Alkoholismus - Mißbrauch und Abhängigkeit: Entstehung - Folgen - Therapie ; 35 Tabellen
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|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
1998
|
| Edition: | 5., überarb. und erw. Aufl. |
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Item Description: | Literaturverzeichnis Seite 394 - 432 |
| Physical Description: | XVII, 462 S. graph. Darst. |
| ISBN: | 3135209059 |
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|---|---|
| adam_text | VII
Inhaltsverzeichnis
1 Begriffsbestimmungen, geschichtlicher Rück¬
blick, Krankheitskonzept............................. 1
1.1 Alkoholgebrauch, Alkoholmißbrauch,
Alkoholabhängigkeit ..................................... 1
1.2 Zur Geschichte des Gebrauchs und Mißbrauchs
von Alkohol ............................................... 2
1.3 Allgemeine Definitionen von Mißbrauch, Abhängigkeit
und Sucht ................................................. 4
1.4 Spezielle Definitionen von
Alkoholismus
bzw. Mißbrauch
und Abhängigkeit von Alkohol ........................... 7
1.4.1 Alkoholismus ............................................. 7
1.4.2 Mißbrauch (bzw. schädlicher Gebrauch) von Alkohol ___ 7
1.4.3 Abhängigkeit von Alkohol ................................ 8
1.5 Zum Krankheitskonzept des Alkoholismus ............... 12
2 Bedingungsgefüge des Alkoholismus .............. 16
2.1 Allgemeines .............................................. 16
2.2 Droge Alkohol ............................................ 17
2.2.1 Drogen mit hohem „Mißbrauchs- bzw.
Abhängigkeitspotential .................................. 17
2.2.2 Exkurs: alkoholische Getränke ........................... 20
2.2.2.1 Biere ...................................................... 20
2.2.2.2 Weine .................................................... 20
2.2.2.3 Spirituosen (destillierte
Alkoholika)
...................... 23
2.2.2.4 Begleitstoffe .............................................. 24
2.2.3 Grundbegriffe der Chemie und Pharmakologie
des Alkohols .............................................. 25
2.2.4 Pharmakokinetik des Alkohols ........................... 26
2.2.4.1 Resorption und Verteilung ................................ 26
VIII Inhaltsverzeichnis
2.2.4.2 Stoffwechsel .............................................. 28
2.2.5 Pharmakologisch-toxische Wirkung des Alkohols
im allgemeinen ........................................... 31
2.2.6 Wirkung auf das zentrale Nervensystem (ZNS) ........... 32
2.2.6.1 Allgemeines .............................................. 32
2.2.6.2 Morphologie .............................................. 33
2.2.6.3 Biochemie ................................................ 33
2.2.6.4
Neurophysiologie
......................................... 39
2.2.6.5 Sensorische Funktionen .................................. 40
2.2.6.6 Intellektuelle Leistungen ................................. 41
2.2.6.7 Gedächtnis und Lernen ................................... 42
2.2.6.8 Emotionalität und Kreativität ............................ 43
2.2.6.9 „Suchtgedächtnis ........................................ 44
2.2.7 Wirkung auf innere Organe .............................. 44
2.2.7.1 Atmung, Herz und Kreislaufsystem ....................... 44
2.2.7.2 Muskulatur ............................................... 45
2.2.7.3
Gastrointestinales
System ................................ 45
2.2.7.4 Nierensystem ............................................. 46
2.2.7.5 Stoffwechsel .............................................. 46
2.2.7.6 Endokrinium ............................................. 49
2.2.8 Mutagene und teratogene Wirkungen .................... 50
2.2.9 Karzinogene Wirkung .................................... 51
2.2.10 Alkohol und andere psychoaktive Substanzen ........... 52
2.2.10.1 Gemeinsamkeiten ........................................ 52
2.2.10.2 Kombinierte Wirkung .................................... 52
2.2.10.3 Alkohol und Drogen mit alkoholsensibilisierender
Wirkung .................................................. 54
2.2.11 Exkurs: therapeutische Anwendung des Alkohols ........ 57
2.3 Individuum ............................................... 58
2.3.1 Familiärer Hintergrund ................................... 58
2.3.2 Genetik ................................................... 59
