Evaluation eines multimodalen Behandlungsprogrammes für Patienten mit chronischen lumbalen Rückenschmerzen:
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Inhaltsverzeichnis Seite
1. Einleitung 1
2. Material und Methoden 8
2.1. Beschreibung des multimodalen Programmes für Patienten mit
chronischen lumbalen Rückenschmerzen 8
2.2. Patienten und Probanden 11
2.2.1. Patienten 11
2.2.2. Probanden ohne Rückenschmerzen 11
2.3. Parameter 12
2.3.1. Soziodemographische Parameter 14
2.3.2. Schmerzanamnese 14
2.3.3. Psychologische Parameter 14
2.3.4. Arbeitsanamnese 15
2.3.5. Somatische und neurologische Befunde 15
2.3.6. Kraft-Parameter 17
2.3.7. Hebe-Parameter 18
2.3.8. Erfolgskriterien der Behandlung 20
2.4. Meßzeitpunkte der Patienten-Parameter 20
2.5. Methodisches Vorgehen 22
2.6. Statistische Auswertung 22
3. Ergebnisse 25
3.1. Beschreibung der Patienten vor Therapiebeginn 25
3.1.1. Soziodemographische Parameter 25
3.1.2. Schmerzanamnese 26
3.1.3. Psychologische Parameter 26
3.1.4. Somatische Befunde 27
3.2. Beschreibung der Probanden 28
3.3. Vergleich der Patienten mit Rückenschmerzen und der Probanden
ohne Rückenschmerzen vor Programmbeginn 28
3.3.1. Soziodemographische Parameter 28
3.3.2. Arbeitsanamnese 28
3.3.3. Somatische Befunde 29
3.3.4. Kraft- und Hebeparameter 34
3.4. Veränderung der Parameter im Programmverlauf 38
3.4.1. Schmerzparameter 38
3.4.2. Neurologische Befunde 40
3.4.3. Psychologische Parameter und Impairment 40
3.4.4. Somatische Befunde 44
3.4.5. Kraft-Parameter 49
3.4.6. Hebe-Parameter 51
3.4.7. Effektstärken 54
3.5. Erfolgsnachweis des Programmes 55
3.6. Vergleich der Patientengruppen »back to work und „not back to
work mit Parametern vor Programmbeginn 60
3.6.1. Schmerzparameter und Arbeitsanamnese 60
3.6.2. Neurologische und radiologische Befunde 63
3.6.3. Psychologische Parameter 63
3.6.4. Somatische Befunde 64
3.6.5. Kraft- und Hebeparameter 67
ii
3.7. Vergleich der Patientengruppen „back to work und
„not back to work zum Zeitpunkt der 1-Jahres-Katamnese 70
3.8. Vergleich der Patientengruppe „back to work mit den
Probanden ohne Rückenschmerzen zum Zeitpunkt
der 1-Jahres-Katamnese 77
3.9. Prädiktion des Programm-Outcomes 83
4. Diskussion 85
4.1.Setting 93
4.2. Multimodale Inhalte des Behandlungsprogrammes 93
4.2.1. Education 96
4.2.2. Aufwärmtraining 97
4.2.3. Stretching 97
4.2.4. Krafttraining 98
4.2.5. Hebetraining/Work Hardening 101
4.2.6. Ausdauertraining 103
4.2.7. Haltungs-und Bewegungstraining 104
4.2.8. Verhaltenstherapeutische Psychotherapie 106
4.2.9. Entspannungstraining 107
4.2.10. Individuelle Behandlungseinheiten und
Medikamentenreduktion 108
4.3. Dauer und Intensität der Interventionen 109
4.4. Katamneseuntersuchungen 109
4.5. Patienten vor Programmbeginn 112
4.5.1. Soziodemographische Parameter 112
4.5.2. Schmerzanamnese 116
4.5.3. Psychologische Parameter 118
4.5.4. Somatische Befunde 122
4.6. Vergleichsgruppe 126
4.7. Vergleich der Patientengruppe mit Rückenschmerzen und
Probanden ohne Rückenschmerzen vor Programmbeginn 127
4.7.1. Soziodemographische Parameter 127
4.7.2. Arbeitsanamnese 127
4.7.3. Somatische Befunde 128
4.7.4. Kraft- und Hebeparameter 135
4.8. Entwicklung der Parameter im Programmverlauf 143
4.8.1. Follow-up 144
4.8.2. Schmerzparameter und psychologische Variablen 147
4.8.3. Somatische Befunde 152
4.9. Erfolgsnachweise der multimodalen Therapieprogramme 162
4.10. Vergleich der Patientengruppen „back to work und
„not back to work mit Parametern vor Programmbeginn
und zum Zeitpunkt der 1-Jahres-Katamnese 170
4.11. Vergleich der Patientengruppe „back to work mit den
Probanden ohne Rückenschmerzen zum Zeitpunkt
der 1-Jahres-Katamnese 173
4.12. Prädiktion des Programm-Outcomes 175
4.12.1. Demographische Faktoren 180
4.12.2. Anamnese 180
4.12.3. Arbeitsfaktoren 181
4.12.4. Subjektive Bewertung der Patienten 182
4.12.5. Somatische Befunde 184
iii
4.12.6. Psychologische Befunde 186
4.12.7. Rentenbegehren 187
4.13. Schlußbetrachtung und Ausblick 187
5. Zusammenfassung 191
6. Anhang 194
7. Literaturverzeichnis 209
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