Viskoelastika: eine Übersicht ; physikochemische Eigenschaften und ihre praktische Bedeutung für die Ophthalmochirurgie
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1 Überblick l
Einleitung 1
Historische Entwicklung 2
Aktuelle Diversifikation der Viskoelastika 3
Analyse der derzeitigen Anwendungsgewohnheiten 5
2 Grundlagen 9
Physikochemische Eigenschaften von Viskoelastika 9
• Fließeigenschaften 10
• Viskosität 12
• Einfluß der Scherrate auf die Viskosität 13
• Elastizität 14
• Viskoelastizität 14
• Pseudoplastizität 16
• Benetzungsfähigkeit 18
• Rigidität 19
• Kohäsion 19
Optische Eigenschaften der Viskoelastika 19
Chemische Eigenschaften der Viskoelastika, Biokompatibilität
und Sicherheitsanforderungen 20
• pH Wert 21
• Kolloidosmotischer Druck 21
• Osmolalität 22
• Strukturformeln und chemischer Aufbau 23
• Komplikationen durch Viskoelastika 26
• Der Eulenaffenaugentest 28
• International Standards Organisation 29
3 Substanzen für Viskoelastika 31
Hyaluronat 31
Hydroxypropylmethylcellulose 35
Chondroitinsulfat 37
XII Inhaltsverzeichnis
Polyacrylamid 38
Kollagen 38
Cellugel® 39
4 Produktspezifikationen 41
Angaben der Hersteller zu ihren Viskoelastika 41
Eigene vergleichende Untersuchungen 43
• Nullscherviskosität 48
• Pseudoplastizität 49
• Relaxationszeit 51
• Schnittpunkt G7G (Elastizitätsmodul/Viskositätsmodul) 54
• pH Wert 55
5 Allgemeine Einsatzmöglichkeiten von Viskoelastika 59
Aufrechterhaltung der vorderen Augenkammer 60
• Injektionstechnik bei stehender Vorderkammer 61
• Injektionstechnik bei aufgehobener Vorderkammer .... 61
Gewebsmanipulation 62
• Viskomydriasis 62
• Erleichterung der Linsenimplantation 63
Benetzung 63
Schutz des Hornhautendothels 64
Hämostase 69
Beherrschung von Komplikationen 69
6 Komplikationen durch Anwendung der Viskoelastika 73
Therapie des Augeninnendruckanstiegs nach Phakoemulsifikation 76
7 Spezielle Einsatzmöglichkeiten von Viskoelastika 79
Kataraktchirurgie 79
• Routine 79
• Komplikationen und schwierige Ausgangssituationen . . 83
• „Soft sheH Technik 85
• „Best of both worlds Technik 87
Implantation faltbarer Intraokularlinsen 89
Perforierende Keratoplastik 93
Glaukomchirurgie 94
Traumachirurgie 99
Hinterabschnittschirurgie 99
Revisionsoperationen an äußeren Augenmuskeln 99
Tränendysfunktion (Benetzungsmittel) 99
Inhaltsverzeichnis XIII
8 Absaugung des Viskoelastikums 101
Die „Rock and RolP Technik 105
Viskoelastikumretention 107
9 Aseptische Herstellung versus terminale Sterilisation 109
10 Viskoelastika: Medizinprodukt oder Arzneimittel? 113
11 Zusammenfassung 115
Anhang 117
Produktübersicht 119
• Hyaluronsäure Produkte 120
• HPMC Produkte 126
Produktbezogene Meßergebnisse eigener Untersuchungen 129
• Hyaluronsäurehaltige Viskoelastika 129
• Viskoelastika aus Hydroxypropylmethylcellulose 138
Literaturverzeichnis 143
Sachverzeichnis 157
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