Morbus Perthes: Ätiopathogenese, Differentialdiagnose, Therapie und Prognose
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Einleitung 1
Teil A. Geschichte
Erste Literaturhinweise 5
Henning Waldenström (1877 1972) 6
Arthur ThorntonLegg (1874 1939) 8
Jacques Calve (1875 1954) 10
Georg Clemens Perthes (1869 1927) 13
Streit der Erstbeschreiber über Prioritätsansprüche 15
Teil B. Theoretische Grundlagen
1 Anatomische Entwicklung, Morphologie und Gefäßversorgung
des Hüftgelenks 19
Enchondrales Wachstum 19
Morphologische Entwicklung 21
Anatomie und Entwicklung des Gefäßsystems 25
Anatomie 25
Entwicklung 26
Zusammenfassung 29
2 Bedeutung des Gefäßsystems für die Ätiologie 30
Subkritische arterielle Versorgungslage des Hüftkopfes
im Perthes Alter 30
Arterielle und venöse Versorgungskrisen im Tierexperiment . 32
Arteriell 32
Venös 33
Eigene tierexperimentelle Untersuchungen 33
Arteriell 33
Venös 38
Gibt es autoptische oder klinische Anhaltspunkte
für arterielle Gefäßveränderungen beim Menschen? 42
Ist eine venöse Abflußstörung aus klinischer Sicht denkbar? . 44
Zusammenfassung 46
3 Bedeutung exogener und endogener Noxen für die Ätiologie . . 48
Trauma und Überlastung bei konstitutioneller Disposition . . 48
Infektion 50
Synovitis 50
Gerinnungsstörung 52
Ernährungsstörung 53
Endokrine Störung 54
Autoimmunerkrankung 55
X Inhaltsverzeichnis
Fettstoffwechselstörung 55
Zusammenfassung 55
4 Bedeutung familiärerund sozialer Einflüsse für die Ätiologie . 56
Schwangerschaftsdauer 56
Totgeburten 56
Anomale Geburtslagen 56
Geburtsgewicht 56
Geburtenreihenfolge 56
Anzahl der Kinder 57
Alter der Eltern 57
Soziale Faktoren 57
Zusammenfassung 57
5 Bedeutung der Vererbung für die Ätiologie 58
6 Bedeutung der Skelettreifung für die Ätiologie 63
Skelettreifung 63
Körpergröße und Gewicht 66
Anthropometrische Untersuchungen 66
Zusammenfassung 67
7 Angeborene Fehlbildungen 69
Art und Häufigkeit der Fehlbildungen 69
Bedeutung der angeborenen Hüftgelenksluxation 71
Zusammenfassung 74
8 Morbus Perthes und enchondrale Dysostose
eine nosologische Einheit? 75
9 Histopathologie 77
Veränderungen am Knochen und Knochenmark der Epiphyse 77
Histopathologie, simuliert im Tierversuch 77
Histopathologie anhand bioptischer Befunde 85
Veränderungen im Bereich der Metaphyse 87
Veränderungen an der Epiphysenfuge 87
Veränderungen am Gelenkknorpel 88
Veränderungen an den Gefäßen 88
Zusammenfassung 88
10 Pathomorphogenese des Morbus Perthes
dargestellt am Röntgenbild 90
Röntgenologischer Verlauf an der Epiphyse 90
Initialstadium 90
Kondensationsstadium 93
Fragmentationsstadium 94
Reparations bzw. Regenerationsstadium 98
Röntgenologischer Verlauf an der Epiphysenfuge 100
Röntgenologischer Verlauf an der Metaphyse 101
Lateralisation des Hüftkopfes
und Deformierung des koxalen Femurendes 105
Deformierung der Hüftpfanne . 110
Zusammenfassung 112
Inhaltsverzeichnis XI
Teil C. Klinik
1 Geschlechts und Altersdisposition, Epidemiologie 115
Geschlechtsdisposition 115
Altersdisposition 115
Einseitige und doppelseitige Erkrankung 117
Häufigkeit der Erkrankung 117
Epidemiologie 118
Zusammenfassung 119
2 Klinische Diagnostik 120
Anamnese 120
Beschwerden 121
Klinische Untersuchung 121
Zusammenfassung 124
3 Labordiagnostik 125
4 Röntgendiagnostik 126
Stadieneinteilung
nach deskriptiv diagnostischen Gesichtspunkten 126
Eigene Einteilung 128
Observationsstadium 128
Initialstadium 130
Stadium der strukturellen Unruhe
(Kondensation und Fragmentation) 135
Stadium der strukturellen Beruhigung
(Reparationsstadium) 139
Endstadium 141
Stadieneinteilung nach histopathologischen Gesichtspunkten . 142
Einteilung nach Hördegen u. Witt (1971) 142
Einteilung nach Somerville (1971) 143
Stadieneinteilung
nach therapeutisch prognostischen Gesichtspunkten 143
Einteilung nach O Garra (1959) 143
Einteilung nach Taussig u. Heripret (1969) 143
Catterall Klassifikation (1971) 144
Catterall Gruppe I 145
Catterall Gruppe II 145
Catterall Gruppe III 149
Catterall Gruppe IV 156
Einteilung nach Salter u. Thompson (1984) 158
Gruppe I 161
Gruppe II 164
Gruppe III 164
Gruppe IV 165
Das „Lateral Pillar Zeichen (Herring et al. 1992) 167
Risikofaktoren 167
Veränderungen der Hüftpfanne 172
Das Röntgenbild bei sog. gesunden Hüften 172
Karporadiogramm 173
Arthrographie 177
Arteriographie 181
