Zementfreie Hüftendoprothetik mit Hydroxylapatit-beschichteten Implantaten: eine tierexperimentelle und klinische Studie
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1997
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INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG.1
2 LITERATURUEBERBLICK.3
2.1 HISTORISCHE ENTWICKLUNG DER HUEFTENDOPROTHETIK.3
2.2 ZEMENTFREIE VERANKERUNGSTECHNIKEN.6
2.2.1 OBERFLAECHENBESCHAFFENHEIT.6
2.2.2 IMPLANTATDESIGN.7
2.3 KNOCHENUMBAUPROZESSE NACH ENDOPROTHETIK DES HUEFTGELENKES.8
2.4 HYDROXYLAPATIT.10
2.4.1 TOXIZITAET.10
2.4.2 BIOKOMPATIBILITAET.10
2.4.3 OSTEOKONDUKTION UND OSSEOINTEGRATION.11
2.4.4 HYDROXYLAPATITBESCHICHTUNGEN.12
2.4.5 BIODEGRADATION.13
2.4.6 HUEFTENDOPROTHETIK MIT HYDROXYLAPATIT-BESCHICHTETEN IMPLANTATEN.1 5
3 ZIELE DER EIGENEN UNTERSUCHUNGEN.16
4 EXPERIMENTELLE UNTERSUCHUNGEN.18
4.1 MATERIAL UND METHODEN.18
4.1.1 UEBERBLICK UND STUDIENZIEL. 18
4.1.2 IMPLANTAT.18
4.1.3 STUDIENDESIGN.19
4.1.3.1 TIERMODELL.19
4.1.3.2 TIERHALTUNG.20
4.1.3.3 PRAEOPERATIVE PHASE UND OPERATIONSVORBEREITUNG.20
4.1.3.4 OPERATION.21
4.1.3.5 POSTOPERATIVE PHASE.21
4.1.3.6 BEURTEILUNG DER LAUFFAEHIGKEIT.22
4.1.3.7 ROENTGENUNTERSUCHUNGEN.22
4.1.3.8 EUTHANASIE.23
4.1.3.9 NEKROPTISCHE UNTERSUCHUNGEN.23
4.1.3.10 HERSTELLUNG DER DUENNSCHLIFFPRAEPARATE.23
4.1.3.11 MIKRORADIOGRAPHIE.26
4.1.3.12 FAERBUNG DER PRAEPARATE.27
4.1.3.13 HISTOMORPHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG.27
4.1.3.14 HISTOMORPHOMETRISCHE UNTERSUCHUNG.27
4.1.4 STATISTISCHE METHODIK.29
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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INHALTSVERZEICHNIS
4.2 ERGEBNISSE.30
4.2.1 LAUFFAEHIGKEIT DER TIERE.30
4.2.2 ROENTGENUNTERSUCHUNGEN.30
4.2.3 NEKROPTISCHE UNTERSUCHUNGEN.36
4.2.4 MIKRORADIOGRAPHIEN.36
4.2.5 HISTOMORPHOLOGISCHE AUSWERTUNG.39
4.2.6 HISTOMORPHOMETRISCHE AUSWERTUNG.43
4.2.7 STATISTISCHE AUSWERTUNG.44
5 PROSPEKTIVE UNTERSUCHUNG DES EIGENEN PATIENTENKOLLEKTIVS.45
5.1 MATERIAL UND METHODEN.45
5.1.1 IMPLANTATE.45
5.1.1.1 PFANNE.45
5.1.1.2 SCHAFT.46
5.1.1.3 HYDROXYLAPATIT-BESCHICHTUNG.47
5.1.1.4 STERILISATION.48
5.1.2 OPERATIVE TECHNIK.48
