Arthroskopie des Kniegelenkes: Grundprinzipien - diagnostische Arthroskopie - arthroskopische Chirurgie
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|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Köln
Dt. Ärzte-Verl.
1998
|
| Edition: | 3., durchges. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | 470 S. zahlr. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3769103475 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis I 5
Inhaltsverzeichnis
Vorwort zur 3. Auflage 15
Vorwort zur 2. Auflage 16
Vorwort zur 1. Auflage 17
1 Entwicklung der Arthroskopie Historischer
Rückblick 19
1.1 Erste Apparaturen für endoskopische
Untersuchungen 19
1.2 Eugen Bircher 20
1.3 Kenji Takagi 22
1.4 Entwicklung der diagnostischen Arthroskopie 22
1.5 Entwicklung der arthroskopischen Chirurgie 24
1.6 Ausblick 25
2 Indikation zur Arthroskopie des Kniegelenkes 27
2.1 Diagnostische Indikation 27
2.1.1 Hämarthros 27
2.1.2 Gelenkblockierungen .;,?.:. :;;;.; ,. f;..... 30
2.1.3 Rezidivierende Gelenkergüsse ....:...,..... .,... . 31
2.1.4 Knorpelverletzungen v. 31
2.1.5 Unklare Schmerzzustände r.j.v ; 32
2.1.6 Meniskusläsion ... . 32
2.1.7 Erfassung von Begleitschäden zur Operatipns
planung «. . .• 33
2.1.8 Arthroskopie bei Kindern und Jugendlichen ........ 33
2.1.9 Arthroskopie zur Begutachtung ..;.:..~ .. 34
2.1.10 Kontrollarthroskopie 34
2.2 Therapeutische Indikation . . ....... 34
2.3 Kontraindikation zur Arthroskopie 34
3 Instrumentarium 35
3.1 Arthroskop 35
3.1.1 Trokarhülse (Schleuse) 35
3.1.2 Optik 40
3.2 Lichtsystem 43
3.2.1 Lichtquelle 43
3.2.2 Lichtleitkabel 45
3.2.2.1 Fiberglaskabel 45
3.2.2.2 Fluidkabel 46
3.3 Videokette 46
3.3.1 Videokamera 48
3.3.1.1 Drei Röhrenkamera 48
3.3.1.2 Ein Röhrenkamera 49
3.3.1.3 Chipkamera (CCD Kamera) 49
Inhaltsverzeichnis I 6
3.3.1.4 Weitere Kriterien zur Auswahl einer
Videokamera 50
3.3.2 Monitor 51
3.4 Auffüllmedium 51
3.4.1 Flüssigkeit 51
3.4.2 Gas 53
3.4.3 Kombination von Gas und Flüssigkeit 55
3.5 Spülsystem 55
3.5.1 Zulauf der Flüssigkeit 55
3.5.1.1 Zulauf über die Trokarhülse 55
3.5.1.2 Zulauf über die Zulaufkanüle 56
3.5.2 Ablauf der Flüssigkeit 57
3.6 Tasthaken 59
4 Vorbereitung des Patienten und des
Instrumentariums 63
4.1 Anästhesieverfahren 63
4.1.1 Allgemeinanästhesie 63
4.1.2 Rückenmarksnahe Anästhesieformen 63
4.1.3 Lokalanästhesie 64
4.1.3.1 Technik der Lokalanästhesie 64
4.1.3.2 Probleme 64
4.2 Lagerung des Patienten 65
4.2.1 Lagerung mit gestrecktem Kniegelenk 65
4.2.2 Lagerung mit hängendem Unterschenkel 65
4.3 Blutleere/Blutsperre 67
4.4 Abdeckung 69
4.4.1 Schwierigkeiten mit dem Wasserablauf 70
4.5 Aufbau und Vorbereitung des Instrumentariums .. 71
4.5.1 Vorbereitung der Videokamera 73
4.6 Räumliche Voraussetzungen 73
4.7 Plege und Wartung des Instrumentariums 74
4.7.1 Optiken 74
4.7.2 Operationsinstrumente 75
4.8 Instrumentelle Basisausstattung 75
5 Präoperative Narkoseuntersuchung 77
6 Zugangswege 79
6.1 Arthroskopzugang 79
6.1.1 Hoher anterolateraler Zugang (Standardzugang) .. 80
6.1.1.1 Lokalisation 80
6.1.1.2 Einführen der Trokarhülse 81
6.1.2 Anterolateraler Zugang 84
