Differentialdiagnose oberflächlicher Lymphknoten mit der farbkodierten Duplexsonographie:
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INHALT
/
1 EINLEITUNG 7
2 ANATOMIE UND HISTOPATHOLOGIE DER LYMPHKNOTEN 9
2.1 ANATOMIE 9
2.2 HISTOLOGIE 10
2.2.1 MEDULLA 10
2.2.2 PARAKORTEX 11
2.2.3 KORTEX 11
2.3 VASKULARISATION DES LYMPHKNOTENS 12
2.4 IMMUNREAKTION 13
2.5 LYMPHKNOTENMETASTASEN 14
2.6 MALIGNE LYMPHOME 14
3 TECHNIK DER FAERB KODIERTEN DUPLEXSONOGRAPHIE 16
3.1 PHYSIKALISCHE GRUNDLAGEN 16
3.1.1 ULTRASCHALL 16
3.1.2 ABSORPTION UND IMPEDANZ 17
3.1.3 REFLEXION UND BRECHUNG 17
3.1.4 STREUUNG, INTERFERENZ UND BEUGUNG 18
3.1.5 DOPPLEREFFEKT 20
3.2 SONOGRAPHISCHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN 21
3.2.1 DER PULSECHOZYKLUS (A-MODE) 21
3.2.2 B-BILD-SONOGRAPHIE 22
3.2.3 CW-DOPPLERSONOGRAPHIE 23
3.2.4 PW-DOPPLERSONOGRAPHIE UND DUPLEXSONOGRAPHIE 24
3.2.5 FARBKODIERTE DUPLEXSONOGRAPHIE UND POWER-MODE 26
3.3 GERAETETECHNIK 27
3.3.1 SCHALLKOEPFE 27
3.3.2 OPTIMIERUNG DES B-BILDES AM BEISPIEL EINES
LINEAR-ARRAY-SCHALLKOPFES 27
3.3.2.1 FOKUSSIERUNG UND ORTSAUFLOESUNG 27
3.3.2.2 BILDNACHVERARBEITUNG (POST-PROCESSING) 29
3.3.3 OPTIMIERUNG DES FARBKODIERTEN BILDES 29
3.4 DOPPLERSPEKTRALANALYSE UND TRIPLEX-MODE 31
3.5 FLUSSGESCHWINDIGKEIT UND WIDERSTANDSINDIZES 32
3.6 SENDELEISTUNG UND SICHERHEIT 34
4 UNTERSUCHUNGSTECHNIK
36
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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5 EXPERIMENTELLE UNTERSUCHUNGEN ZUM FLUSSNACHWEIS IN
KLEINEN GEFAESSEN
5.1 FRAGESTELLUNG
5.2 PHYSIKALISCHE UND HAEMODYNAMISCHE GRUNDLAGEN
5.2.1 LAMINARE STROEMUNG
5.2.2 TURBULENTE STROEMUNG
5.2.3 HAEMODYNAMIK
5.3 MATERIAL UND METHODE
5.3.1 MODELLAUFBAU
5.3.2 VERSUCHSPROTOKOLLE
5.3.2.1 VARIATION DER GERAETEPARAMETER
5.3.2.2 VARIATION DER EINDRINGTIEFE
5.3.2.3 GLEICHZEITIGE MESSUNG VON GEFAESSEN IN UNTERSCHIEDLICHER TIEFE
5.3.2.4 VARIATION DES GEFAESSDURCHMESSERS
5.3.2.5 MESSUNGEN IM GEFAESSLAENGSSCHNITT
5.3.3 AUSWERTUNG DES FARBDUPLEXBILDES
5.4 ERGEBNISSE
5.4.1 VARIATION DER GERAETEPARAMETER
5.4.2 VARIATION DER EINDRINGTIEFE
5.4.3 GLEICHZEITIGE MESSUNG VON GEFAESSEN IN UNTERSCHIEDLICHER TIEFE
5.4.4 VARIATION DES GEFAESSDURCHMESSERS
5.4.5 MESSUNGEN IM LAENGSSCHNITT
5.4.6 VERGLEICH MIT DEN ERGEBNISSEN DER DOPPLERSPEKTRALANALYSE
6 DOPPLERSPEKTRALANALYSE INTRANODALER GEFAESSE
6.1 FRAGESTELLUNG
6.2 PATIENTEN UND METHODE
6.3 ERGEBNISSE
6.3.1 LYMPHKNOTENFORM UND-GROSSE
6.3.2 PULSATILITAETSINDEX
6.3.3 RESISTANCE-INDEX
7 COMPUTERGESTUETZTE QUANTIFIZIERUNG DER
LYMPHKNOTENPERFUSION.