2.3.2.1 Untersuchungen an Zwillingen ........................... 59
2.3.2.2 Adoptionsstudien ........................................ 60
2.3.2.3 Genetische Marker ....................................... 61
2.3.2.4 Rassische Unterschiede ................................... 63
2.3.3 Prä-und
postnatale
Einflüsse ............................ 63
2.3.4 Tiermodelle .............................................. 64
2.3.4.1 „Appetit auf Alkohol ..................................... 64
2.3.4.2 Erzeugung von langdauerndem exzessiven
Alkoholkonsum ........................................... 65
2.3.5 Psychische Disposition ................................... 67
2.3.5.1 Prämorbide Persönlichkeitsstruktur ...................... 67
2.3.5.2 Beschreibung der Alkoholikerpersönlichkeit ............. 69
Inhaltsverzeichnis
IX
2.3.5.3 Alkoholismus und Schizophrenie ........................ 70
23.5
A Alkoholismus
und affektive Störungen ................... 71
2.3.5.5 Alkoholismus und andere psychische Störungen ......... 73
2.4 Umweltfaktoren .......................................... 73
2.4.1 Überblick und Struktur ................................... 73
2.4.2 Soziale Beziehungen als Einflußfaktoren ................. 75
2.4.2.1 Herkunftsfamilie ......................................... 75
2.4.2.2 Primärfamilie ............................................. 78
2.4.2.3 Schule,
Peer-groups,
Freunde, Gruppierungen ............ 80
2.4.3 Soziale Lebensbedingungen .............................. 81
2.4.3.1 Arbeitssituation .......................................... 81
2.4.3.2 Finanzielle Situation ...................................... 83
2.4.3.3 Migranten ................................................ 84
2.4.4 Makrosoziale Bedingungen ............................... 85
2.4.4Л
Soziokulturelle Einflüsse ................................. 85
2.4.4.2 Soziale Schicht ............................................ 88
2.4.4.3 Gesetzliche Bedingungen ................................. 89
2.4.4.4 Alkoholpreise, Alkoholsteuern ........................... 89
2.4.4.5 Massenmedien, Werbung ................................ 90
2.4.4.6 Einflüsse der modernen Industriegesellschaft ............ 91
2.5 Suchttheorien ............................................ 92
2.5.1 Biologische Theorien ..................................... 92
2.5.2 Psychodynamische Theorieansätze ....................... 94
2.5.3 Persönlichkeitsorientierte Theorieansätze ............... 95
2.5.4 Verhaltenstheorien ....................................... 96
2.5.5 Soziologische Theorien ................................... 99
2.5.6 Theorieansätze aus entwicklungspsychologischer
Perspektive ............................................... 101
2.5.7 Systemische Theorien .................................... 102
3 Epidemiologie .......................................... 104
3.1 Allgemeine und methodische Probleme .................. 104
3.2 Alkoholkonsum in der Gesamtbevölkerung .............. 106
3.2.1 Alkoholkonsum im internationalen Vergleich ............ 107
3.2.2 Alkoholkonsum in deutschsprachigen Ländern .......... 108
3.3 Mißbrauch und Abhängigkeit von Alkohol ............... 111
3.3.1 Allgemeine Daten ........................................ 111
3.3.2 Altersgruppen ............................................ 111
3.3.2.1 Jugendliche ............................................... 112
Inhaltsverzeichnis
3.3.2.2 Höheres Lebensalter ...................................... 114
3.3.3 Sozialschichten ........................................... 116
3.3.4 Alkoholpatienten in Krankenhäusern und Arztpraxen ... 117
3.3.5 Alkoholiker in spezifischer Behandlung .................. 118
3.3.6
Alkoholismus
und „Beigebrauch anderer Stoffe ......... 120
3.4 Lebenserwartung ......................................... 120
3.4.1 Methodische Vorbemerkungen ........................... 120
3.4.2 Allgemeine Mortalitätsrate (Bevölkerungsstatistik) ...... 122
3.4.3 Studien an Alkoholikerkohorten .......................... 123
4 Medizinisch-psychologische Folgeschäden des
Alkoholismus........................................... 125
4.1 Akute Alkoholintoxikation (Alkoholrausch) .............. 125
4.1.1 Akute Toxizität des Alkohols ............................. 125
4.1.2 „Einfacher Rausch ....................................... 125