6.1.3 Transligamentärer Zugang (Gillquist Zugang) ... 85
6.1.4 Mediopatellar lateraler Zugang 85
6.1.5 Schwierigkeiten bei der Anlage des Arthroskop
zugangs 86
6.2 Instrumentenzugang 86
6.2.1 Kanülentechnik 88
6.2.2 Medialer suprameniskealer Zugang 90
Inhaltsverzeichnis I 7
6.2.3 Hoher medialer Zugang 92
6.2.4 Obere Zugangswege 93
6.2.5 Dorsale Zugangswege 95
6.2.6 Schwierigkeiten am Instrumentenzugang 98
6.3 Wechsel von Arthroskop und Instrumentenzugang 99
7 Grundprinzipien der Arthroskopie 100
7.1 Arthroskopbewegungen 100
7.1.1 Vorschieben und Zurückziehen 100
7.1.2 Schwenken 102
7.1.3 Rotation 106
7.2 Stellung des Lichtkabels 107
7.3 Kniebewegungen 113
7.3.1 Extensions und Flexionsbewegungen 113
7.3.2 Innen und Außenrotation des Unterschenkels .... 113
7.3.3 Mediale und laterale Aufklappung 113
7.3.4 Vordere und hintere Schubladenbewegung 116
7.4 Direkte manuelle Manöver 116
7.5 Orientierung 116
7.5.1 Grundregeln 116
7.5.2 Intraartikuläre Orientierung 117
7.6 Triangulationsprinzip 119
7.7 Rendezvoustechnik 121
8 Untersuchungsgang normale und pathologische
Befunde 122
8.1 Retropatellarraum 124
8.2 Oberer Rezessus 127
8.2.1 Plica suprapatellaris 129
8.3 Lateraler Rezessus 131
8.3.1 Lateralseite des Außenmeniskus 134
8.3.2 Sehne des M. popliteus, Popliteusschlitz 134
8.3.3 Outerbridge Kante 137
8.4 Femoropatellargelenk 137
8.4.1 Zentrierung der Patella, Lateralisation 138
8.4.2 Trochlea femoris 143
8.5. Anteromediale Kapselwand 144
8.5.1 Plica mediopatellaris 146
8.6 Mediales Gelenkkompartment 150
8.6.1 Medialer Meniskus 150
8.6.2 Mediales Femorotibialgelenk 163
8.7 Area intercondylaris 165
8.7.1 Hinterhorn des Innenmeniskus, dorsomedialer
Rezessus, hinteres Kreuzband 165
8.7.2 Plica infrapatellaris 172
8.7.3 Vorderes Kreuzband 175
8.8 Umlagerung in die Vierer Position 182
8.9 Laterales Gelenkkompartment 185
8.9.1 Außenmeniskus 185
8.9.2 Laterales Femorotibialgelenk 191
8.9.3 Hiatus popliteus 191
Inhaltsverzeichnis I 8
8.9.4 Dorsolateraler Rezessus 191
8.10 Zusammenfassung 193
8.11 Beendigung der Arthroskopie 193
9 Knorpel normale und pathologische Befunde ... 195
9.1 Normalbefund 195
9.2 Chondromalazie 195
9.2.1 Das Krankheitsbild der sogenannten
„Chondropathie 199
9.3 Degenerative Veränderungen 201
9.4 Traumatische Knorpelläsionen 201
9.4.1 Knorpelkontusion 202
9.4.2 Knorpelfissur .202
9.4.3 Chondrale und osteochondrale Frakturen 202
9.5 Osteochondrosis dissecans 202
10 Lamina synovialis normale und pathologische
Befunde 206
10.1 Normalbefund 206
10.1.1 Synoviabiopsie 207
10.2 Posttraumatische Veränderungen der
Membrana synovialis 207
10.3 Rheumatisch bedingte Synoviaveränderungen .... 210
10.4 Pigmentierte villo noduläre Synovitis 211
10.5 Gicht und Chondrokalzinose 211
10.6 Synovitis bei Psoriasis 212
10.7 Arthrotomiefolgen und Reaktionen auf
Implantate 212
10.8 Synoviale Chondromatose 214
11 Probleme und Störungen während der
Arthroskopie 215
11.1 Schlechte Qualität des Monitorbildes 215
11.1.1 Dunkles Monitorbild 215
11.1.2 Zu helles Monitorbild 216
11.1.3 Unscharfes Monitorbild 216
11.1.4 Trübes Monitorbild 216