7.1 FRAGESTELLUNG
7.2 PATIENTEN UND METHODE
7.2.1 PATIENTEN
7.2.2 COMPUTERGESTUETZTE AUSWERTUNG
7.3 ERGEBNISSE
7.3.1 COMPUTERGESTUETZTE BILDANALYSE
3
8 INTRANODALES PERFUSIONSMUSTER. 93
8.1 FRAGESTELLUNG 93
8.2 PATIENTEN UND METHODE 93
8.2.1 RETROSPEKTIVE STUDIE 93
8.2.1.1 PATIENTEN (GRUPPE A) 93
8.2.1.2 PATIENTEN (GRUPPE B) 94
8.2.1.3 METHODE 95
8.2.2 PROSPEKTIVE STUDIE 98
8.3 ERGEBNISSE 103
8.3.1 RETROSPEKTIVE STUDIE (GRUPPE A) 103
8.3.1.1 BILDQUALITAET 103
8.3.1.2 VASKULARISATION 103
8.3.1.3 GEFAESSMUSTER IN REAKTIVEN LYMPHKNOTEN 103
8.3.1.4 GEFAESSMUSTER IN MALIGNEN LYMPHKNOTEN 104
8.3.1.5 SONOMORPHOLOGIE 105
8.3.1.6 DISKRIMINANZANALYSE 106
8.3.1.7 FEHLERANALYSE 107
8.3.2 RETROSPEKTIVE STUDIE (GRUPPE B) 108
8.3.3 RETROSPEKTIVE UEBERPRUEFUNG DER FUER DIE STUDIE GEWAEHLTEN
GERAETEPARAMETER 108
8.3.4 PROSPEKTIVE STUDIE 110
8.3.4.1 SONOMORPHOLOGIE HO
8.3.4.2 WIDERSTANDSINDIZES 111
8.3.4.3 HAEUFIGKEITSVERTEILUNG BENIGNES UND MALIGNES INTRANODALES
PERFUSIONSMUSTER 112
8.3.4.4 KORRELATION DER FARBDUPLEXSONOGRAPHISCHEN MALIGNITAETSKRITERIEN
MIT DER INTRANODAL
NACHWEISBAREN PERFUSION UND DER SONOMORPHOLOGIE 114
8.3.4.5 DIAGNOSTISCHE WERTIGKEIT VON SONOGRAPHIE UND
FARBDUPLEXSONOGRAPHIE 115
8.3.5 KORRELATION DER SONOGRAPHISCHEN UND FARBDUPLEXSONOGRAPHISCHEN
BEFUNDE MIT DEM
HISTOPATHOLOGISCHEN BEFUND 117
8.3.5.1 SONOMORPHOLOGIE 117
8.3.5.2 PERFUSIONSMUSTER IN REAKTIVEN LYMPHKNOTEN 120
8.3.5.3 PERFUSIONSMUSTER IN MALIGNEN LYMPHKNOTEN 121
8.3.5.4 WIDERSTANDSINDIZES 126
8.4 SONOMORPHOLOGIE UND PERFUSIONSMUSTER IN MALIGNEN LYMPHKNOTEN
UNTERSCHIEDLICHER
AETIOLOGIE 127
8.4.1 FRAGESTELLUNG 127
8.4.2 PATIENTEN UND METHODE 127
8.4.3 ERGEBNISSE 128
8.5 INTER-OBSERVER- UND INTRA-OBSERVER-VARIABILITAET 129
8.5.1 FRAGESTELLUNG 129
8.5.2 METHODE 129
8.5.3 ERGEBNISSE 130
8.5.3.1 INTRA-OBSERVER-VARIABILITAET 131
8.5.3.2 INTER-OBSERVER-V ARIABILITAET 13 3
4
9 VERGLEICH DER FAERB KODIERTEN DUPLEXSONOGRAPHIE MIT DER
SONOGRAPHIE, COMPUTERTOMOGRAPHIE UND
KERNSPINTOMOGRAPHIE VON LYMPHKNOTEN 1
9.1 FRAGESTELLUNG
135
9.2 PATIENTEN UND METHODE
135
9.3 UNTERSUCHUNGSTECHNIK
9.3.1 SONOGRAPHIE
9.3.1.1 LYMPHKNOTENGROESSE
9.3.1.2 LYMPHKNOTENFORM
9.3.1.3 ECHOGENITAET
9.3.1.4 LYMPHKNOTENANZAHL
9.3.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE
