Asthma: das Krankheitsbild, der Asthmapatient, die Therapie ; 41 Tabellen
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
München [u.a.]
Urban & Schwarzenberg
1998
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| Edition: | 7., neubearb. und erw. Aufl. |
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| adam_text | Inhalt
Vorwort V
1 Asthma eine unendliche Geschichte 1
1.1 Bedeutungswandel einer Krankheit 1
1.2 Heutige Asthmadefinition 4
2 Pathophysiologie 8
2.1 Morphologische Befunde, „Remodelling 8
2.2 Mechanismus der Bronchialobstruktion 11
2.3 Auswirkungen der Bronchialobstruktion auf Lunge und kleinen
Kreislauf 14
2.4 Bronchialsekretion und Mukostase 19
2.5 Bronchialmuskeltonus 22
2.5.1 Transmembranöse Signalübertragung in die Muskelzelle 23
2.5.2 Biochemie der Muskelkontraktion 24
2.6 Autonomes Nervensystem 27
2.6.1 Afferente und efferente Terminals 27
2.6.2 Bedeutung von Neuropeptiden 30
2.6.3 Reflexbronchokonstriktion 31
2.7 Mediatoren und Entzündungszellen 35
2.7.1 Mastzellen 36
2.7.2 Eosinophile, Makrophagen, Langerhans Zellen 38
2.7.3 Priming, Zellinteraktion, Adhäsionsrezeptoren 43
2.7.4 Bronchiale Sofortreaktion und Spätreaktion 45
2.8 Hyperreaktives Bronchialsystem 48
2.8.1 Allergie, Virusinfekt, chemisch irritative Genese 49
2.8.2 Epithelzellen Täter und Opfer zugleich 52
2.8.3 Interaktionen zwischen Zellen, Nerven und Mediatoren 54
2.9 Immunologie und Allergie 57
2.9.1 Antikörper, B und T Lymphozyten 57
2.9.2 Oberflächenantigene, Interleukine 59
2.9.3 IgE Switch, TH1 TH2 Dualismus 61
Inhalt
2.9.4 Atopiebegriff 64
2.10 Asthma und Psyche 66
2.10.1 Persönlichkeitsprofil des Asthmapatienten 67
2.10.2 Klassische Konditionierung 68
2.10.3 Operante Konditionierung 71
2.11 Asthma und Umweltbelastung 72
3 Diagnostik 75
3.1 Erhebung der Anamnese 75
3.2 Untersuchungsbefund 76
3.3 Lungenfunktionsdiagnostik 78
3.3.1 Fluß oder Volumenmessung bei forcierter Exspiration 78
3.3.2 Messung des Atemwiderstandes bei Ruheatmung 84
3.3.2.1 Bodyplethysmographie 84
3.3.2.2 Unterbrechermethode 87
3.3.2.3 Oszillationsmethode 88
3.3.3 Blutgasanalyse und Pulmonalarteriendruckmessung 90
3.4 Röntgenbefund 91
3.5 Elektrokardiogramm und Echokardiographie 94
3.6 Einfache Laboruntersuchungen 95
3.7 Sputumdiagnostik 96
3.8 Unspezifische bronchiale Provokationsteste 97
3.9 Allergiediagnostik 102
3.9.1 Hautteste 102
3.9.2 In vitro Teste 106
3.9.3 Allergenprovokationsteste 108
3.9.3.1 Nasale und konjunktivale Provokation 109
3.9.3.2 Bronchiale Provokation 110
3.9.3.3 Enterale Provokation 112
3.10 Differentialdiagnose 113
4 Klinik 120
4.1 Zunahme der Asthmaprävalenz 120
4.2 Erbliche Belastung 123
4.3 Klinische Asthmaformen, Intrinsic Asthma 124
4.4 Asthma im Erwachsenenalter 129
4.5 Asthma im Kindesalter 131
4.6 Asthmasyndrome 133
Inhalt
