Neurochirurgie: eine Einführung
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|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
München [u.a.]
Urban & Schwarzenberg
1998
|
| Edition: | 9., neubearb. Aufl. |
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
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| ISBN: | 3541067497 |
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| adam_text | Inhalt
1 Einleitung 1
2 Grundbegriffe der Neuroanatomie 5
2.1 Knöcherne Umhüllung des Zentralnervensystems .... 5
2.1.1 Der Schädel 5
2.1.2 Die Wirbelsäule 11
2.2 Das Nervensystem 14
2.2.1 Das Gehirn 15
2.2.1.1 Das Großhirn 16
2.2.1.2 Das Kleinhirn 25
2.2.1.3 Das Stammhirn 25
2.2.1.4 Blutversorgung des Gehirns 30
2.2.1.5 Hirn und Rückenmarkshäute 32
2.2.1.6 Liquorsystem 34
2.2.2 Die Hirnnerven 36
2.2.3 Das Rückenmark 36
2.2.4 Periphere Nerven 45
2.2.5 Das vegetative Nervensystem 48
3 Diagnostik 51
3.1 Anamnese und klinische Untersuchung 51
3.2 Liquordiagnostik 59
3.2.1 Lumbaipunktion 59
3.2.2 Subokzipitalpunktion 60
3.2.3 Liquoruntersuchungen 61
3.2.4 Queckenstedt Versuch 62
3.3 Neurophysiologische Untersuchungsverfahren 62
3.3.1 Elektroenzephalographie (EEG) 62
3.3.2 Evozierte Potentiale 63
3.3.3 Elektromyographie (EMG) und Messung der
Nervenleitgeschwindigkeit 65
3.4 Ultraschalluntersuchungen 65
3.4.1 Echoenzephalographie 65
3.4.2 Doppler Sonographie 67
3.5 Neuroradiologische Untersuchungsverfahren 70
3.5.1 Röntgennativaufnahmen 70
3.5.1.1 Röntgenaufnahmen des Schädels 70
3.5.1.2 Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule 71
3.5.2 Myelographie 72
3.5.3 Angiographie 73
3.5.3.1 Technik 73 VII
Inhalt
3.5.3.2 Zerebrale Angiographie 76
3.5.3.3 Spinale Angiographie 79
3.5.3.4 Phlebographie 79
3.5.4 Ventrikulographie 79
3.5.5 Diskographie 79
3.5.6 Computertomographie (CT) 80
3.5.7 Kernspintomographie (= Magnetresonanztomographie,
MR, MRT) 82
3.6 Nuklearmedizinische Untersuchungsverfahren 85
3.6.1 Szintigraphie 86
3.6.1.1 Hirnszintigraphie 86
3.6.1.2 Knochenszintigraphie (Schädel, Wirbelsäule) 87
3.6.1.3 Liquorraumszintigraphie 87
4 Schädigungen peripherer Nerven 89
4.1 Aufbau eines peripheren Nervs 89
4.2 Allgemeine Symptomatik bei Schädigungen peripherer
Nerven 91
4.3 Offene Nervenverletzung Nervendurchtrennung .... 93
4.4 Geschlossene Nervenverletzung 94
4.5 Kompressionsneuropathien Engpaßsyndrome 94
4.5.1 Karpaltunnelsyndrom 95
4.5.2 Schädigung des Nervus ulnaris am Ellenbogen 95
4.5.3 Schädigung des Plexus brachialis im Bereich der
oberen Thoraxapertur Thoracic outlet Syndrom .... 97
4.5.4 Andere Engpaßsymptome 98
4.6 Nerventumoren 98
4.7 Operative Eingriffe an peripheren Nerven 100
4.7.1 Neurolyse 100