11.1.5 Flackern und Flimmern des Monitorbildes 217
11.1.6 Konstantes Monitorbild 217
11.1.7 Dezentriertes Monitorbild 218
11.2 Ungenügende Entfaltung des
Gelenkbinnenraumes 218
11.3 Yellow out 219
11.4 Red out 221
11.5 Kein Monitorbild 222
11.6 Extravasation von Spülflüssigkeit 222
11.7 Ungenügende Einsicht in die Gelenkkompart
mente 222
11.8 Einstellung des Innenmeniskushinterhornes 224
11.8.1 Mediale Aufklappung des Gelenkspaltes in
extensionsnaher Stellung 224
Inhaltsverzeichnis I 9
11.8.2 Manueller Druck von dorsal 225
11.8.3 Optimale Positionierung des Instrumenten
zugangsweges 225
11.8.4 Einschneiden des medialen Seitenbandes bzw. der
dorsomedialen Kapsel 226
11.8.5 Instrumentelle Manipulation 227
11.8.6 Ansaugen des Innenmeniskus 228
11.8.7 Instrumentenwahl 228
11.8.8 Muskelrelaxation 228
12 Komplikationen 229
12.1 Instrumentelle Knorpelläsionen 231
12.2 Einschleppung von Partikeln der Inzisionsfolie .... 232
12.3 Instrumentenbruch 232
12.4 Nervenläsionen 235
12.5 Gefäßverletzungen 236
12.6 Band und Knochenverletzungen 237
12.7 Infektion 238
12.8 Kompartment Syndrom 240
12.9 Hämarthros und postoperative Ergußbildung 240
12.10 Thromboembolien 241
12.11 Synoviale Fistel und synoviale Hernie 241
12.12 Algodystrophie (Morbus Sudeck) 242
12.13 Hautkomplikationen 244
12.14 Verlorengegangene Gewebsfragmente 244
12.15 Spezielle Komplikationen im gasförmigen
Auffüllmedium 245
12.16 Arthroskopie des „falschen Kniegelenkes 245
12.17 Sonstige seltene Komplikationen 245
12.18 Spätkomplikationen 245
13 Patienteninformation 247
13.1 Indikationsstellung zur Arthroskopie 247
13.2 Präoperatives Verhalten des Patienten 248
13.3 Aufklärungsgespräch 248
13.4 Postoperatives Gespräch 250
14 Dokumentation 252
14.1 Schriftliche Befunddokumentation 252
14.1.1 Operationsbericht 252
14.1.2 Dokumentationsbögen 253
14.1.2.1 Dokumentationsbögen „Arthroskopische
Chirurgie nach Klein 260
14.1.2.2 SFA Arthroskopieprotokoll 260
14.1.2.3 Straubinger Arthroskopiedokumentation 262
14.2 Bilddokumentation 262
14.2.1 Fotoapparat 262
14.2.1.1 Direkte Fotografie 262
14.2.1.2 Direkte Fotografie mit Polaroid Kamera 264
14.2.1.3 Fotografie des Monitorbildes 264
14.2.1.4 Externe Fotodokumentationseinheit 265
Inhaltsverzeichnis I 10
14.2.2 Videorecorder 265
14.2.3 Videoprinter 266
14.3 Digitale Bilddokumentation 267
14.4 Straubinger Arthroskopiedokumentation 267
15 Ausbildung zur Arthroskopie 273
15.1 Besuch eines Arthroskopiekurses 273
15.2 Übungen am Kniemodell 274
15.3 Hospitieren bei einem erfahrenen
Arthroskopiker 275
16 Grundprinzipien der arthroskopischen Chirurgie .. 277
16.1 Befunddifferenzierung 277
16.2 Behandlungsbedürftigkeit 277
16.2.1 Fallbeispiele 278
16.3 Planung des operativen Ablaufes 280
17 Instrumentarium für die arthroskopische Chirurgie 281
17.1 Anforderungen 281
17.2 Instrumentenform 283
17.3 Mechanische Instrumente 284
17.3.1 Messer 284
17.3.2 Scheren 285
17.3.3 Punch 285
17.3.4 Faßzange 287
17.4 Motorgetriebenes Instrumentarium (Shaver
instrumentarium) 288
17.4.1 Funktionsprinzip 288
17.4.2 Antrieb 289
17.4.3 Ansätze 290
17.4.4 Erweiterungsmöglichkeiten 292
