LITERATURVERZEICHNIS
.
81
11
VERZEICHNIS
DER
ABBILDUNGEN
.
91
12
VERZEICHNIS
DER
TABELLEN
.
92
13
DANKSAGUNG
.
95
14
LEBENSLAUF
.
96
V |
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