Beitragssatzexplosion in der gesetzlichen Krankenversicherung?: demographische und medizintechnische Determinanten der Beitragssatzdynamik und ihre reformpolitischen Implikationen
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| Format: | Thesis Book |
| Language: | German |
| Published: |
Hamburg
S und W, Steuer- und Wirtschaftsverl.
1998
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| Series: | Duisburger volkswirtschaftliche Schriften
26 |
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
Abbildungsverzeichnis XVIII
Tabeüenverzeichnis XIX
Abkürzungsverzeichnjs XXI
1 Beitragssatzstabilität als gesundheitspolitisches Ziel und Fragestellung
der Arbeit 1
2 Die Beitragssatzentwicklung in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) S
2.1 Das Phänomen der „Beitragssatzexplosion 5
2.2 Die finanzielle Entwickhing der GKV seit dem Jahr 1970 7
2.3 Ausgaben und Finanzierungsbelastung der GKV MitgliedeT 12
2.3.1 Ursachen steigender Gesundheitsausgaben 12
2.3.2 Ursachen steigender Finanzierungsbelastung 22
2.4 FaÄ 23
3 Medizintechnischer Fortschritt und Gesundheitskosten 24
3.1 Begriff Arten und Phasen des medizmtechnischen Fortschritts 24
3.2 Kontroverse Einschätzung des Fortschritts in der Medizintechnik 26
3.3 Analyse des Innovations und Difrusionsprozesses medizintechnischer
Geräte 29
3.3.1 Inanspruchnahmeverhalten der GKV Versicherten 30
3.3.2 Investhions und Anwendungsverhalten im ambulanten Sektor 33
3.3.3 Investhions und Anwendungsverhalten im Krankenhausbereich 45
3.3.4 Innovations und Imitationsverhalten der Hersteller 59
3.4 Fazit 73
XVI
4 Demographischer Wandel und Gesundheitsausgaben 74
4.1 Demographische Entwickhing: Veränderung des Altersaufbaus und
Bevölkerungsrückgang 74
4.2 Konsequenzen des Bevölkerungswandels für die Entwicklung der
Gesundheitsausgaben in der GKV 89
4.2.1 Auswirkungen der Morbidität im Alter auf die Inanspruchnahme
von Gesundheitsleistungen 89
4.2.2 Demographisch induzierte Effekte auf die Beitragssatz¬
entwicklung in der GKV 98
4.2.3 Ausgabenentwicklung: Pro Kopf Ausgabenrelationen von AKV
und KVdR sowie Ahers Ausgabenprofile 109
4.2.4 Fmanzierungsentwickhing: Belastungsquotienten 119
4.3 Fazit 123
5 Demographische und medirintechnische Beitragssatzeffekte im Zeitraum
von 1970 2040 eine Status quo Prognose 124
5.1 Grundlagen der Modellrechnung 124
5.2 Berechnung 126
5.2.1 Ermittlung des demographischen Beitragssatzeffektes 126
5.2.2 Ermittlung des medizintechnischen Beitragssatzeffektes 130
5.2.3 Status quo Prognose der Beitragssatzentwicklung in der GKV 133
5.3 Ergebnisse der Analyse 135
5.4 Fazit 142
6 Reformpolitische Implikationen für die gesetzliche Krankenversicherung 143
6.1 „Beitragssatzstabilität ein sinnvolles gesundheitspolitisches Ziel?.... 144
6.1.1 Konkurrierende Zielvorstellungen 144
6.1.2 Pro und Contra „Beitragssatzstabintät 148
6.2 Die demographisch induzierte Beitragssatzdynamik als Herausforderung
für die GKV 155
6.2.1 Möglichkeiten und Grenzen einer Beibehaltung des
Umlageverfahrens 156
6.2.2 Grundsätzliche Überlegungen zu einer Neubestimmung der
Solidargemeinschaft 162
6.2.3 Kapitaldeckungsverfahren im Rahmen der GKV 164
6.2.4 Kritische Würdigung des Kaphaldeckungsverfahrens 166
XVII
6.2.5 Fazit 173
6.3 Medizintechniscber Fortschritt im Rahmen der GKV: Reformvorschläge 174
6.3.1 Wahltarife im Bereich der Medizintechnik 174
6.3.2 Dezentrale Investkionslenlcung im Kranienhaussektor fiir eine
bedarfsgerechtere taedizintechnische Versorgung 18S
6.3.3 EiHzientere Produktion medizintechnischer Leistungen durch
Koordination der ambulanten und stationären Versorgung 187
6.3.4 Fazit 189
7 Analyseergebnis und Handlungsbedarf. 190
Anhang 192
Literaturverzeichnis 205
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abbildung 2 1: Änderungsraten von gesamten Gesundheitsausgaben und
beitragspflichtigen Einnahmen je Mitglied in der GKV, 1970 1994 9
Abbildung 2 2: Entwicklung des jahresdurchschnittlichen allgemeinen Beitragssatzes
in der GKV, 1970 1995 10
Abbildung 2 3: Vergleich der Preisentwicklung bei Gesundheitsdienstleistungen und
beim privaten Verbrauch, 1970 1993 15
Abbildung 2 4: Bevölkerungsentwicklung in den G7 Staaten: Vergleich des prozentualen
