Versorgung von Patienten mit Nierenersatztherapie in Deutschland: epidemiologische, medizinische und ökonomische Aspekte von Dialyse und Transplantation
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Kiel
1998
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| Series: | Institut für Gesundheits-System-Forschung: Schriftenreihe
66 |
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|---|---|
| adam_text | Versorgung von Patienten mit Nierenersatztherapie in Deutschland Inhaltsverzeichnis 9^
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis 12
Tabellenverzeichnis 13
Abkürzungen 15
Ausgangslage 17
Zusammenfassung 18
1 Medizinische Grundlagen 23
1.1 Ursachen 23
1.2 Inzidenz und Prävalenz von Nierenersatztherapie 33
1.3 Prävention 35
2 Epidemiologie der Dialyse in Deutschland 44
2.1 Bevölkerungsentwicklung in Deutschland bis zum Jahr
2010 47
2.2 Prävalenz der Dialyse 49
2.3 Epidemiologische Prognose der Zahl der Dialysepatienten
in Deutschland bis zum Jahr 2010 52
2.4 Prognose der benötigten Dialyseplätze bis zum Jahr 2010 56
3 Behandlungsformen der Nierenersatztherapie Medi¬
zinische Aspekte 58
3.1 Transplantation 58
3.2 Dialysebehandlung 59
3.2.1 Extrakorporale Verfahren 63
3.2.2 Intrakorporale Verfahren 65
3.3 Vergleich der intrakorporalen und extrakorporalen Verfah¬
ren 77
10 Versorgung von Patienten mit Nierenersatztherapie in Deutschland Inhaltsverzeichnis
4 Versorgung mit Nierenersatztherapie 94
4.1 Internationaler Vergleich (Deutschland, Frankreich, Gro߬
britannien, Japan, Kanada, Niederlande, Schweden, USA) 94
4.1.1 Prävalenz der Nierenersatztherapie in industrialisierten Län¬
dern 97
4.1.2 Inzidenz der Nierenersatztherapie in industrialisierten Län¬
dern 99
4.1.3 Transplantation 101
4.1.4 Extrakorporale Dialyseverfahren 103
4.1.5 Intrakorporale Dialyseverfahren 105
4.1.6 Vergleich extrakorporaler und intrakorporaler Dialysever¬
fahren 109
5 Organisatorische und strukturelle Aspekte des Ver¬
sorgungsangebots in Deutschland 111
5.1 Transplantation 111
5.2 Anbieterverteilung von Dialyseverfahren in Deutschland 114
5.3 Verteilung von Dialyseverfahren und Dialyseformen in
Deutschland 120
5.3.1 Zentrumsdialyse 122
5.3.2 Zentralisierte Heimdialyse 123
5.3.3 Heimhämodialyse 125
5.3.4 Intrakorporale Verfahren 126
6 Qualitätskontrolle 128
6.1 Qualitätsstandards 128
6.2 Qualitätsüberwachung 132
6.2.1 Strukturqualität 133
6.2.2 Verfahrensqualität 138
6.2.3 Ergebnisqualität 139
7 Patientenperspektive 141
7.1 Lebensqualität 141
7.2 Wirtschaftliche Belastung 143
Versorgung von Patienten mit Nierenersatztherapie in Deutschland Inhaltsverzeichnis 11
8 Vergütung der Nierenersatztherapie in der gesetz¬
lichen Krankenversicherung 145
8.1 Vergütung ambulanter Dialyseleistungen 147
8.1.1 Sachkosten 147
8.1.2 Arzthonorar 153
8.1.3 Fahrkosten 154
8.1.4 Arzneimittel 155
8.2 Vergütung von Dialyseleistungen im Krankenhaus 156
8.3 Transplantation 159
8.4 Vergleich 160
9 Rationalisierung 161
9.1 Prävention durch Vernetzung und case management 162
9.2 Höhere Transplantationszahlen durch mehr Nierenspen¬
den 164
9.3 Betrachtung der Kosten für Sachkostenvergütung, Fahr¬
kosten und Arzneimittel 165
9.4 Dialyseformen und Dialyseverfahren geeignete Organi¬
sationsformen 166
Literatur 172
12 Versorgung von Patienten mit Nierenersatztherapie in Deutschland Abbildungsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 Zahl der Dialysepatienten bei einer jährlichen Zu¬
wachsrate von drei Prozent, fünf Prozent und sie¬
ben Prozent 1996 bis 2010 45
Abbildung 2 Verteilung der Dialysepatienten in Deutschland nach
Altersgruppen 1995 50
Abbildung 3 Durchschnittliche Hamstoffkonzentration im Plasma pro
Woche: CAPD und HD (modifiziert nach Thieler, 1995,
und Arenz, 1995) 72
Abbildung 4 Berichterstattung an die ERA im Jahr 1995 Antwort¬
rate der Dialysezentren ausgewählter europäischer
Länder, Angaben in Prozent 95
Abbildung 5 Prävalenz der Nierenersatztherapie, Dialyse und
Transplantation nach Ländern 1994/1995 97
Abbildung 6 Inzidenz der Nierenersatztherapie nach Ländern
1994/1995 99
Abbildung 7 Relativer Anteil der Patienten mit einem Transplantat
an allen Patienten mit Nierenersatztherapie 1994/1995,
Angaben in Prozent 101
Abbildung 8 Nierenersatztherapie nach Ländern 1994/1995. Anteil
der Hämodialyse an allen Dialyseverfahren, Angaben
in Prozent 103
Abbildung 9 Nierenersatztherapie nach Ländern 1994/1995. Anteil
der Peritonealdialyse an allen Dialyseverfahren 106
Abbildung 10 Prozentualer Anteil der Behandlungsmethoden bei
Dialysepatienten in Großbritannien von 1990 bis 2000.
