Therapieergebnisse von 377 Patienten mit Neck dissection bei Plattenepithelkarzinomen der Mundhöhle, des Oro- und Hypopharynx und des Larynx:
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INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG
.
1
1.1.
ANATOMIE
DES
LYMPHSYSTEMS
IM
KOPF-HALS-BEREICH
.
1
1.2.
EINTEILUNG
DER
ZERVIKALEN
LYMPHKNOTEN
NACH
REGIONEN
.
7
1.3.
METASTASIERUNGSVERHALTEN
VON
PLATTENEPITHELKARZINOMEN
IM
KOPF-HALS
BEREICH
.
10
1.4.
FEMMETASTASEN
BEI
PLATTENEPITHELKARZINOMEN
DER
MUNDHOEHLE,
DES
ORO
UND
HYPOPHARYNX
UND
DES
LARYNX
.
17
1.5.
DIAGNOSTISCHE
VERFAHREN
ZUR
ERKENNUNG
VON
HALSLYMPHKNOTEN
METASTASEN
UND DEREN
WERTIGKEIT
.
21
1.6.
DIE
TNM-KLASSIFIKATION
MALIGNER
TUMOREN DES
KOPF-HALS-BEREICHES.
23
1.7.
HISTOPATHOLOGISCHES
GRADING
DER
PLATTENEPITHELKARZINOME
.
28
1.8.
HISTOPATHOLOGISCHER
MALIGNITAETSGRAD
NACH
UMEDA
.
28
1.9.
GRUNDSAETZE
DER
CHIRURGIE
DES
ZERVIKALEN
LYMPHABFLUSSES
.
30
1.10.MORPHOLOGISCHE
UND
FUNKTIONELLE
FOLGEN
NACH
NECK
DISSECTION
.
36
1.11
.ZIELSETZUNG
DIESER
ARBEIT
.
39
2.
MATERIAL
UND
METHODE
.
40
2.1.
GEWINNUNGDES
PATIENTENKOLLEKTIVES
.
40
2.1.1.
METHODIK
BEI
DER
DATENERFASSUNG
UND
AUSWAHLKRITERIEN
.
40
2.1.2.
DOKUMENTATION
.
41
2.1.3.
DATENVERARBEITUNG
.
42
2.1.4.
STATISTISCHE
METHODEN
.
43
2.2.
ZUSAMMENSETZUNG
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
.
44
2.2.1.
INZIDENZ DER
PATIENTEN
MIT
NECK
DISSECTION
.
44
2.2.2.
GESCHLECHTERVERTEILUNG
.
45
2.2.3.
ALTERSVERTEILUNG
.
46
2.2.4.
RISIKOFAKTOREN
.
47
2.2.5.
VERTEILUNG
DER
PRIMAERTUMOREN
NACH
BEZIRK
UND
UNTERBEZIRK
.
47
2.2.6.
ANGEWANDTE
DIAGNOSTIK
.
50
2.2.7.
T-/N
UND
PT-/PN-KATEGORIEN
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
.
51
2.2.8.
N-/PN-KATEGORIEN
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
.
56
2.2.9.
HISTOPATHOLOGISCHES
GRADING
DER
PRIMAERTUMOREN
.
60
2.2.10.HISTOPATHOLOGISCHER
MALIGNITAETSGRAD
NACH
UMEDA
DER
PRIMAERTUMOREN
.
62
3.
THERAPIE
.
66
3.1.
THERAPIE
DER
PRIMAERTUMOREN
.
66
3.1.1.
THERAPIE
DER
MUNDHOEHLENKARZINOME
.
66
3.1.1.1.
PRINZIPIELLE
BEHANDLUNGSVERFAHREN
BEI
MUNDHOEHLEN
KARZINOMEN
.
66
3.1.1.2.
BEHANDLUNGSSTRATEGIEN
BEI
MUNDHOEHLENKARZINOMEN
IM
BEOBACHTUNGSZEITRAUM
.
67
3.1.1.3.
BEHANDLUNG
DER
MUNDHOEHLENKARZINOME
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
.
69
3.1.2.
