Psychosen des schizophrenen Spektrums bei Zwillingen: ein Beitrag zur Frage von Umwelt und Anlage in der Ätiologie "endogener Psychosen" ; mit 39 Tabellen
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1 Einleitung 1
1.1 Das diagnostische Dilemma in der Psychiatrie 1
1.2 Die Erbe Umwelt Kontroverse 2
1.3 Methoden der klinischen Genetik in der Psychiatrie 4
2 Allgemeines über Zwillingsentstehung S
2.1 Biologie der Zwillingsentstehung 5
2.1.1 Eineiige und zweieiige Zwillinge 5
2.1.2 Die Auswirkung intrauteriner Milieuunterschiede 6
2.2 Häufigkeit von Zwillingsgeburten 7
2.2.1 Häufigkeit eineiiger Zwillinge 8
2.2.2 Häufigkeit zweieiiger Zwillinge 8
2.2.3 Rückgang zweieiiger Zwillingsgeburten
in zivilisierten Ländern 9
3 Die Zwillingsmethode in der Forschung 11
3.1 Soziale Besonderheit der Zwillingssituation 11
3.2 Die methodischen Grundlagen der Zwillingsforschung 12
3.2.1 Die klassische Zwillingsforschung 12
3.2.2 Methodische Varianten 14
3.2.3 Begriffsdefinitionen 14
3.3 Die klassischen Zwillingsstudien in der Schizophrenieforschung 18
3.3.1 Krankheitsschwere und Konkordanzraten 22
3.3.2 Konkordanz/Diskordanz und familiäre Häufung 24
3.3.3 Konkordanz/Diskordanz und Händigkeit 24
3.3.4 Konkordanzrate zweieiiger Zwillinge und Erkrankungsrate
anderer Geschwister 25
3.3.5 Getrennt aufgewachsene eineiige Zwillinge 25
3.3.6 Schizophreniehäufigkeit bei Zwillingen 26
3.4 Studien mit eineiigen Zwillingspaaren
diskordant für Schizophrenie 27
3.4.1 Pränatale Entwicklungsstörungen 27
3.4.2 Peri /postnatale Befunde 27
3.4.3 Neuroradiologische Befunde 28
X Inhaltsverzeichnis
3.4.4 Biochemische und andere Befunde 30
3.4.5 Präpsychotische Persönlichkeitsunterschiede 32
3.4.6 Kinder diskordanter eineiiger Zwillinge 32
3.5 Leonhards Zwillingsbefunde 33
4 Eigene Fragestellung 35
5 Methodik einer systematischen Zwillingsstudie 37
5.1 Methodik der Zwillingserhebung und Eiigkeitsbestimmung .... 37
5.2 Methodik der psychiatrischen Diagnostik 38
5.3 Festlegung der Kriterien für Konkordanz/Diskordanz 39
5.3.1 Kriterien für Konkordanz/Diskordanz im DSM III R 39
5.3.2 Kriterien für Konkordanz/Diskordanz in der ICD 10 40
5.3.3 Kriterien für Konkordanz/Diskordanz in der Leonhard
Klassifikation 41
5.4 Auswahl von weiteren Untersuchungsvariablen 42
6 Ergebnisse 45
6.1 Ergebnisse der Zwillingserhebung und der Eiigkeitsbestimmung 45
6.2 Die psychiatrischen Diagnosen 46
6.3 Demographische Daten der Probanden 48
6.3.1 Lebensalter, Erkrankungsalter und Krankheitsdauer 48
6.3.2 Soziale Lebenssituation (Schule, Beruf, Familienstand) .. 50
6.4 Die Konkordanzraten 55
6.4.1 Paarweise Berechnung der Konkordanzraten 57
6.4.2 Probandenweise Berechnung der Konkordanzraten 59
6.5 Kurzkasuistiken mit Familienanamnese 62
6.5.1 Eineiige konkordante Paare 62
6.5.2 Eineiige diskordante Paare 73
6.5.3 Zweieiige konkordante Paare 78
6.5.4 Zweieiige diskordante Paare 85
6.6 Zusammenfassung der Familienbefunde 100
6.7 Geburtsanamnese im Intrapaar Vergleich 104
6.8 Die Rollenverteilung in der Paarsituation 106
6.9 Die Händigkeit der Probanden 107
7 Diskussion 109
7.1 Rollenverteilung (dominant/untergeordnet) und Händigkeit .... 110
7.2 Vergleichbarkeit von Diagnosen 110
7.3 Demographische Daten im polydiagnostischen Vergleich 111
7.4 Die unterschiedliche genetische Disposition 113
Inhaltsverzeichnis XI
7.5 Das Fehlen von schizophrenen Untergruppen
bei eineiigen Zwillingen 115
7.6 Der Einfluß von Schwangerschafts und Geburtskomplikationen 117
7.7 Die Rolle pränataler Entwicklungsstörungen 119
8 Zusammenfassung 123
9 Schlußfolgerung 127
10 Anhang mit Übersichtstabellen 129
Literaturverzeichnis 151
Sachverzeichnis 163
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