4.1.3 Pathologischer Rausch
(idiosynkratische Alkoholintoxikation) ................... 129
4.1.4 Alkoholinduzierte Amnesien
(„Black-outs )
.............. 131
4.1.5 Diagnostisches Vorgehen bei Rauschzuständen .......... 131
4.2 Alkoholentzugssyndrom ................................. 131
4.2.1 Akutes Alkoholentzugssyndrom .......................... 131
4.2.2 Protrahiertes Alkoholentzugssyndrom ................... 137
4.3 Folgekrankheiten bei chronischem Alkoholmißbrauch ... 138
4.3.1 Störungen im Bereich der inneren Medizin .............. 138
4.3.1.1 Leberstörungen ........................................... 138
4.3.1.2 Pankreasstörungen ....................................... 152
4.3.1.3
Gastrointestinale
Störungen .............................. 154
4.3.1.4 Kardiovaskuläre Störungen ............................... 156
4.3.1.4.2 Kardiomyopathie ......................................... 157
4.3.1.5 Störungen des respiratorischen Systems ................. 158
4.3.1.6 Hämatologische und immunologische Störungen ........ 159
4.3.1.7 Stoffwechselstörungen ................................... 160
4.3.1.8 Störungen des Endokriniums ............................. 162
4.3.1.9 Störungen des Muskelsystems ............................ 163
4.3.2 Neurologische Störungen ................................. 165
4.3.2.1 Allgemeine Hirnveränderungen .......................... 165
4.3.2.2 Wernicke-Kosakow-Syndrom ............................ 167
4.3.2.3 Alkoholische Kleinhirnatrophie .......................... 169
4.3.2.4 Alkoholische Polyneuropathie ............................ 170
Inhaltsverzeichnis
XI
4.3.2.5 Alkoholischer
Tremor
und weitere extrapyramidale
Störungen ................................................ 171
4.3.2.6 Seltene neurologische Störungen ......................... 172
4.3.2.7 Epileptische Anfälle bei chronischem
Alkoholmißbrauch ....................................... 176
4.3.2.8 Pachymeningosis haemorrhagica
interna
(subdurales Hämatom) ................................... 178
4.3.2.9 Schlaganfälle ............................................. 178
4.3.3 Psychiatrische Störungen ................................. 179
4.3.3.1 Alkoholdelir (Delirium tremens) ......................... 179
4.3.3.2 Alkoholhalluzinose ....................................... 182
4.3.3.3 Sonstige Wahnkrankheiten der Alkoholiker .............. 184
4.3.3.4 Nichtpsychotische psychische Störungen bei
chronischem Alkoholmißbrauch ......................... 185
4.3.3.5 Suizidhandlungen ........................................ 186
4.3.4 Störungen in sonstigen Bereichen ........................ 187
4.3.4.1 Störungen im Bereich der
Dermatologie
.................. 187
4.3.4.2 Störungen im Bereich der Chirurgie und Orthopädie ..... 187
4.3.5 Alkoholembryopathie (fetales Alkoholsyndrom) ......... 188
5 Psychische und soziale Folgen
des Alkoholismus ...................................... 191
5.1 Struktur und Überblick ................................... 191
5.2 Psychische Folgen für den Alkoholkranken ............... 192
5.2.1 Leistungsverhalten ....................................... 192
5.2.2 Persönlichkeit ............................................ 192
5.2.3 Aggressives Verhalten .................................... 193
5.2.4 Sexualverhalten .......................................... 195
5.3 Folgen für die Familie ..................................... 195
5.3.1 Auswirkungen auf Familie und Partnerschaft ............ 195
5.3.2 Auswirkungen auf Kinder ................................ 197
5.4 Soziale Folgen ............................................ 199
5.4.1 Kriminalität .............................................. 199
5.4.2 Verkehrsunfälle .......................................... 200
5.4.3 Arbeitswelt ............................................... 201
5.4.4 Volkswirtschaftliche Kosten des Alkoholismus ........... 201
XII Inhaltsverzeichnis
6 Formen und Verlauf des
Alkoholismus
............. 205
6.1 Typologie der Alkoholiker ................................ 205
6.2 Verlaufsphasen des Alkoholismus ........................ 209
6.3 Langzeitverläufe .......................................... 210
6.3.1 Langzeitverläufe des Alkoholkonsums ................... 210
6.3.2 Langzeitverlauf und Spontanremission des
Alkoholismus ............................................. 210
