Thromboseprophylaxe bei ambulanten Patienten mit Gipsimmobilisation: mit 18 Tabellen
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Berlin [u.a.]
Springer
1998
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Historisches über Gipsverband und Thromboembolie 2
1.2 Pathophysiologie der Thromboseentstehung 11
1.3 Ansätze der Thromboseprophylaxe 33
1.4 Studienfragestellungen 42
2 Methoden 45
2.1 Klinische Untersuchungen 45
2.1.1 Protokoll der klinischen Studie 45
2.1.2 Untersuchungsmethoden 47
2.1.2.1 B Bild und Duplex Sonographie 47
2.1.2.2 Venenverschlußplethysmographie 47
2.1.2.3 Weitere Untersuchungen 47
2.1.3 Statistische Auswertung der klinischen Studie 48
2.1.4 Kosten Nutzen Analyse der medikamentösen Prophylaxe 50
2.1.4.1 Kosten der Prophylaxe mit niedermolekularem Heparin 51
2.1.4.2 Kosten der Thrombosebehandlung 52
2.2 Experimentelle Untersuchungen an Probanden 53
2.2.1 Versuchsbedingungen 53
2.2.1.1 Venenverschlußplethysmographie 54
2.2.1.2 B Bild Sonographie 54
2.2.1.3 Blutige Venendruckmessung 56
2.2.1.4 Messungen von Druck und Temperatur im Gipsverband 56
2.2.2 Venöse Frühveränderungen nach Gipsanlage 57
2.2.2.1 Messungen im Unterschenkelgipsverband 57
2.2.2.2 Messungen im Oberschenkeltutor 58
2.2.3 Physikalische Thromboseprophylaxe im Gipsverband 59
2.2.3.1 Versuchsanordnung 60
2.2.3.2 Duplexsonographie ohne und mit AV Impulssystem 60
2.2.4 Statistische Auswertung der experimentellen Untersuchungen . 61
3 Ergebnisse 63
3.1 Thromboseinzidenz bei ambulanter Gipsimmobilisation 63
3.2 Risikofaktoren für die Thromboseentstehung im Gipsverband. 66
X Inhaltsverzeichnis
3.3 Ambulante Thromboseprophylaxe
mit niedermolekularem Heparin 66
3.3.1 Patienten Compliance bei der Selbstinjektion 66
3.3.2 Komplikationen 67
3.3.3 Direkte Kosten 67
3.3.4 Indirekte Kosten und Kosten Nutzen Analyse 68
3.4 Veränderungen der Beinvenen im Gipsverband 69
3.4.1 Venöse Frühveränderungen nach Gipsanlage 70
3.4.1.1 Venendruck und Venendurchmesser im Unterschenkelgips ... 70
3.4.1.2 Venendruck und Venendurchmesser im Oberschenkeltutor ... 71
3.4.2 Venöse Langzeitveränderungen nach Gipsimmobilisation .... 73
3.5 Anwendung des AV Impulssystems im Unterschenkelgips .... 73
3.5.1 Venenfluß im Unterschenkelliegegips 73
3.5.2 Venenflußsteigerung im Gipsverband
mit dem AV Impulssystem 73
4 Diskussion 79
4.1 Bewertung der klinischen Ergebnisse 79
4.1.1 Thromboseinzidenz bei ambulanter Gipsimmobilisation 79
4.1.2 Thromboseentstehung bei ambulanter Gipsimmobilisation ... 82
4.1.3 Einfluß individueller Risikofaktoren 82
4.1.4 Thrombosefolgen bei ambulanter Gipsimmobilisation 84
4.1.5 Niedermolekulares Heparin
zur ambulanten Thromboseprophylaxe 85
4.1.6 Patienten Compliance und Nebenwirkungen
bei der medikamentösen Prophylaxe 87
4.1.7 Kosten Nutzen Analyse der ambulanten Thromboseprophylaxe 88
4.2 Gültigkeit der experimentellen Ergebnisse 89
4.2.1 Gipsimmobilisation und Beinvenensystem 90
4.2.2 Förderung des venösen Rückstroms im Liegegips 92
4.3 Praktische Umsetzung der Ergebnisse 94
4.4 Weiterführende Untersuchungen 95
5 Zusammenfassung 97
6 Literatur 101
7 Anhang 113
Sachverzeichnis 133
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