Die intravesikale Immuntherapie mit Bacillus Calmette-Guérin: Fakten, Vergleiche, Ergebnisse
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Stuttgart [u.a.]
<<G.>> Fischer
1998
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| adam_text | Inhalt
1 Einführung 1
2 Indikation zur intravesikalen Rezidivprophylaxe
des Urothelkarzinoms 2
3 Historischer Überblick 5
3.1 Entwicklung von BCG 5
3.2 Internationale Verbreitung von BCG Stämmen 6
3.3 Systemische Krebstherapie mit BCG 6
4 Wirkprinzipien intravesikaler Chemotherapeutika 8
5 Wirkmechanismus der intravesikalen BCG Immuntherapie.. 13
5.1 Tierversuche 13
5.1.1 Hintergrund und Entwicklung 13
5.1.2 Intravesikale Immuntherapie im Mausmodell 14
5.2 Untersuchungen am Menschen 15
5.2.1 Hintergrund und Entwicklung der Immuntherapie 15
5.2.2 ex vivo Untersuchungen bei BCG therapierten Patienten 16
5.2.2.1 Immunhistologie 16
5.2.2.2 Zytokinsekretion in den Urin 20
5.2.2.3 Zytokinnachweis im Gewebe 21
5.2.3 Prognostische Bedeutung der ex vivo Untersuchungen 21
5.3 in vitro Untersuchungen 22
6 Verabreichung von BCG 26
6.1 Oral 26
6.2 Intravesikal 27
6.3 Intravesikal und intrakutan 27
7 Dosierung 29
8 Therapieschemata 30
8.1 Induktionszyklus 30
8.2 Intensivierung der Therapie 30
8.2.1 Zweiter Instillationszyklus 30
8.2.2 Erhaltungstherapie 31
8.3 Dosisreduktion 34
9 Kombinationsbehandlung mit intravesikaler Chemotherapie .. 37
9.1 alternierend 37
9.2 sequentiell 37
10 Therapeutische Effektivität von BCG beim Urothelkarzinom .. 39
10.1 Wirkung gegen existierenden Tumor 39
10.1.1 Papilläres Urothelkarzinom 39
10.1.2 Carcinoma in situ 40
10.2 Adjuvante Therapie 43
10.2.1 Vergleichende Studien gegen alleinige TUR 43
10.2.2 Vergleichende Studien BCG gegen Chemotherapie 45
10.2.2.1 Doxorubicin 46
10.2.2.2 5 Epirubicin 49
10.2.2.3 Mitomycin C 50
10.2.2.4 Thiotepa 52
10.2.3 Vergleich gegen andere Immuntherapeutika 52
10.2.3.1 Interferon 52
10.2.3.2 Keyhole Limpet Hemocyanin 53
11 Kritische Beurteilung der Studienergebnisse 55
11.1 Untersuchte Population 55
11.2 Behandlung 56
12 Dauer der therapeutischen Wirkung von BCG 58
13 Einfluß der intravesikalen Therapie auf die Prognose 60
13.1 Progression 60
13.2 Überleben 62
14 Schlußfolgerungen aus Grundlagenforschung und
klinischen Studien 64
15 Therapie spezieller Tumorentitäten 65
15.1 Urothelkarzinom der Prostata 65
15.2 Behandlung urothelialer Tumoren der distalen Urethra 66
15.3 oberer Harntrakt 66
15.4 T1G3 Urothelkarzinom 71
16 Therapie von Risikogruppen 80
16.1 BCG bei Patienten mit Reflux 80
16.2 Immunsupprimierte Patienten 83
16.3 Vorbestrahlte Patienten 83
17 Nebenwirkungen 84
17.1 Auftreten 84
17.2 Prophylaxe und Therapie 86
18 Komplikationen 88
18.1 Prostatitis 88
18.2 Epididymitis 89
18.3 Spektrum 92
18.4 Therapie 92
19 Lebensqualität BCG behandelter Patienten 94
20 Praktische Anwendung 98
20.1 Zubereitung 98
20.2 Instillation 98
20.3 Entsorgung 99
21 Interaktion mit anderen Medikamenten 100
21.1 Gleitmittel 100
21.2 Antibiotika 101
21.3 Gerinnungshemmende Medikamente 101
22 Sicherheitsaspekte 104
22.1 Mikrobiologische Aspekte, Desinfektionsmaßnahmen 104
22.2 Induktion von Zweitkarzinomen durch BCG 105
22.3 Verbleib von BCG im Körper 106
23 Vergleich verschiedener Stämme 107
23.1 in vitro, Tierversuch 107
23.2 klinisch 108
24 Kostensituation 109
25 Zusammenfassung und Ausblick 110
Literatur 112
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