THERAPIE
DER
OROPHARYNXKARZINOME
.
73
3.1.2.1.
PRINZIPIELLE
BEHANDLUNGSVERFAHREN
BEI
OROPHARYNXKARZINOMEN
.
73
3.1.2.2.
BEHANDLUNGSSTRATEGIEN
BEI
OROPHARYNXKARZINOMEN
IM
BEOBACHTUNGSZEITRAUM
.
74
3.1.2.3.
BEHANDLUNG
DER
OROPHARYNXKARZINOME
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
.
75
3.1.3.
THERAPIE
DER
HYPOPHARYNXKARZINOME
.
79
3.1.3.1.
PRINZIPIELLE
BEHANDLUNGSVERFAHREN
BEI
HYPOPHARYNXKARZINOMEN
.
79
3.1.3.2.
BEHANDLUNGSSTRATEGIEN
BEI
HYPOPHARYNXKARZINOMEN
IM
BEOBACHTUNGSZEITRAUM
.
81
3.1.3.3.
BEHANDLUNG
DER HYPOPHARYNXKARZINOME
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
.
83
3.1.4.
THERAPIE
DER
LARYNXKARZINOME
.
84
3.1.4.1.
PRINZIPIELLE
BEHANDLUNGSVERFAHREN
BEI
LARYNXKARZINOMEN
.
84
3.1.4.2.
BEHANDLUNGSSTRATEGIEN
BEI
LARYNXKARZINOMEN
IM
BEOBACHTUNGSZEITRAUM
.
86
3.1.4.3.
BEHANDLUNG
DER
LARYNXKARZINOME
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
.
87
3.2.THERAPIE
DES
ZERVIKALEN
LYMPHABFLUSSES
.
92
3.2.1.
DAS
THERAPEUTISCHE
KONZEPT
DER NECK
DISSECTION
.
92
3.2.2.
OPERATIVE
THERAPIE
DES
LYMPHABFLUSSES
BEIM
PATIENTENKOLLEKTIV
.
94
3.2.2.1
.THERAPIE
DER
PATIENTEN
MIT
KLINISCHER
KATEGORIE
NO
.
95
3.2.2.2.THERAPIE
DER
PATIENTEN
MIT
KLINISCHER
KATEGORIE
N+
.
98
32.2.3.
VERTEILUNG
DER
NECK
DISSECTIONS
NACH
DER
PN-KATEGORIE.100
3.2.3.
STRAHLENTHERAPIE
DES
LYMPHABFLUSSES
BEIM
PATIENTENKOLLEKTIV.
104
3.3.
KOMPLIKATIONEN
WAEHREND
DER
CHIRURGISCHEN
THERAPIE
.
105
3.3.1.
CHIRURGISCHE
KOMPLIKATIONEN
.
105
3.3.1.1.
CHIRURGISCHE
KOMPLIKATIONEN
IM
BEREICH
DES
PRIMAERTUMORS
.
105
3.3.1.2.
CHIRURGISCHE
KOMPLIKATIONEN
IM
BEREICH
DER
NECK
DISSECTION
.
107
3.3.2.
INTERNISTISCHE
KOMPLIKATIONEN
.
109
4.
THERAPIEERGEBNISSE
.
110
4.1.AUFTRETEN
VON
REZIDIVEN
.
110
4.1.1.
REZIDIVHAEUFIGKEIT
.
110
4.1.2.
ZEITDAUER
BIS
ZUM
AUFTRETEN
DER
ERSTREZIDIVE
.
111
4.1.3.
AUFTRETEN
VON
LOKALREZIDIVEN
.
112
4.1.3.1
.VERTEILUNG
DER
LOKALREZIDIVE
NACH
DER
PT-KATEGORIE
.
112
4.1.3.2.
VERTEILUNG
DER
LOKALREZIDIVE
NACH
DEM
HISTOLOGIEGRAD
.113
4.1
,3.3.VERTEILUNG
DER
LOKALREZIDIVE
NACH
DEM
THERAPIEMODUS.
114
4.1.4.
AUFTRETEN
VON
REGIONAEREN
REZIDIVEN
.