5.1.3 PATIENTENKOLLEKTIV UND BEOBACHTUNGSZEITRAUM.49
5.1.4 KLINISCHE UNTERSUCHUNGEN.50
5.1.5 RADIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN.51
5.1.6 EIN-BILD-ROENTGENANALYSE ZUR BESTIMMUNG DER PFANNENWANDERUNG.53
5.1.6.1 HARD- UND SOFTWAREVORAUSSETZUNGEN.53
5.1.6.2 BILDMARKIERUNG.54
5.1.6.3 AUSWERTUNG DER BILDER.55
5.1.6.4 VERGLEICHBARKEITSSCHRANKE.57
5.1.6.5 PATIENTENKOLLEKTIV EBRA-MESSUNGEN DER PFANNENWANDERUNG.57
5.1.7 FEMORAL COMPONENT ANALYSIS ZUR BESTIMMUNG DER SCHAFTWANDERUNG.58
5.1.7.1 TECHNISCHE VORRAUSSETZUNGEN.58
5.1.7.2 MARKIERUNG DER BILDER.58
5.1.7.3 AUSWERTUNG DER BILDER.59
5.1.7.4 PATIENTENKOLLEKTIV FCA-MESSUNGEN DER SCHAFTWANDERUNG.61
5.1.8 KNOCHENSTOFFWECHSELUNTERSUCHUNGEN.62
5.1.8.1 PATIENTENKOLLEKTIV.62
5.1.8.2 DURCHFUEHRUNG DER UNTERSUCHUNG UND AUSWERTUNG DER ERGEBNISSE.63
5.1.8.3 STATISTISCHE METHODIK.65
5.1.9 ERLEBTE BEEINTRAECHTIGUNG VON PATIENTEN
VOR UND NACH HUEFTENDOPROTHESENIMPLANTATION.65
5.1.9.1 BESCHREIBUNG DER UNTERSUCHUNG.65
5.1.9.2 PATIENTENGUT.67
5.1.9.3 BODY-MASS-INDEX.67
5.1.9.4 STATISTISCHE METHODIK.68
5.2 ERGEBNISSE.71
INHALTSVERZEICHNIS
5.2.1 KLINISCHE UNTERSUCHUNGEN.71
5.2.1.1 PRAEOPERATIVER BEFUND.71
5.2.1.2 KLINISCHER BEFUND 3 MONATE POSTOPERATIV.72
5.2.1.3 KLINISCHER BEFUND 6 MONATE POSTOPERATIV.74
5.2.1.4 KLINISCHER BEFUND 12 MONATE POSTOPERATIV.75
5.2.1.5 KLINISCHER BEFUND 24 MONATE POSTOPERATIV.76
5.2.1.6 KLINISCHER BEFUND 36 MONATE POSTOPERATIV.78
5.2.1.7 KOMPLIKATIONEN.79
5.2.2 RADIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN.79
5.2.2.1 RADIOLOGISCHE VERAENDERUNGEN 3 MONATE POSTOPERATIV.79
5.2.2.2 RADIOLOGISCHE VERAENDERUNGEN 6 MONATE POSTOPERATIV.81
5.2.2.3 RADIOLOGISCHE VERAENDERUNGEN 12 MONATE POSTOPERATIV.83
5.2.2.4 RADIOLOGISCHE VERAENDERUNGEN 24 MONATE POSTOPERATIV.85
5.2.2.5 RADIOLOGISCHE VERAENDERUNGEN 36 MONATE POSTOPERATIV.88
5.2.3 PFANNENWANDERUNGSANALYSE.90
5.2.3.1 PFANNENWANDERUNG ENTLANG DER VERTIKALEN ODER HORIZONTALEN.90
5.2.3.2 ABRIEB DES POLYETHYLENINLAYS DER PFANNEN OHNE MIGRATION.96
5.2.3.3 ABRIEB DES POLYETHYLENINLAYS DER PFANNEN MIT MIGRATION.97
5.2.3.4 EINFLUSS DER MIGRATION AUF DAS KLINISCHE ERGEBNIS.100
5.2.4 SCHAFTWANDERUNGSANALYSE.100