17.4.5 Arbeitsweise und Probleme 293
17.4.6 Anwendungsbereiche 294
17.5 Elektrochirurgisches Instrumentarium 294
17.5.1 Aufbau und Funktion 294
17.5.2 Vorteile 295
17.5.3 Nachteile und Probleme 297
17.5.4 Anwendungsspektrum 298
17.6 Laser 298
17.6.1 Aufbau 298
17.6.2 Vorteile 299
17.6.3 Nachteile 300
17.6.4 Anwendungsbereiche 301
17.7 Spezialinstrumente 303
17.7.1 Meißel 303
17.7.2 Meniskusrefixation 303
17.7.3 Zielgeräte 303
18 Eingriffe am Meniskus 305
18.1 Resektionstechnik 305
18.1.1 Fragmentationstechnik 305
Inhaltsverzeichnis I 11
18.1.2 En bloc Resektion 306
18.1.3 Kombinierte Resektionstechnik 307
18.2 Resektionsbesonderheiten 307
18.2.1 Innenmeniskus 307
18.2.2 Außenmeniskus 308
18.3 Resektionstechniken 309
18.3.1 Hinterer Längsriß Innenmeniskus 309
18.3.2 Hinterer Längsriß Außenmeniskus 310
18.3.3 Korbhenkelläsion Innenmeniskus 311
18.3.4 Korbhenkelläsion Außenmeniskus 312
18.3.5 Lappenriß, Meniskuszunge Innenmeniskus 315
18.3.6 Lappenriß Außenmeniskus 316
18.3.7 Radiärruptur Innenmeniskus 316
18.3.8 Radiärruptur Außenmeniskus 316
18.3.9 Degenerative Läsion Innenmeniskus 317
18.3.10 Degenerative Läsion Außenmeniskus 317
18.3.11 Meniskusganglion 317
18.4 Meniskusrefixation 318
18.4.1 Outside in Technik 318
18.4.2 Inside out Technik 319
18.4.3 All inside Technik 319
19 Eingriffe am Knorpel 324
19.1 Grundlagen 324
19.2 Entfernung von mechanisch störenden Knorpel¬
anteilen 324
19.3 Induktion von Ersatzknorpel 326
19.3.1 Pridie Bohrung 326
19.3.2 Subchondrale Abrasionschondroplastik 327
19.3.3 Microfracture Technik 328
19.4 Osteochondrosis dissecans 328
19.4.1 Anbohrung 329
19.4.2 Spongiosaplastik * 329
19.4.3 Refixation 329
19.4.4 Dissekatentfernung 332
19.5 Knorpeltransplantation 332
20 Eingriffe bei freien Gelenkkörpern 333
20.1 Grundlagen 333
20.2 Entfernung kleiner freier Gelenkkörper 333
20.3 Entfernung mittlerer freier Gelenkkörper 333
20.4 Entfernung großer freier Gelenkkörper 334
20.5 Entfernung multipler freier Gelenkkörper 335
20.6 Fixierte Gelenkkörper 336
21 Eingriffe am Knochen 337
21.1 Osteophyt in der Area intercondylaris anterior .... 337
21.2 Osteophyt am medialen und/oder lateralen
Femurkondylus 338
21.3 Osteophyt an der Patellaspitze 338
21.4 Einengung der Notch (Notchstenose) 339
Inhaltsverzeichnis I 12
21.5 Frakturen 340
22 Eingriffe an den Plicae und Retinakula 342
22.1 Grundlagen der Plicaresektion 342
22.1.1 Resektion der Plica mediopatellaris 342
22.1.2 Resektion der Plica superior, Septum superior 342
22.1.3 Resektion der Plica infrapatellaris 343
22.2 Retinakulumeingriffe 344
22.2.1 Spaltung des lateralen Retinakulums (laterale
Retinakulotomie, Lateral release) 344
22.2.2 Naht bzw. Raffung des medialen Retinakulums ... 346
23 Eingriffe an der Synovia und bei Vernarbungen ... 349
23.1 Grundprizipien 349
23.2 Synovia PE 349
23.3 Synovektomie 349
23.3.1 Partielle Synovektomie 349
23.3.2 Komplette Synovektomie 349
23.4 Durchtrennung von Narbengewebe 351
23.5 Arthroskopische Arthrolyse 351
23.5.1 Prognosefaktoren 352
23.5.2 Nachbehandlung 354
24 Eingriffe am Bandapparat 355
24.1 Grundprinzipien 355