6.4 Rückfälle .................................................. 213
7 Diagnose ................................................ 217
7.1 Allgemeine Aspekte der Diagnostik ...................... 217
7.1Л
Überblick ................................................. 217
7.1.2 Diagnostische Pespektiven ............................... 217
7.1.3 Diagnostik und Therapie ................................. 218
7.1.4 Informationsquellen und deren Zuverlässigkeit und
Gültigkeit ................................................. 218
7.2 Diagnostische Aufgaben und Ziele ........................ 219
7.2.1 Erfassung des Alkoholkonsums ........................... 219
7.2.2 Klärung der Lebenssituation .............................. 221
7.2.3 Ressourcenbeurteilung ................................... 221
7.2.4 Veränderungsmotivation ................................. 222
7.3 Diagnostikinstrumente ................................... 222
7.3.1
Screening-Tests
........................................... 223
7.3.1.1 Klinische Tests ............................................ 223
7.3.1.2 Klinisch-chemische Tests ................................. 224
7.3.1.3 Interviewverfahren ....................................... 233
7.3.1.4 Fragebogentests zur Selbstbeurteilung ................... 234
7.3.1.5 Umfassende
Screening-Tests
............................. 235
7.3.2 Mehrdimensionale Erhebungsinstrumente ............... 236
7.3.3 Spezielle Verfahren ....................................... 236
8 Therapie ................................................ 238
8.1 Grundlagen ............................................... 238
8.1.1 Allgemeines .............................................. 238
8.1.1.1 Therapieziele ............................................. 239
Inhaltsverzeichnis XIII
8.1.1.2 Therapieziele und Rehabilitation......................... 240
8.1.1.3 Therapieziele und Abstinenz ............................. 241
8.1.2 Einstellung der Alkoholiker zur Therapie ................. 243
8.1.3 Therapeuten .............................................. 245
8.1.3.1 Allgemeine Probleme ..................................... 245
8.1.3.2 Einstellungen gegenüber den Alkoholikern .............. 246
8.1.3.3 Burn-out-Probleme der Therapeuten ..................... 247
8.1.3.4 Behandlung von Alkoholikern mit Beigebrauch anderer
psychoaktiver Substanzen bzw. von polyvalenten
Abhängigen ............................................... 247
8.1.4 Qualitätssicherung ....................................... 248
8.2 Behandlungsablauf ....................................... 249
8.2.1 Beginn und Dauer der Behandlung ....................... 249
8.2.2 Kontaktphase ............................................. 251
8.2.3 Entgiftungs- bzw. Entzugsphase .......................... 253
8.2.4 Entwöhnungsphase ...................................... 254
8.2.5 Weiterbehandlungs- und Nachsorgephase ............... 255
8.3
Somatische
(medikamentöse) Therapie .................. 256
8.3.1 Akute Alkoholintoxikation ............................... 256
8.3.2 Pathologischer Rausch .................................... 257
8.3.3 Entzugserscheinungen und Alkoholdelir ................. 257
8.3.4 Alkoholhalluzinose ....................................... 260
8.3.5 Therapie suchtkranker Schizophrener .................... 261
8.3.6 Wernicke-Korsakow-Syndrom ........................... 261
8.3.7 Epileptische Anfälle ...................................... 262
8.3.8 Entwöhnungsbehandlung mit alkoholsensibilisierenden
Medikamenten ........................................... 262
8.3.9 Antidipsotropika (= Anti-Craving-Substanzen) ...........264
8.3.10 Sonstige Pharmaka und Methoden ....................... 266
8.4 Psychotherapie ........................................... 266
8.4.1 Begriffserklärung und Überblick ......................... 266
8.4.2 Therapeutisches Gespräch als Basismethode ............. 268
8.4.3 Frühintervention, Motivationsbehandlung,
Kurztherapien ............................................ 270
8.4.4 Einzeltherapie ............................................ 272
8.4.5 Gruppentherapie ......................................... 273
8.4.5.1 Allgemeines .............................................. 273
8.4.5.2 Analytisch orientierte Gruppentherapien ................ 275