5.2.5 KNOCHENSTOFFWECHSELUNTERSUCHUNGEN.105
5.2.5.1 FRUEHAUFNAHMEN.105
5.2.5.2 QUANTITATIVE AUSWERTUNG.107
5.2.5.3 KLINISCHER BEFUND.110
5.2.5.4 RADIOLOGISCHER BEFUND.110
5.2.5.5 KASUISTIKEN.I.112
5.2.6 ERLEBTE BEEINTRAECHTIGUNG VON PATIENTEN
VOR UND NACH HUEFTPROTHESENIMPLANTATION.115
5.2.6.1 BODY-MASS-INDEX DER PATIENTEN.115
5.2.6.2 AERZTLICHE EINSCHAETZUNG DES FUNKTIONALEN STATUS.116
5.2.6.3 SUBJEKTIVE BEEINTRAECHTIGUNG ZUM ZEITPUNKT VOR DER OPERATION.118
5.2.6.4 WAHRGENOMMENE WICHTIGKEIT DER KRANKHEITSASSOZIIERTEN
MERKMALE.119
5.2.6.5 SUBJEKTIVE BEEINTRAECHTIGUNG ZUM ZEITPUNKT NACH DER OPERATION.123
5.2.6.6 YYVERAENDERUNGSDRUCK" ALS EIN INDIKATOR DER LEBENSQUALITAET.126
5.2.6.7 VERGLEICH DER ERLEBTEN BEEINTRAECHTIGUNG
FUER DIE ZEITPUNKTE YYVOR" UND YYNACH" DER OPERATION.129
5.2.6.8 ZUSAMMENHANGSANALYSEN.132
5.2.6.8.1 ZUSAMMENHAENGE ZWISCHEN ERLEBTER BEEINTRAECHTIGUNG
UND SOZIODEMOGRAPHISCHEN VARIABLEN.132
5.2.6.8.2 ZUSAMMENHAENGE ZWISCHEN DEN EINSCHAETZUNGEN DES BEHANDELNDEN
ARZTES
UND DER ERLEBTEN BEEINTRAECHTIGUNG NACH DER OPERATION.133
5.2.6.8.3 WEITERE ZUSAMMENHAENGE.134
5.2.6.8.4 VERAENDERUNGSDRUCK UND ERLEBTE BEEINTRAECHTIGUNG.136
INHALTSVERZEICHNIS
5.2.6.8,5 MULTIVARIATE VORHERSAGE DER ERLEBTEN BEEINTRAECHTIGUNG NACH DER
OPERATION.137
6 DISKUSSION.139
6.1 TIEREXPERIMENTELLE UNTERSUCHUNGEN.139
6.1.1 TIERMODELL.139
6.1.2 BEURTEILUNG DER LAUFFAEHIGKEIT.141
6.1.3 ROENTGENUNTERSUCHUNGEN NACH HUEFTENDOPROTHETIK BEIM HUND.142
6.1.4 HISTOMORPHOLOGISCHE UND HISTOMORPHOMETRISCHE UNTERSUCHUNGEN.144
6.2 UEBERTRAGBARKEIT DER ERGEBNISSE AUF DEN MENSCHEN.148
6.3 UNTERSUCHUNGEN DES EIGENEN PATIENTENKOLLEKTIVS.150
6.3.1 KLINISCHE UNTERSUCHUNGEN.150
6.3.2 RADIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN.1 54
6.3.3 PFANNENWANDERUNGSANALYSEN.160
6.3.4 SCHAFTWANDERUNGSANALYSEN.165
6.3.5 KNOCHENSTOFFWECHSELUNTERSUCHUNGEN.169
6.3.6 ERLEBTE BEEINTRAECHTIGUNG VON PATIENTEN
VOR UND NACH HUEFTPROTHESENIMPLANTATION.1 74
6.4 SCHLUSSBETRACHTUNG UND KONSEQUENZEN FUER DIE KLINISCHE ANWENDUNG.178
7 ZUSAMMENFASSUNG.183
8 LITERATURVERZEICHNIS.186
9 VERZEICHNIS DER ABKUERZUNGEN.213
10 DANKSAGUNG.214
11 ANHANG.215 |
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