Untersuchungen zur Epidemiologie und individualisierten Therapie der HIV-Erkrankung:
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1. EINLEITUNG 1
1.1 AIDS - GESCHICHTLICHER UEBERBLICK 1
1.2 AUSBREITUNG VON HIV UND AIDS BIS 1996 2
1.2.1 .
WELTWEIT 2
1.2.2
. IN DEUTSCHLAND 4
1.2.3 .
IN UNTERFRANKEN 5
1.3. DAS KRANKHEITSBILD AIDS 6
1.3.1
SPEKTRUM HLV-ASSOZIIERTER ERKRANKUNGEN 7
1.3.2
AUFTRETEN VON OPPORTUNISTISCHEN INFEKTIONEN 7
IN ABHAENGIGKEIT VOM IMMUNSTATUS
1.3.3 CDC-KLASSIFIKATION 9
1.4 THERAPIESTRATEGIEN 10
1.4.1
PRAEVENTION 10
1.4.2
ALLGEMEINE LEBENSFUEHRUNG/ERNAEHRUNG 11
1.4.3
ANTIRETROVIRALE THERAPIE 12
1.4.3.1
SURROGATMARKER 13
1.4.3.1.1
CD4-ZELLEN (T4-ZELLEN, T-HELFERZELLEN) 14
1.4.3.1.2
P-24-ANTIGEN 14
1.4.3.1.3
HL-VIRUSLAST 14
1.4.4
PROPHYLAXE UND THERAPIE 15
OPPORTUNISTISCHER INFEKTIONEN
1.4.4.1 PRIMAER- UND SEKUNDAERPROPHVLAXE 16
1.4.4.2
PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIE 16
1.4.4.2.1
THERAPIE 18
1.4.4.2.2
CO-TRIMOXAZOL 18
1.4.4.3
CEREBRALE TOXOPLASMOSE 20
1.4.4.3.1
PROPHYLAXE 21
1.4.4.3.2
THERAPIE 22
1.4.4.3.3
PYRIMETHAMIN 22
1.4.4.3.4
SULFADIAZIN 24
1.5. EIGENE FRAGESTELLUNG 24
2. METHODIK 26
2.1 PATIENTENKOLLEKTIVE 26
2.1.1
GESAMTKOLLEKTIV 26
2.1.2
PATIENTEN MIT ANTIRETROVIRALER THERAPIE 26
2.1.3
PATIENTEN MIT TOXOPLASMOSEPROPHYLAXE 26
2.1.4
PATIENTEN MIT TOXOPLASMOSETHERAPIE 27
2.1.5
PATIENTEN MIT PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIE 27
2.2 BEOBACHTUNGSZEITRAUM 27
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
HTTP://D-NB.INFO/952898624
2.3 ANALYTIK 27
2.3.1
GEWINNUNG DER PLASMAPROBEN 27
2.3.2
ROUTINELABOR 28
2.3.3
SURROGATMARKER 28
2.3.3.1
CD4-ZELLEN 28
2.3.3.2
P-24-ANTIAEN 28
2.3.3.3 HL-VIRUSLAST 28
2.3.4 PYRIMETHAMIN-PLASMAKONZENTRATIONEN 28
2.3.5 SULFADIAZIN-PLASMAKONZENTRATIONEN 30
2.3.6
TRIMETHOPRIM-PLASMAKONZENTRATIONEN 31
2.3.7 SULFAMETHOXAZOL-PLASMAKONZENTRATIONEN 32
2.3.8
FOLSAEURESPIEGEL 33
2.4 EPIDEMIOLOGISCHE DATEN 33
2.5 HLV-ASSOZIIERTE KRANKHEITSBILDER 34
2.6 ANTIRETROVIRALE THERAPIE 34
2.6.1
PROGRESSIONSKRITERIEN 34
2.6.1.1
KLINIK ~ 34
2.6.1.2 SURROAATMARKER 34
2.6.2
ANTIRETROVIRALE SUBSTANZEN 35
2.7 PROPHYLAXE DER CEREBRALEN TOXOPLASMOSE 35