8.4.5.3 Verhaltenstherapeutische Gruppenarbeit ................ 276
8.4.5.4 Andere Formen der Gruppentherapie .................... 277
8.4.5.5 Kombinierte Verfahren ................................... 278
XIV Inhaltsverzeichnis
8.4.6 Partner- und Familientherapie ........................... 278
8.4.7 Verhaltenstherapie ....................................... 282
8.4.7.1 Allgemeines .............................................. 282
8.4.7.2 Aversionstherapie ........................................ 284
8.4.7.3
Coping
und soziales Kompetenztraining ................. 285
8.4.7.4 Expositionsverfahren ..................................... 286
8.4.7.5 Münz- bzw. Punktebelohnungsverfahren ................ 286
8.4.7.6 Selbstkontrolle, Selbstmanagement ...................... 287
SAJ J
Breitbandprogramme ..................................... 287
8.4.7.8 Kognitive Therapie ....................................... 288
8.4.8 Analytische Psychotherapie .............................. 289
8.4.9 Systemische Therapie .................................... 291
8.4.10 Sonstige Methoden ....................................... 292
8.4.10.1 Entspannungsverfahren, Suggestivverfahren ............. 292
8.4.10.2 Psychotherapie in Verbindung mit Halluzinogenen ...... 293
8.4.10.3 Kunst-und Gestaltungstherapie .......................... 293
8.4.11 Verfahren für alkoholismusspezifische
Behandlungsziele ......................................... 294
8.4.11.1 Einübung des kontrollierten Trinkens bei Alkoholikern .. 294
8.4.11.2 Umgang mit und Vermeidung von Rückfällen ............ 295
8.5 Soziotherapie ............................................. 297
8.5.1 Allgemeines .............................................. 297
8.5.2 Milieutherapie, therapeutische Gemeinschaft ............ 297
8.5.3 Arbeitstherapie
(Ergotherapie)
........................... 298
8.5.4 Einzelne Maßnahmen der Sozialarbeit ................... 299
8.5.5 Sporttherapie ............................................. 300
8.5.6 Erlebnispädagogische Maßnahmen ...................... 300
8.6 Behandlung spezieller Teilgruppen ....................... 301
8.6.1 Jugendliche und junge Erwachsene ....................... 301
8.6.2 Behandlung von alkoholabhängigen Frauen .............. 302
8.6.3 Ältere Menschen mit Alkoholmißbrauch bzw.
-abhängigkeit ............................................. 303
8.7 Behandlungsinstitutionen ................................ 304
8.7.1 Behandlungsnetz (Behandlungsverbund) ................304
8.7.2 Ambulante Behandlung .................................. 306
8.7.2.1 Niedergelassener Arzt .................................... 307
8.7.2.2 Ambulante Beratungs- und Behandlungsstellen ......... 308
8.7.3 Stationäre Behandlung ................................... 309
8.7.3.1 Fachkliniken für Suchtkranke ............................. 311
8.7.3.2 Psychiatrische Krankenhäuser ............................ 311
8.7.3.3 Behandlung im Maßregelvollzug ......................... 312
Inhaltsverzeichnis
XV
ІЛОіНІчіи/1
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8.7.4 Teilstationäre Einrichtungen ............................. 313
8.8 Weiterbehandlung, soziale Rehabilitation bzw. Adaption
und Nachsorge ............................................ 314
8.8.1 Weiterbehandlung ....................................... 314
8.8.2 Soziale Rehabilitation und Adaption ..................... 315
8.8.2.1 Berufliche Rehabilitation ................................. 315
8.8.2.2 Rehabilitation im Bereich der Primärgruppen ............ 316
8.8.2.3 Rehabilitation im Wohnbereich .......................... 317
8.8.2.4 Rehabilitation im Freizeitbereich ......................... 317
8.8.3 Nachsorge, Nachbehandlung ............................. 317
8.8.3.1 Allgemeines .............................................. 317
8.8.3.2 Nachsorgeeinrichtungen (Selbsthilfegruppen) ........... 318
9 Behandlungsergebnisse und-Indikation .......... 322
9.1 Aufgaben und Probleme der Evaluation .................. 322
9.2 Globale Behandlungsergebnisse .......................... 326
9.3 Patientenmerkmale als Prognosefaktoren ................ 330
9.4 Effekte von Behandlungsmerkmalen ..................... 332
9.5 Indikation ................................................ 339
9.6 Kosten und Nutzen ....................................... 343