XII Inhaltsverzeichnis
Phlebographie 182
Zusammenfassung 182
5 Kernspintomographie und Computertomographie 184
Kernspintomogramm (Magnetic Resonance Imaging MRI) 184
Methodik 185
Gruppeneinteilung 186
Krankheitsverlauf 187
Morphologie des Hüftgelenks 195
Computertomogramm (CT) 195
Zusammenfassung 201
6 Szintigraphie 202
Methodik 202
Szintigraphische Befunde an der Epiphyse 202
Szintigraphische Befunde an der Epiphysenfuge 207
Differentialdiagnose 208
HR SPECT (High Resolution Single Photonen Emission
Computed Tomographie) 209
Zusammenfassung 209
7 Sonographie 210
Technik 210
Befunde 210
Synovitis 210
Gelenkknorpel 213
Krankheitsverlauf 213
Antetorsionswinkel 213
Zusammenfassung 213
8 Morphometrie 214
Epiphysenindex und quotient nach Eyre Brook (1936),
Sjövall (1942) und Meyer (1960) 214
Indices nach Heyman u. Herndon (1950) 215
Epiphysenquotient 216
Kopf Hals Quotient 216
Pfannenquotient 216
Pfannen Kopf Quotient 217
Index nach Mose (1964) 218
Gelenkoberflächenquotient und Radiusquotient
von Meyer (1966) 219
Überdachungsindices und quotienten 220
Subluxationsindex 221
ACM Winkel (Idelberger u. Frank (1952) 221
Zentrum Ecken Winkel nach Wiberg (1939) bzw. statischer
Zentrum Ecken Winkel nach Brückl et al. (1972) 222
Hüftwert 223
Vorderer Pfannendachwinkel
(VCA Winkel nach Lequesne u. De Seze) 224
Kopfepiphysen Schenkelhals Winkel
nach Jäger u. Refior (1974) 225
Artikulotrochantäre Distanz von Edgren (1965) 225
Femorale Kopfgröße 226
Inhaltsverzeichnis XIII
Verplumpungsquotient des Schenkelhalses 226
Physiologische und pathologische Kongruenz
bzw. Inkongruenz 226
Einteilung der Kopfdeformierung und der Arthrose 227
Kopfdeformierung 227
Arthrose 232
Zusammenfassung 232
9 Differentialdiagnose 234
Differentialdiagnose im Verdachts und Initialstadium 234
Observationshüfte 234
Coxitis fugax (transiente Synovitis) 238
Spezifische Koxitis 242
Unspezifische Koxitis 243
Rheumatische Koxitis 245
Reifungsverzögerung der Epiphyse 246
Differentialdiagnose im Kondensations und
Fragmentationsstadium 246
Hormonelle Dysfunktion 246
Stoffwechselstörungen 247
Verletzungen 251
Tumoren und Bluterkrankungen 251
Chromosomale Erkrankungen 252
Kortison , Zytostatika und Strahlennekrose 252
Enchondrale Dysostosen 253
Skelettdysplasien
(Chondrodystrophie, Pseudoachondroplasie) 259
Osteochondrosis dissecans 259
Coxa vara congenita 262
Epiphyseolysis capitis femoris 262
Kopfumbaustörungen bei der angeborenen
Hüftgelenksluxation, sog. „Luxations Perthes 264
Meyersche epiphysäre Dysplasie 266
Zusammenfassung 266
10 Therapie 268
Das Prinzip des Containments in der Perthes Therapie .... 269
Konservative Therapie 271
Behandlungsmethoden ohne Zentrierung des Hüftkopfes
(Non Containment) 271
Eigene Ergebnisse mit der Thomas Schienenbehandlung . . 280
Behandlungsmethoden mit Zentrierung des Hüftkopfes
(Containmentmethode) 285
Zusammenfassung 293
Operative Therapie 293
Operationsmethoden ohne Zentrierung des Hüftkopfes
(Non Containment) 293
Behandlungsmethoden mit Zentrierung des Hüftkopfes
(Containment) 295
Eigene Ergebnisse mit der Umstellungsoperation 308
Operationsverfahren zur Behandlung
der etablierten Perthes Deformität 332
Operationen bei Arthrose und Deformität 338
XIV Inhaltsverzeichnis
Zusammenfassung 339
Bewußter Therapieverzicht 340
11 Allgemeine Indikation zur Therapie 342
Sollen wir behandeln oder
bewußt auf eine Therapie verzichten? 342
Sollen wir eine Containment oder
eine Non Containmentmethode anwenden? 342
Soll eine konservative oder operative Containment¬
behandlung angeraten werden? 343
Indikation nach dem Erkrankungsalter 344
Indikation nach Krankheitsstadium 344
Indikation nach Risikofaktoren 345
Indikation nach Catterall Gruppen 345
Zusammenfassung 346
12 Eigene Therapieempfehlungen 347
Symptomatische Behandlung 347
Remodellierende Therapie 348
Zusammenfassung 356
13 Prognose 358
Lebensalter bei Erkrankungsbeginn 358
Geschlecht 361
Ausmaß epiphysärer Veränderungen 361
Risikofaktoren 364
Subluxation und laterale Kalzifikation 364
Metaphysäre Veränderungen 367
Das Gage Zeichen und die horizontale Wachstumsfuge . . 367
Zusammenfassung 367
14 Deformität und Koxarthrose 369
Eigene Untersuchungen 369
Zusammenfassung 374
Literatur 375
Sachverzeichnis 397
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