24.1.1 Gelenkfunktion 355
24.1.2 Grundregeln der Therapie 355
24.1.3 Anforderungen an die Operationstechnik 355
24.1.4 Revisionsmöglichkeit 356
24.2 Ruptur des vorderen Kreuzbandes 357
24.2.1 Vorgehen bei der frischen Ruptur 357
24.2.2 Verzögert primäre Versorgung 358
24.2.3 Differenzierte Auswahl des Rekonstruktions¬
materials 360
24.2.4 Rekonstruktion mit dem mittleren Drittel des Lig.
patellae (bone tendon bone) 361
24.2.5 Rekonstruktion mit dem mittleren Drittel des Lig.
patellae und proximale Fixation mit dem
EndoButton 370
24.2.6 Rekonstruktion mit der Semitendinosussehne
(Quadrupeltechnik) und femoraler Fixation mit
dem EndoButton 380
24.2.7 Rekonstruktion mit dem mittleren Drittel des Lig.
patellae und Augmentation 391
24.2.8 Narbeninduktion 392
24.2.9 Köcherner Ausriß 393
24.3 Ruptur des hinteren Kreuzbandes 394
24.3.1 Frische Ruptur 394
24.3.2 Chronische Insuffizienz 398
24.3.2.1 Rekonstruktion mit Semitendinosus und
Gracilissehne 399
Inhaltsverzeichnis I 13
24.4 Eingriffe nach Bandoperationen 400
24.4.1 Zyklopssyndrom 401
25 Entfernung von Implantaten 406
25.1 Schraubenentfernung 406
25.2 Entfernung von Interferenzschrauben
(Kurosaka Schraube) 407
25.3 Entfernung von Staples 409
26 Ambulante Arthroskopie 411
26.1 Indikation und Kontraindikationen 411
26.1.1 Indikationen 411
26.1.2 Kontraindikationen 411
26.2 Organisationsform 411
26.2.1 Ort der ambulanten Operation 411
26.2.2 Ablauforganisation 413
26.3 Auswahl und Zuweisung der Patienten 413
26.4 Ablauf der Ambulanten Operation 414
26.4.1 Aufnahme im Ambulatorium 414
26.4.2 Prämedikation und Prämedikationsgespräch 414
26.4.3 Patientenvorbereitung 414
26.4.4 Narkose 417
26.4.5 Operation 418
26.5 Postoperative Phasen 418
26.5.1 Postoperative Phase I 418
26.5.2 Postoperative Phase II 420
26.5.3 Postoperative Phase III 421
26.5.4 Postoperative Phase IV 421
26.6 Dokumentation 421
26.7 Qualitätskontrolle 421
27 Thromboseprophylaxe 424
27.1 Medizinische Notwendigkeit 424
27.2 Art und Dauer der Thromboseprophylaxe 424
27.3 Industrielle Interessen 425
27.4 Differenzierte Indikation zur Thrombose¬
prophylaxe 426
28 Fachgesellschaften und Fachzeitschriften 427
29 Literaturverzeichnis 429
29.1 Lehrbücher zur Diagnostik 429
29.2 Lehrbücher zur Arthroskopie 429
29.3 Historische Entwicklung 429
29.4 Arthroskopie allgemein 430
29.5 Arthroskopie bei Kindern 436
29.6 Anästhesie, Schmerztherapie 436
29.7 Instrumentarium 438
29.7.1 Laser 439
29.8 Meniskusresektion 440
29.9 Meniskusrefixation 444
Inhaltsverzeichnis I 14
29.11 Osteochondrosis dissecans 448
29.12 Entfernung freier Gelenkkörper 448
29.13 Plicaeingriffe 448
29.14 Synoviaeingriffe 449
29.15 Arthrolyse, Eingriffe bei Bewegungs¬
einschränkungen 451
29.16 Empyemtherapie 451
29.17 Ersatz/Naht des vorderen Kreuzbandes 452
29.18 Naht/Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes .. 455
29.19 Frakturen, Arthrodese 455
29.20 Patellaluxation/Spaltung des lateralen
Retinakulums (lateral release) 456
29.21 Tumoren 457
29.22 Komplikationen 458
30 Personen und Sachverzeichnis 461
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