4.6.1 Rhino sinu bronchiales Syndrom 134
4.6.2 Analgetikaasthma (Azetylsalizylsäure Asthma, ASA) 136
4.6.3 Anstrengungsasthma (exercise induced Asthma, EIA) 138
4.7 Berufsbedingtes Asthma 141
4.8 Nächtliches Asthma 145
4.9 Status asthmaticus 147
4.10 Dauerasthma 152
4.11 Asthmaspätfolgen 153
4.11.1 Obstruktives Emphysem 153
4.11.2 Chronisches Cor pulmonale 155
4.11.3 Pulmonale Kachexie 155
4.12 Prognose und Mortalität 156
5 Therapie 161
5.1 Überblick 161
5.1.1 Therapeutisches Stufenprogramm 162
5.1.2 Systematik der therapeutischen Einflußmöglichkeiten 167
5.1.3 Monitoring der asthmatischen Entzündung 170
5.2 Expositionsprophylaxe und Antigenkarenz 171
5.3 Beeinflussung des Atopiesyndroms und der IgE Synthese . . . 176
5.4 Spezifische Hyposensibilisierung (Immuntherapie) 178
5.4.1 Allergenextrakte und ihre Anwendung 182
5.4.2 Nebenreaktionen und Kontraindikationen 186
5.5 Prophylaktika 187
5.5.1 Zellprotektiva (DNCG, Nedocromil, Ketotifen) 189
5.5.2 Mediatorantagonisten: Antihistaminika, Antileukotriene,
PAF Antagonisten 191
5.6 Bronchospasmolytika 193
5.6.1 Beta Adrenergika 196
5.6.1.1 Wirkungsmechanismus 196
5.6.1.2 Applikationsformen 198
5.6.2 Anticholinergika (Antimuskarinika) 205
5.6.3 Theophyllin und andere Methylxanthine 208
5.7 Chronobiologische Kombinationstherapie
mit Bronchospasmolytika 213
5.8 Inhalative und systemische Kortikosteroide 215
5.8.1 Wirkungsweise der Kortikosteroide beim Asthma 216
5.8.2 Inhalative Kortikosteroidtherapie 223
Inhalt
5.8.3 Systemische Kortikosteroidtherapie 226
5.8.4 Nebenwirkungen der systemischen Kortikosteroidtherapie 231
5.8.5 Steroidalternativen: Depot ACTH, Immunsuppressiva, Cyclosporin . 236
5.9 Therapie des Bronchialinfekts 239
5.9.1 Antibakterielle Chemotherapie 239
5.9.2 Infektprophylaxe, Schutzimpfungen, adjuvante Therapie 242
5.10 Therapie der Mukostase 243
5.11 Physikalische Therapie 247
5.11.1 Atemgymnastik und Flutter Ventil 248
5.11.2 Aerosoltherapie 251
5.11.3 Respiratortherapie 253
5.11.4 Sauerstofftherapie 255
5.12 Behandlung psychischer Faktoren 256
5.13 Kurort und Klimabehandlung 260
5.14 Patientenschulung 261
5.15 Therapie des Status asthmaticus 262
5.15.1 Medikamentöse Therapie 263
5.15.2 Patientenüberwachung und unterstützende Maßnahmen 268
5.15.3 Kontrollierte Beatmung und endoskopische Absaugung 270
5.16 Dauerasthma und Asthmafolgen 272
5.17 Asthma und Gravidität 274
5.18 Asthma und Operationen 277
5.18.1 Operabilität von Asthmapatienten 277
5.18.2 Operationen zur Asthmabehandlung 279
5.19 Nase und Nasennebenhöhlen 281
5.20 Alternative „Heilmethoden 283
5.21 Häufige Fehler in der Asthmatherapie 285
5.21.1 Fehler des Arztes 285
5.21.2 Fehler des Patienten oder seiner Angehörigen 289
6 Blick in die Zukunft 292
Literatur 297
Sachverzeichnis 239
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