9.3.2.1 ZENTRALE HYPODENSITAET UND INHOMOGENE KONTRASTMITTELAUFHAHME
9.3.2.2 GROESSE, FORM UND ANTEIL DER LYMPHKNOTEN
9.3.3 KERNSPINTOMOGRAPHIE
9.3.3.1 GROESSE, FORM UND ZAHL DER LYMPHKNOTEN
9.3.3.2 SIGNALINTENSITAET
9.3.3.3 KONTRASTMITTELENHANCEMENT
9.3.3.4 SIGNALINHOMOGENITAET
9.3.4 FARBKODIERTE DUPLEXSONOGRAPHIE
9.3.4.1 SONOMORPHOLOGIE
9.3.4.2 LYMPHKNOTENPERFUSION
9.3.5 STATISTISCHE AUSWERTUNG
9.3.5.1 MORPHOLOGISCHE VERAENDERUNGEN
93.5.2 VERGLEICH DER VIER UNTERSUCHUNGSVERFAHREN
137
137
138
138
138
139
139
140
140
141
142
142
142
143
143
143
143
144
144
144
9.4 ERGEBNISSE
9.4.1 LYMPHKNOTENGROESSE
9.4.2 FARBKODIERTE DUPLEXSONOGRAPHIE
9.4.2
.1
BILDQUALITAET UND SUBJEKTIVE EINSTUFUNG DER PERFUSION
9.4.2.2 PATHOLOGISCHES PERFUSIONSMUSTER
9.4.23 SONOMORPHOLOGIE
9.4.2.4 DIGNITAETSBEURTEILUNG
9.4.2.5 WICHTUNG DER EINZELNEN BEURTEILUNGSKRITERIEN
9.4.2.OE INTER-OBSERVER-VARIABILITAET
9.4.2.7 KORRELATION ZWISCHEN SONOMORPHOLOGIE UND PERFUSIONSMUSTER
9.4.3 SONOGRAPHIE
9.43.1 SONOMORPHOLOGIE IM KONVENTIONELLEN B-BILD
9.43.2 SONOMORPHOLOGIE IM FARBKODIERTEN B-BILD
9.4.33 DIGNITAETSBEURTEILUNG
9.43.4 WICHTUNG DER EINZELNEN KRITERIEN
9.43.5 INTER-OBSERVER-VARIABILITAET
9.43.6 INTRA-OBSERVER-VARIABILITAET
9.43.7 KORRELATION ZWISCHEN SONOMORPHOLOGIE UND PERFUSIONSMUSTER
9.4.4 COMPUTERTOMOGRAPHIE (CT)
9.4.4
.1
MORPHOLOGIE BENIGNER UND MALIGNER LYMPHKNOTEN
9.4.4.2 DIGNITAETSBEURTEILUNG
9.4.43 WICHTUNG DER BEURTEILUNGSKRITERIEN
9.4.4.4 INTER-OBSERVER-VARIABILITAET
9.4.4.5 KORRELATION ZWISCHEN MORPHOLOGIE UND INTRANODALEM
PERFUSIONSMUSTER
145
145
146
146
147
148
150
152
153
155
156
156
157
158
159
160
161
162
162
162
163
164
165
166
J
9.4.5 KERNSPINTOMOGRAPHIE (KST)
167
9.4.5.1 MORPHOLOGIE BENIGNER UND MALIGNER LYMPHKNOTEN 167
9.4.5.2 DIGNITAETSBEURTEILUNG 168
9.4.5.3 WICHTUNG DER BEURTEILUNGSKRITERIEN 169
9.4.5.4 INTER-OBSERVER-VARIABILITAET 169
9.4.5.5 KORRELATION ZWISCHEN DER MORPHOLOGIE IN DER KST UND DEM
INTRANODALEN
PERFUSIONSMUSTER
169
9.4.6 VERGLEICH DER 4 UNTERSUCHUNGSVERFAHREN
1
70
9.4.6.1 TREFFSICHERHEIT DER UNTERSUCHUNGSVERFAHREN 170
9.4.6.2 ROC-ANALYSE DER 4 UNTERSUCHUNGSVERFAHREN 172
9.4.6.3 TREFFSICHERHEIT DER EINZELNEN UNTERSUCHER 176
9.4.6.4 ROC-ANALYSE DER EINZELNEN UNTERSUCHER 176
9.4.6.5 REPRODUZIERBARKEIT
IGO