4.7.2 Nervennaht und transplantation 101
4.7.3 Nachbehandlung nach Nervenoperationen 103
5 Kompressionssyndrome von Nervenwurzeln 105
5.1 Pathophysiologie 105
5.2 Zervikale Nervenwurzelkompressionssyndrome 111
5.2.1 Klinik 112
5.2.2 Diagnostik 115
5.2.3 Behandlungsmöglichkeiten 117
5.2.3.1 Grundzüge konservativer Behandlung zervikaler
Nervenwurzelreizsyndrome 117
5.2.3.2 Operative Behandlungsmöglichkeiten 118
5.2.4 Zervikale Myelopathie 119
5.3 Thorakale Nervenwurzelkompressionssyndrome .... 122
k/lll 5.4 Lumbale Nervenwurzelkompressionssyndrome 123
Inhalt
5.4.1 Klinik 123
5.4.2 Diagnostik 128
5.4.3 Grundzüge konservativer Therapie 133
5.4.4 Operative Behandlung lumbaler Nervenwurzel
kompressionssyndrome 134
5.4.5 Perkutane Operationsverfahren 138
6 Spinale Tumoren 139
6.1 Pathologische Anatomie 139
6.2 Symptomatik 144
6.3 Diagnostik spinaler Tumoren 145
6.4 Operation spinaler Tumoren 147
6.5 Nachbehandlung 148
7 Verletzungen von Wirbelsäule und Rückenmark 151
7.1 Wirbelfrakturen und luxationen 151
7.2 Verletzungen des Rückenmarks 158
7.2.1 Pathophysiologie 158
7.2.2 Der spinale Schock 162
7.3 Grundzüge der Behandlung Querschnittgelähmter . . . 163
7.3.1 Erste Hilfe 163
7.3.2 Behandlung während der Phase des spinalen Schocks . 165
7.3.3 Langzeitbehandlung Querschnittgelähmter 167
7.3.4 Rehabilitationsmöglichkeiten 169
8 Schädel Hirn Verletzungen 171
8.1 Schädelfrakturen 171
8.1.1 Frakturen des Schädeldaches 171
8.1.2 Schädelbasisfrakturen 175
8.2 Geschlossene Schädel Hirn Verletzungen 175
8.3 Offene Schädel Hirn Verletzungen 180
8.4 Traumatische raumfordernde Prozesse 182
8.4.1 Das traumatische Hirnödem 182
8.4.2 Intrakranielle Hämatome (Blutungen im Kopf) 185
8.4.2.1 Epidurale Hämatome 189
8.4.2.2 Subdurale Hämatome 189
8.4.2.3 Intrazerebrale Hämatome 190
8.4.3 Subdurales Hygrom 191
8.5 Traumatische Subarachnoidalblutung 192
8.6 Komplikationen der Schädel Hirn Verletzungen 193
8.6.1 Posttraumatischer Hydrozephalus 193
8.6.2 Posttraumatische Anfallsleiden 193
8.6.3 Wachsende Schädelfraktur 194
8.6.4 Carotis cavernosus Fistel 195
Inhalt
8.7 Hirnnervenverletzungen 196
8.8 Erstmaßnahmen 198
8.8.1 Erste Hilfe bei Schädel Hirn Verletzungen 198
8.8.2 Erste Maßnahmen bei der Krankenhausaufnahme .... 200
8.9 Prognose von Schädel Hirn Verletzungen 201
8.10 Schädeldachplastiken 202
9 Intrakranielle Tumoren 205
9.1 Grundlagen 205
9.1.1 Epidemiologie 205
9.1.2 Pathophysiologie 208
9.1.3 Biologie der intrakraniellen Tumoren 208
9.1.4 Symptomatik und Klinik 212
9.1.5 Differentialdiagnose 217
9.1.6 Diagnostik 218
9.1.7 Behandlungsmöglichkeiten bei intrakraniellen
Tumoren 220
9.1.7.1 Konservative Behandlungsmöglichkeiten 220
9.1.7.2 Operationen bei intrakraniellen Tumoren 221