Anteils der Altersgruppe „65 u.raj. an der Gesamtbevölkerung,
1970 1990 18
Abbildung 2 5: Wachstum der Gesundheitsausgaben: Vergleich von Elastizitäten
in den G7 Staaten, 1970 1990 20
Abbildung 3 1: Inländische Umsätze bei den bedeutendsten elektromedizmischen
Warengruppen, 1984 1995 63
Abbildung 4 1: Altersstruktur in Deutschland am 31.12.1993 75
Abbildung 4 2: Vergleich der Sterbeziffern nach Geschlecht, 1970 und 1993 78
Abbildung 4 3: Bevölkerungsprognose für Deutschland: Altersaufbau am 31.12.1992
und 31.12.2040 80
Abbildung 4 4: Wanderungen zwischen Deutschland und dem Ausland, 1965 1993 85
Abbildung 4 5: Entwicklung der Nettoreproduktionsrate, 1970 1993 86
Abbildung 4 6: Krankheitsdauer bei der Altersgruppe „65 und mehr Jahre . 90
Abbildung 4 7: Einstufung der Gesundheitsprobleme bei verschiedenen Altersgruppen
aus der Sicht des Arztes und des Patienten 91
Abbildung 4 8: Anzahl der Diagnosen bei verschiedenen Altersgruppen 92
Abbildung 4 9: Schematische Darstellung eines individuellen Ahers Ausgabenprofils
nach der Medikalisierungsthese 105
Abbildung 4 10: Schematische Darstellung eines individuellen Alters Ausgabenprofils
nach der Kompressionsthese 108
Abbildung 4 11: Relation der durchschnittlichen Leistungsausgaben je Mitglied
in der AKV und in der KVdR, 1970 1994 109
Abbildung 4 12: Änderungsrichtung von Alters Ausgabenprofilen 113
Abbildung 4 13: Alters und geschlechtsspezinsche Ausgabenprofile für GKV Mitglieder
der ahen Bundesländer, 1995 115
Abbildung 5 1: Allgemeiner Beitragssatz der GKV im Jahresdurchschnitt, 1970 2040 135
Abbildung 5 2: Jährlicher Subventionsbedarf der KVdR in Beitragssatzpunkten,
1970 2040 138
Abbildung 5 3: Jährlich für medizintechnische Leistungen aufgewandte
Beitragssatzpunkte, 1970 2040 14°
TABELLENVERZEICHNB
Tabelle 2 1: Änderungsratex der gesamten Gesundheitsausgaben und der
beitragspfhchtigen Einnahmen in der GKV, 1970 1994 8
Tabelle 2 2: Praktiziereade Ärzte in Westdeutschland, 1970 1993 12
Tabelle 2 3: Durchschnittlicher allgemeiner Pflegesatz in Krankenhäusern in
Westdeutschland, 1980 1994 14
Tabelle 2 4: Vergleich der Preisentwicklung bei Gesundheitsleistungen und beim
privaten Endverbrauch in den G7 Staaten, 1970 1990 16
Tabelle 3 1: Innovationen in der Gesundheitsversorgung 25
Tabelle 3 2: Anzahl eingesetzter medizintechnischer Großgeräte in
Westdeutschland, 1995 28
Tabelle 3 3: Anzahl und Struktur der Anbieter auf dem deutschen Markt für
elektromedizmische Geräte und Einrichtungen, 1978 1991 60
Tabelle 3 4: Kennzahlen des deutschen Marktes für elektromedizinische Technik,
1976 1995 61
Tabelle 3 5: Kennzahlen des deutschen Marktes für medizintechnische
Erzeugnisse produziert von der feinmechanischen und
optischen Industrie, 1990 1994 65
Tabelle 4 1. Veränderung der deutschen Altersstruktur, 1970 1993 76
Tabelle 4 2: Geschlechtsspezifische Lebenserwartung im Zeitpunkt der Geburt,
1970/72 1991/93 77
Tabelle 4 3: Bevölkerungsprognose für Deutschland: Daten zur
Bevölkerungsentwicklung, 1992 2040 81
Tabelle 4 4: Bevölkerungsprognose für Deutschland: Geburtendefizit und
Wanderungssaldo, 1993 2040 83
Tabelle 4 5: Veränderung des deutschen Bevölkerungsstandes, 1970 1993 84
Tabelle 4 6: Überschuß der Geborenen (+) bzw. Gestorbenen ( ) in Deutschland,
1970 1994 87
Tabelle 4 7: Fertilitätsraten in den G7 Staaten, 1970 1991 88
Tabelle 4 8: Prozentualer geschlechtsspezifischer Anteil häherer Altersgruppen
an der Wohnbevölkerung und an der Patientenzahl in
Akuttoankenhäiisern, 1989 93
Tabelle 4 9: Prozentuale Inanspruchnahme verschiedener Arztgruppen
nach Altersklassen 94
Tabelle 4 10: Alters und gescblechtsspezifische Arztkontakte aufgrund chronischer
Erkrankung 95
Tabelle 4 11: Psychische Probleme als Hauptdiagnose und anliegen bei verschiedenen
Arztgruppen in unterschiedlichen Altersklassen 97
XX
Tabelle 4 12: Alters und geschlechtsspezifische Ausgabenprofile für GKV Mitglieder
der alten Bundesländer (einschließlich Ost Berlin), 1995 114
Tabelle 4 13: Ermittlung eines simulierten Alters Ausgabenprofils 117
Tabelle S 1: Demographischer Beitragssatzeffekt und Beitragssatzentwicklung,
1970 2040 139
Tabelle 5 2: Medizmtechnischer Beitragssatzeffekt und Beitragssatzentwicklung,
1970 2040 141
|
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