10 DISKUSSION 182
10.1 EXPERIMENTELLE UNTERSUCHUNGEN ZUM FLUSSNACHWEIS IN KLEINEN GEFAESSEN
182
10.1.1 MODELLAUFBAU 182
10.1.1.1 GEWEBESIMULIERENDES MATERIAL 182
10.1.1.2 SCHLAUCHMODELLE
1
84
10.1.1.3 PERFUSIONSMEDIUM 185
10.1.1.4 SCHALLGESCHWINDIGKEIT UND SCHALLABSCHWAECHUNG 187
10.1.1.5 DOPPLERWINKEL
1
87
10.1.1.6 DRUCKERZEUGUNG
1
88
10.1.1.7 BESTIMMUNG DER REALEN FLUSSGESCHWINDIGKEIT 189
10.1.1.8 ANNAHME EINES PARABOLISCHEN FLUSSPROFILS 189
10.1.1.9 MESSTECHNIK
19
]
10.1.1.10 ALTERNATIVE MODELLANSAETZE
192
10.1.2 LITERATURUEBERBLICK ZU MODELLSTUDIEN MIT DOPPLERMESSUNGEN 193
10.1.2.1 CONTINUOUS-WAVE-(CW)- UND PULSED-WAVE-(PW)-DOPPLERSONOGRAPHIE
193
10.1.2.2 DUPLEXSONOGRAPHIE
194
10.1.2.3 FARBKODIERTE DUPLEXSONOGRAPHIE
195
10.1.3 ERGEBNISSE
197
10.1.3.1 VARIATION DER GERAETEPARAMETER
197
10.1.3.2 VARIATION DES DOPPLERWINKELS 198
10.1.3.3 ABSTAND ZWISCHEN GEFAESS UND SCHALLKOPF 199
10.1.3.4 GLEICHZEITIGE MESSUNG VON GEFAESSEN IN UNTERSCHIEDLICHER TIEFE
200
10.1.3.5 VARIATION DES GEFAESSDURCHMESSERS 200
10.1.3.6 MESSUNGEN IM LAENGSSCHNITT 204
10.1.3.7 VERGLEICH MIT DEN ERGEBNISSEN DER DOPPLERSPEKTRALANALYSE 204
10.2 DOPPLERSPEKTRALANALYSE INTRANODALER GEFAESSE 205
103 SUBJEKTIVE QUANTIFIZIERUNG DER LYMPHKNOTENPERFUSION 210
10.4 COMPUTERGESTUETZTE QUANTIFIZIERUNG DER LYMPHKNOTENPERFUSION 212
103 INTRANODALES PERFUSIONSMUSTER 216
10.5.1 PERFUSIONSMUSTER IN REAKTIVEN UND MALIGNEN LYMPHKNOTEN 216
10.5.2 UNTERSUCHUNGSTECHNIK 219
10.5.3 RETROSPEKTIVE STUDIE 221
10.5.4 PROSPEKTIVE STUDIE 221
6
10.5.5 HISTOPATHOLOGISCHE KORRELATION 222
10.5.5.1 SONOMORPHOLOGIE 222
10.5.5.2 PERFUSIONSMUSTER IN REAKTIVEN LYMPHKNOTEN 223
10.5.5.3 PERFUSIONSMUSTER IN MALIGNEN LYMPHKNOTEN 224
10.6
VERGLEICH DER FARBKODIERTEN DUPLEXSONOGRAPHIE MIT DER SONOGRAPHIE,
COMPUTERTOMOGRAPHIE UND KERNSPINTOMOGRAPHIE 225
10.6.1 DIFFERENTIALDIAGNOSE MITTELS SONOGRAPHIE 225
10.6.2 DIFFERENTIALDIAGNOSE MITTELS COMPUTERTOMOGRAPHIE 229
10.6.3 DIFFERENTIALDIAGNOSE MITTELS KERNSPINTOMOGRAPHIE 234
10.7 VERGLEICH DER UNTERSUCHUNGSVERFAHREN 238
10.8 REPRODUZIERBARKEIT 239
10.9 WEITERE DIFFERENTIALDIAGNOSTISCHE HINWEISE AUS DEM INTRANODALEN
PERFUSIONSMUSTER 240
11 ZUSAMMENFASSUNG 241
12 LITERATUR 244
13 BILDBEISPIELE 286 |
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