10 Prävention .............................................. 344
10.1 Allgemeines .............................................. 344
10.2 Ziele ...................................................... 346
10.3 Maßnahmen der Primärprävention ...................... 348
10.3.1 Strukturelle Maßnahmen ................................. 348
10.3.2 Edukativ-kommunikative Maßnahmen .................. 351
11 Rechtsfragen ........................................... 354
11.1 Zivilrechtliche Aspekte ................................... 354
11.1.1 Entmündigung, Vormundschaft und Betreuungsrecht ... 354
11.1.1.1 Deutschland .............................................. 354
XVI
Inhaltsverzeichnis
11.1.1.2 Österreich ................................................ 355
11.1.1.3 Schweiz ................................................... 356
11Л.2
Geschäftsfähigkeit ........................................ 357
11.1.2.1 Deutschland .............................................. 357
11.1.2.2 Österreich ................................................ 357
11.1.2.3 Schweiz ................................................... 358
11.1.3 Eherecht .................................................. 359
11.1.3.1 Deutschland .............................................. 359
11.1.3.2 Österreich ................................................ 360
11.1.3.3 Schweiz ................................................... 361
11.2 Strafrechtliche Aspekte: Schuldunfähigkeit, verminderte
Schuldfähigkeit und Vollrausch ........................... 361
11.2.1 Deutschland .............................................. 361
11.2.2 Österreich ................................................ 364
11.2.3 Schweiz ................................................... 366
11.3 Straßen- und Verkehrsrecht .............................. 369
11.3.1 Deutschland .............................................. 369
11.3.1.1 Führung eines Fahrzeuges unter Alkoholeinfluß ......... 369
11.3.1.2 Unfallflucht ............................................... 371
11.3.2 Österreich ................................................ 371
11.3.3 Schweiz ................................................... 373
11.4 Untersuchung auf Beeinflussung durch Alkohol .......... 375
11.4.1 Allgemeines .............................................. 375
11.4.2 Durchführung der Untersuchung auf Alkoholeinwirkung,
Ausführung der Blutentnahme ........................... 376
11.4.3 Zu den rechtlichen Grundlagen der Blutentnahme unter
der Untersuchung ........................................ 378
11.4.3.1 Deutschland .............................................. 378
11.4.3.2 Österreich ................................................ 378
11.4.3.3 Schweiz ................................................... 379
11.4.4 Nachweismethoden des Blutalkohols .................... 380
11.5 Unterbringungsrecht ..................................... 381
11.5.1 Deutschland .............................................. 381
11.5.1.1 Unterbringungs- und Psychisch-Kranken-Gesetz ........ 381
11.5.1.2 Unterbringung nach dem Betreuungsrecht ............... 382
11.5.2 Österreich ................................................ 382
11.5.3 Schweiz ................................................... 383
11.6 Maßregeln der Besserung und Sicherung ................. 384
11.6.1 Deutschland .............................................. 384
Inhaltsverzeichnis XVII
11.6.2 Österreich ................................................ 386
11.6.3 Schweiz ................................................... 387
11.7 Sonstige gesetzliche Bestimmungen in Deutschland ..... 389
11.8 Sozialrecht in Deutschland ............................... 389
11.8.1 Sozialgesetzbuch (SGB) ................................... 389
11.8.2 Recht der gesetzlichen Krankenversicherung ............. 390
11.8.3 Recht der gesetzlichen Rentenversicherung (GRV) ....... 391
11.8.4 Rechte der gesetzlichen Unfallversicherung .............. 392
11.8.5 Sozialhilferecht ........................................... 392
11.8.6 Sozialleistungen .......................................... 393
11.9 Privatversicherung ....................................... 393
Literatur ................................................. 394
Sachverzeichnis ........................................ 433
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