9.1.7.3 Bestrahlung 223
9.1.7.4 Chemotherapie 224
9.2 Spezielle Tumoren 225
9.2.1 Astrozytome 225
9.2.2 Chondrome 226
9.2.3 Chordome 228
9.2.4 Dermoide 228
9.2.5 Ependymome 229
9.2.6 Epidermoide 229
9.2.7 Esthesioneuroblastome 230
9.2.8 Germinome 230
9.2.9 Glioblastome 231
9.2.10 Glomustumoren 233
9.2.11 Granulome 234
9.2.12 Hämangioblastome 235
9.2.13 Hypophysenadenome 236
9.2.14 Kolloidzysten 240
9.2.15 Kraniopharyngeome 240
9.2.16 Lipome 241
9.2.17 Maligne Lymphome 241
9.2.18 Medulloblastome 242
9.2.19 Meningeome 243
9.2.20 Metastasen 248
9.2.21 Neurinome 248
9.2.22 Neurozytome 251
9.2.23 Oligodendrogliome 251
9.2.24 Optikusgliome 253
9.2.25 Osteome 253
9.2.26 Pinealome 253
9.2.27 Plexuspapillome 254
9.2.28 Primitive neuroektodermale Tumoren (PNET) 255
9.2.29 Sarkome 255
9.2.30 Teratome 256
9.2.31 Zylindrome 256
9.2.32 Orbitatumoren 256
10 Hirnabszesse 259
11 Durchblutungsstörungen des Gehirns 261
11.1 Pathophysiologie 262
11.2 Klinik 264
11.3 Diagnostik 266
11.4 Therapie 269
11.4.1 Allgemeine Behandlung 269
11.4.2 Spezielle neurochirurgische Behandlung 270
11.4.2.1 Karotisdesobliteration 270
11.4.2.2 Extra /intrakranielle arterielle Bypass Operation .... 272
11.4.2.3 Dekompressive Kraniotomie beim Kleinhirn und
Hirninfarkt 274
12 Spontane intrakranielle Blutungen 277
12.1 Pathophysiologie 277
12.2 Klinik 282
12.3 Diagnostik 283
12.4 Behandlung 290
12.4.1 Allgemeine Therapie 290
12.4.2 Operation intrazerebraler Hämatome 291
12.4.3 Aneurysma Operation 293
12.4.4 Angiom Operation 295
13 Schmerz 297
13.1 Pathophysiologie 297
13.2 Behandlungsmöglichkeiten 298
13.2.1 Medikamentöse Therapie 299
13.2.2 Nervenblockaden, Neurolysen 299
13.2.3 Operative Verfahren 300
13.2.3.1 Spinale Rhizotomie 300
13.2.3.2 Thermische Denervation der Wirbelgelenke
(Facettendenervation) 300
Inhalt 13.2.3.3 Chordotomie 301
13.2.3.4 Läsion der Hinterwurzeleintrittszone nach Nashold
(DREZ Läsion: Dorsal root entry zone lesion) 303
13.2.3.5 Elektrostimulation 303
13.2.3.6 Rückenmarksnahe Opioidapplikation 305
13.3 Trigeminusneuralgie 305
13.3.1 Diagnostik 306
13.3.2 Medikamentöse Therapie 307
13.3.3 Kontrollierte Thermokoagulation des Ganglion
Gasseri 307
13.3.4 Mikrovaskuläre Dekompression der Trigeminuswurzel
(nach Janetta) 308
14 Hydrozephalus 309
14.1 Physiologie 309
14.2 Epidemiologie 310
14.3 Hydrozephalus des Säuglings und Kindesalters 310
14.3.1 Pathophysiologie 310
14.3.2 Symptomatik 311
14.3.3 Diagnostik 312
14.4 Hydrozephalus des Erwachsenen 313
14.4.1 Pathophysiologie 313
14.4.2 Symptomatik 314
14.4.3 Diagnostik 315
14.5 Therapie 316
15 Fehlbildungen 321
15.1 Spaltbildungen am Schädel 321
15.2 Kraniostenosen 322