2.8 THERAPIE DER CEREBRALEN TOXOPLASMOSE 35
2.9 THERAPIE DER PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIE 35
2.10 STATISTIK 36
3. ERGEBNISSE 37
3.1 LOKALE EPIDEMIOLOGIE 1984 -1996 37
3.1.1
PATIENTEN MIT HLV-LNFEKTION 37
3.1.2
PATIENTEN MIT AIDS 39
3.1.3
AIDS-TODESFAELLE 40
3.1.4 EINZUGSBEREICH 41
3.1.5
RISIKOVERHALTEN 41
3.1.5.1
1984-1990 44
3.1.5.2
1991-1996 45
3.1.6
ENTWICKLUNG IM STATIONAEREN BEREICH 45
3.1.7
ENTWICKLUNG IM AMBULANTEN BEREICH 47
3.2 HLV-ASSOZIIERTE KRANKHEITSBILDER 48
3.2.1
ANZAHL OPPORTUNISTISCHER INFEKTIONEN 50
JE AIDS-ERKRANKUNG
3.2.2
OPPORTUNISTISCHE ERKRANKUNGEN IN 50
ABHAENGIGKEIT VOM HLV-LNFEKTIONSRISIKO
3.2.3 ENTWICKLUNG DER INZIDENZ EINZELNER 52
OPPORTUNISTISCHER ERKRANKUNGEN
3.2.4 KLINISCHE ERSTMANIFESTATION DER AIDS-ERKRANKUNG 53
3.2.5 UEBERLEBENSZEITEN BEI AIDS 54
3.2.5.1
UEBERLEBENSZEIT NACH ERSTMANIFESTATION DER AIDS-ERKRANKUNG 54
3.2.5.2
UEBERLEBENSZEIT NACH EINZELNEN OPPORTUNISTISCHEN ERKRANKUNGEN 56
3.2.6 EINZELNE HLV-ASSOZIIERTE KRANKHEITSBILDER 57
3.2.6.1
SOOR-STOMATITIS, -OESOPHAGITIS 57
3.2.6.2
HERNES-INFEKTIONEN 58
3.2.6.3
PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIE 59
3.2.6.4
CEREBRALE TOXOPLASMOSE 60
3.2.6.5 CVTOMEAALIEVIRUS-RETINITIS. -ENTEROCOLITIS. -PNEUMONIE 62
3.2.6.6 TUBERKULOSE 64
3.2.6J
ATYPISCHE MYKOBAKTERIOSE 65
3.2.6.8
INTESTINALE KRYPTOSPORIDIOSE 67
3.2.6.9
HLV-ASSOZIIERTES WASTINA-SVNDROM 68
3.2.6.10 PROGRESSIVE MULTIFOKALE LEUKENCEOHALOOATHIE (PML) 68
3.2.6.11 SEOTIKAEMIE 69
3.2.6.12 REZIDIVIERENDE BAKTERIELLE PNEUMONIE 69
3.2.6.13
HLV-ASSOZIIERTE ENCEOHALOOATHIE 69
3.2.6.14 HLV-ASSOZIIERTES MALIGNES NON-HODAKIN-LVMPHOM 69
3.2.6.15 KAPOSI-SARKOM 71
3.2.6.16
DIVERSE HLV-ASSOZIIERTE ERKRANKUNGEN 73
3.2.6.17 SELTENE ERKRANKUNGEN BEI HLV-LNFEKTION 74
3.2.6.17.1
TAENIA-CRASSICEPS-LNFEKTION - 74
3.2.6.17.2
TOXISCHES SCHOCK-SYNDROM 76
3.2.6.17.3 BRONCHEOALVEOLAERES LUNGENKARZINOM 78
3.2.6.18
KOINFEKTIONEN 79
3.2.6.18.1
HEPATITIS B 79
3.2.6.18.2 HEPATITIS C 81
3.2.6.18.3 HEPATITIS G 81
3.3. OPTIMIERUNG DER ANTIRETROVIRALEN THERAPIE 81
3.3.1
PROGRESSIONSKRITERIEN 81
3.3.1.1
SURROGATMARKER 82
3.3.1.1.1
CD4-ZELLEN 82