115
4.1.4.1.
VERTEILUNG
DER
REGIONAEREN
REZIDIVE
NACH
DER
PT-KATEGORIE
.
115
4.1.4.2.
VERTEILUNG
DER
REGIONAEREN
REZIDIVE
NACH
DER
PN-KATEGORIE
.
116
4.1.4.3.
VERTEILUNG
DER
REGIONAEREN
REZIDIVE
NACH
DEM
HISTOLOGIEGRAD
.
117
4.1.4.4.
VERTEILUNG
DER
REGIONAEREN
REZIDIVE
NACH
DEM
THERAPIEMODUS
.
118
4.1.5.
LOKALISATION
DER
REGIONAEREN
REZIDIVE
.
120
4.1.5.1.
LOKALISATION
REGIONAERER
REZIDIVE
BEI
IPSILATERALER
NECK
DISSECTION
.
120
4.1.5.2.
LOKALISATION
REGIONAERER
REZIDIVE
BEI
KONTRALATERALER
NECK
DISSECTION
.
122
4.1.5.3.
LOKALISATION
DER
REGIONAEREN
REZIDIVE
INNERHALB
DER
REGIONEN
.
123
4.1.5.4.
LOKALISATION
DER
REGIONAEREN
REZIDIVE
IN
BEZUG
ZUR
ART
DER
NECK
DISSCETION
.
125
4.1.6.
KUMULIERTE
REZIDIVFREIE
OBERLEBENSRATEN
IN
ABHAENGIGKEIT
VON
DER
NECK-DISSECTION-ART
.126
4.1.6.1.
REZIDIVFREIE
OBERLEBENSRATEN
DER
PATIENTEN
MIT
KATEGORIE
PNO
.
127
4.1.6.2.
REZIDIVFREIE
UEBERLEBENSRATEN DER PATIENTEN
MIT
KATEGORIE
PN1
.
129
4.1.6.3.
REZIDIVFREIE
UEBERLEBENSRATEN DER PATIENTEN
MIT
KATEGORIE
PN2
.
130
4.2.
AUFTRETEN
VON
FEMMETASTASEN
.
132
4.2.1.
HAEUFIGKEIT
DER
FEMMETASTASEN
.
132
4.2.2.
ZEITDAUER
BIS
ZUM
AUFTRETEN
DER
FEMMETASTASEN
.
133
4.2.3.
ORGANLOKALISATION
DER
FEMMETASTASEN
.133
4.2.4.
AUFTRETEN
DER
FEMMETASTASEN
BEI
DEN
EINZELNEN
PT-KATEGORIEN
.
134
4.2.5.
AUFTRETEN
DER
FEMMETASTASEN
BEI
DEN
EINZELNEN
PN-KATEGORIEN
.
135
4.2.6.
AUFTRETEN
DER
FEMMETASTASEN
BEI
DEN
EINZELNEN
HISTOLOGIEGRADEN
.
136
4.2.7.
AUFTRETEN
DER
FEMMETASTASEN
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
PRIMAERTHERAPIEMODUS
.
137
4.2.8.
AUFTRETEN
VON
FEMMETASTASEN
IN
ABHAENGIGKEIT
VON
DER
NECK
DISSECTION-ART
.
138
4.3.
AUFTRETEN
VON
ZWEITTUMOREN
.
139
4.4.
KUMULIERTE
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEITEN
.
140
4.4.1.
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
DES
GESAMTKOLLEKTIVS
.
141
4.4.2.
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
NACH
DER
PRIMAERTUMORLOKALISATION
.
143
4.4.3.
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
NACH
DER
PT-KATEGORIE
.
144
4.4.4.
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
NACH
DER
PN-KATEGORIE
.
146
4.4.5.
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
NACH
DEM
HISTOLOGIEGRAD
.
147
4.4.6.
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
NACH
DER
ART
DER
NECK
DISSECTION
.
149
4.4.7.
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
NACH
DEM
THERAPIEMODUS
.
150
5.
DISKUSSION
.
152
6.
ZUSAMMENFASSUNG
.
188
7.
LITERATURVERZEICHNIS
.
195 |
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