15.3 Basiläre Impression und Platybasie 323
15.4 Atlasassimilation 323
15.5 Arnold Chiari Syndrom 324
15.6 Spaltbildungen an der Wirbelsäule 325
15.6.1 Spina bifida occulta 325
15.6.2 Spina bifida 326
15.6.3 Rhachischisis totalis 327
15.6.4 Diastematomyelie 328
15.7 Tethered cord Syndrom 328
16 Grundzüge neurochirurgischer Operationen 329
16.1 Grundlagen 329
16.2 Eingriffe am Kopf 332
16.3 Stereotaktische Operationen 342
16.4 Neuro Navigation 344
16.5 Eingriffe an Wirbelsäule und Rückenmark 345
17 Epilepsiechirurgie 351
17.1 Fokale Epilepsie 351
17.1.1 Therapieresistenz 352
17.1.2 Aspekte zur Auswahl epilepsiechirurgischer
Patienten 352
17.2 Diagnostik 352
17.2.1 Phase 1 Diagnostik 353
17.2.2 Phase 2 Diagnostik 353
17.2.2.1 Epidurale PEG und Foramen ovale Elektroden 354
17.2.2.2 Tiefenelektroden 354
17.2.2.3 Subdurale Plattenelektroden 354
17.2.2.4 Wada Test 356
17.2.3 Strukturelle und funktioneile Bildgebung 356
17.2.3.1 Magnetresonanztomographie (MRT) 357
17.2.3.2 Positronen Emissions Tomographie (PET) 357
17.2.3.3 Single Photon Emissions Tomographie (SPECT) .... 357
17.3 Chirurgische Behandlung 358
17.3.1 Temporallappenresektionen 358
17.3.2 Extratemporale Resektionen 359
17.3.3 Läsionschirurgie 361
17.3.4 Hemisphärektomien 362
17.3.5 Kallosotomie 364
17.3.6 Multiple subpiale Transsektion (MST) 364
17.4 Postoperative Aspekte 365
17.4.1 Ergebnisse 365
17.4.2 Resümee 366
18 Besonderheiten neurochirurgischer Intensivmedizin . . 367
18.1 Bewußtseinsstörungen und Bewußtlosigkeit 367
18.1.1 Pathophysiologie und Klinik 367
18.1.2 Bewußtseinsstörungen und Begleitsymptomatik im
Verlauf einer schweren Hirnschädigung 370
18.2 Intrakranieller Druck (ICP) und intrakranielle
Drucksteigerung 373
18.2.1 Pathophysiologie und Klinik der intrakraniellen
Drucksteigerung 373
18.2.2 Hirnödem 378
18.2.3 Intrakranielle Blutungen und Nachblutungen 380
18.2.4 Intrakranielle Druckmessung 383
18.2.4.1 Intraventrikuläre Druckmessung 384
18.2.4.2 Subdurale Druckmessung 385
18.2.4.3 Epidurale Druckmessung 385
Inhalt 18.2.4.4 Registrierung der Hirndruckkurve 386
18.2.5 Messung der zerebralen Oxygenierung mit Bulbus
venae jugularis Katheter (SvjO2) 387
18.3 Therapiegrundsätze 388
18.3.1 Behandlungsprinzipien 389
18.3.1.1 Optimierung der gestörten Vitalfunktionen 389
18.3.1.2 Spezifische konservative Therapie der intrakraniellen
Druckerhöhung 391
18.3.2 Komplikationen 397
18.3.2.1 Zerebrale Krampfanfälle 397
18.3.2.2 Zentrale Temperaturregulationsstörungen 398
18.3.2.3 Störungen des Wasser und Elektrolythaushalts 399
18.3.2.4 Gerinnungsstörungen 400
19 Neurochirurgische Fachausdrücke 401
20 Bildnachweis 413
21 Sachverzeichnis 415
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