3.3.1.1.2 P-24-ANTIGEN 83
3.3.1.1.3
HL-VIRUSLAST 84
3.3.1.1.3.1 ABHAENGIGKEIT VOM ERKRANKUNGSSTADIUM 85
3.3.1.1.3.2 VERLAUF UNTER THERAPIE 85
3.3.2
ANTIRETROVIRALE SUBSTANZEN 89
3.3.2.1
KOMBINATIONSTHERAOIE 89
3.4 RISIKOADAPTIERTE PROPHYLAXE OPPORTUNISTISCHER 91
INFEKTIONEN AM BEISPIEL DER CEREBRALEN TOXOPLASMOSE
3.4.1 PATIENTEN MIT PYRIMETHAMIN 50 MG/SULFADOXIN 91
1 G/WOCH E-PROPHYLAXE
3.4.2
PATIENTEN MIT PYRIMETHAMIN-MONOPROPHYLAXE 92
350 MG/WOCHE
3.4.3
INDIVIDUALISIERUNG PROPHYLAKTISCHER MASSNAHMEN 92
DURCH DRUG-MONITORING
3.4.3.1
PYRIMETHMIN-STEADV-STATE-PLASMAKONZENTRATIONEN 92
3.4.3.1.1
. UNTER ENZYMINDUZIERENDER KOMEDIKATION 94
3.4.3.1.2
. BEI CHRONISCHEN LEBERERKRANKUNGEN 96
3.4.3.2
FOLSAEURESPIEGEL 96
3.4.3.3
EFFIZIENZ 96
3.5 DRUG-MONITORING-UNTERSTUETZTE THERAPIE AUSGEWAEHLTER 96
OPPORTUNISTISCHER INFEKTIONEN
3.5.1
THERAPIE DER PNEUMOCYSTOSE 96
3.5.1.1
TRIMETHOORIM-PLASMAKONZENTRATIONEN
97
3.5.1.1.1
EINFLUSS DER NIERENFUNKTION
99
3.5.1.1.2
EINFLUSS ENZYMINDUZIERENDER KOMEDIKATION
100
3.5.1.1.3
EINFLUSS CHRONISCHER LEBERERKRANKUNGEN
101
3.5.1.1.4
NEBENWIRKUNGEN
101
3.5.1.2
SULFAMETHOXAZOL- UND ACETVL-SULFAMETHOXAZOL-
102
PLASMAKONZENTRATIONEN
3.5.1.2.1
EINFLUSS ENZYMINDUZIERENDER KOMEDIKATION
103
3.5.1.2.2
EINFLUSS CHRONISCHER LEBERERKRANKUNGEN
103
3.5.1.2.3
NEBENWIRKUNGEN
104
3.5.1.3
EFFIZIENZ
105
3.5.2
THERAPIE DER CEREBRALEN TOXOPLASMOSE 105
3.5.2.1
PVIIMETHAMIN-PLASMAKONZENTRATION
105
3.5.2.1.1
EINFLUSS ENZYMINDUZIERENDER KOMEDIKATION
108
3.5.2.1.2
EINFLUSS CHRONISCHER LEBERERKRANKUNGEN
109
3.5.2.1.3
NEBENWIRKUNGEN
109
3.5.2.2
SULFADIAZIN- UND ACETVL-SULFADIAZIN-PLASMAKONZENTRATIONEN
110
3.5.2.2.1
NEBENWIRKUNGEN _
110
3.5.2.3
EFFIZIENZ
111
4. DISKUSSION 112
4.1 EPIDEMIOLOGIE DER HLV-LNFEKTION UND HLV-ASSOZIIERTER 112
OPPORTUNISTISCHER ERKRANKUNGEN
4.2. INDIVIDUALISIERTE THERAPIE DER HIV-ERKRANKUNG 129
4.2.1
ANTIRETROVIRALE THERAPIE 129
4.2.2 PROPHYLAXE UND THERAPIE OPPORTUNISTISCHER ERKRANKUNGEN 136
4.2.2.1
CEREBRALE TOXOPLASMOSE
136
4.2.2.2
PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIE
142
5. ZUSAMMENFASSUNG 146
6. LITERATUR 151 |
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