Ab 1994 Vorausberechnung 108
Abbildung 11 Relative Häufigkeit der extrakorporalen und intrakor
poralen Behandlungsmodalitäten bei Dialysepatienten
1994/1995 109
Abbildung 12 Entwicklung der Nierentransplantationszahlen in
Deutschland zwischen 1991 und 1996 113
Abbildung 13 Berichterstattende Dialyseeinrichtungen und deren
Patientenverteilung in Deutschland 1995 117
Abbildung 14 Flußdiagramm der ambulanten Versorgung mit Nieren¬
ersatztherapie 167
Versorgung von Patienten mit Nierenersatztherapie in Deutschland Tabellenverzeichnis 13
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1 Ursachen der chronischen dialysepflichtigen Nieren¬
insuffizienz nach Häufigkeit beim Erwachsenen. Pro¬
zentzahlen gerundet 24
Tabelle 2 Stadien diabetischer Nierenerkrankung 28
Tabelle 3 Prävalenz der Dialyse/Million Einwohner im Jahr 2010
unter der Annahme verschiedener Zuwachsraten der
Zahl der Dialysepatienten 46
Tabelle 4 Bevölkerungsentwicklung in Deutschland nach Alters¬
gruppen 1996 bis 2010 (in Tausend) 48
Tabelle 5 Prävalenz der Dialyse nach Altersgruppen im Jahr
1996 51
Tabelle 6 Prognose der Dialysepatienten bis zum Jahr 2010,
Untergrenze und Obergrenze 53
Tabelle 7 Dialysepatienten nach Altersgruppen in Deutschland
1996 bis 2010. Index 1996 = 100 55
Tabelle 8 Benötigte Dialyseplätze in Deutschland bis zum Jahr
2010 57
Tabelle 9 Übersicht über Organisationsformen verschiedener
intrakorporaler Verfahren (nach Haag Weber und
Vychytil, 1997) 66
Tabelle 10 Relative Indikationen und Gegenindikationen der
CAPD 69
Tabelle 11 Überlebensrate von Dialysepatienten nach Behand¬
lungsmodalität 79
Tabelle 12 Übersicht über Studienergebnisse: Vergleich extra
korporaler und intrakorporaler Verfahren. Kenndaten
für ausgewählte Untersuchungen, die einen Ver¬
gleich zwischen extrakorporalen und intrakorporalen
Behandlungsverfahren vornehmen 82
Tabelle 13 Krankenhausverweildauer in Tagen pro Patienten¬
jahr bei Patienten mit Hämodialyse oder Peritoneal
dialyse 90
14 Versorgung von Patienten mit Nierenersatztherapie in Deutschland Tabellenverzeichnis
Tabelle 14 Relative Häufigkeit der Dialyseeinrichtungen und
deren Patienten in der Bundesrepublik Deutschland
1995 Rückmeldungen an QuaSi Niere 115
Tabelle 15 Dialyseplätze in Krankenhäusern nach Behand¬
lungsbereichen Nordrhein Westfalen 1995 118
Tabelle 16 Verteilung der Patienten nach Dialyseverfahren und
Dialyseform 1995 Rückmeldungen an QuaSi Niere 121
Tabelle 17 Verteilung der Patienten mit Selbstbehandlungsver¬
fahren in Nantes/Frankreich 1982 bis 1992 124
Tabelle 18 Empfehlungen für die Clearance bei intrakorporalen
Verfahren 131
Tabelle 19 Ausgaben für Sachkosten der Dialyse in Deutsch¬
land 1982 1996 146
Tabelle 20 Vergleich der bundesweit vereinbarten Sachkosten¬
pauschalen und Zuschläge zwischen KfH, Ver¬
tragsärzten für Dialyse und Ersatzkassen, Angaben
in DM. Stand 1997, alte Bundesländer 150
Tabelle 21 EBM Ziffem für Dialyseversorgung. Stand 1997 153
Tabelle 22 Vergütungssätze der stationären Dialyseversorgung
ü 1997. Stand Juni 1997 157
I
f Tabelle 23 Vergütung ambulanter und stationärer Dialyse¬
leistung in Niedersachsen 1997 158
Tabelle 24 Transplantationskosten einschließlich Organ¬
beschaffung 159
Tabelle 25 Gesamtausgaben für die Dialyseversorgung nach
bestehenden Versorgungsanteilen in Deutschland 169
Tabelle 26 Gesamtausgaben für die Dialyseversorgung nach
angestrebten Versorgungsanteilen in Deutschland 170
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| author | Kupsch, Stephan Kern, Axel Olaf 1964- Hallauer, Johannes F. 1953-2021 |
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