Physiotherapie und Prothetik nach Amputation der unteren Extremität:
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Springer
1998
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| Series: | Rehabilitation und Prävention
40 |
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Inhaltsverzeichnis
Teil 1 Physiotherapie 1
1 Einfuhrung: Amputationen der unteren ExtremitAt 3
1.1 Mechanik des menschlichen Gangs 3
1.1.1 Einflüsse auf das Gangbild 3
1.1.2 Gangbild beim Vierbeiner und beim Menschen . 5
1.1.3 Menschlicher Schrittzyklus 6
Oszillationsbewegungen 7
Stellung der Gelenke des Beins in der Standphase 11
Stellung der Gelenke des Beins
in der Schwungphase 15
1.1.4 Kontrolle des Gleichgewichts 18
1.1.5 Energiebedarf beim Gehen 19
1.2 Amputationsursachen, Begleiterkrankungen,
Statistiken - ein Überblick 20
1.2.1 Gefäßerkrankungen 20
1.2.2 Begleiterkrankungen und Komplikationen 22
1.2.3 Verletzungsfolgen 24
1.2.4 Maligne Tumoren 24
1.2.5 Infektionen 25
1.2.6 Angeborene Mißbildungen 25
1.2.7 Statistiken 25
1.3 Amputationshöhe und Stumpfeigenschaften -
Einfluß auf Therapie und Gangbild 27
1.3.1 Amputationsstumpf 27
Lastübertragung 27
1.3.2 Amputationshöhen 28
Zehenamputationen 28
Partielle Fußamputationen 28
Klumpfuß- und/oder Spitzfußdeformitäten . 29
Partielle Fußamputationen in Längsrichtung . 31
Sprunggelenkexartikulationen 31
Transtibiale Amputationen
(Unterschenkelamputationen) 32
Knieexartikulationen 35
Transfemorale Amputationen
(Oberschenkelamputationen) 37
Hüftgelenkexartikulation 39
Hemipelvektomie und Hemikorporektomie . 40
1.4 Prothesen und deren Aufbau für Physiotherapeuten 41
1.4.1 Prothesensysteme 41
Schalenbauweise, Exoskelletale Prothesen 41
Rohrskelettbauweise, Endoskelletale Prothesen . . 41
1.4.2 Schaftanpassungen 41
1.4.3 Prothesenaufbau 42
Belastungslinie 42
Unterschenkelprothese 43
Oberschenkelprothese 46
1.4.4 Gehen mit einer zu langen Prothese 48
1.4.5 Gehen mit einer zu kurzen Prothese 48
2 Die prä-und unmittelbar postoperative Phase . 49
2.1 Das Behandlungsteam 49
2.2 Präoperative physiotherapeutische Behandlungen . 50
2.2.1 Präoperative Informationsvisite 50
2.2.2 Präoperative physiotherapeutische Befundaufnahme 52
2.2.3 Präoperative Übungen 53
2.2.4 Psychologische Aspekte 54
2.3 Unmittelbare postoperative physiotherapeutische
Behandlungen 55
2.3.1 Atemgymnastik 55
2.3.2 Korrekte Lagerungen 56
2.3.3 Übungsbehandlung 58
2.3.4 Transfer 62
2.4 Postoperative Stumpfverbände 66
2.4.1 Stumpfgips - geschichtliche Entwicklung 66
Anwendung des Stumpfgipses 67
Sitz und Befestigung des Stumpfgipses 67
Vorteile des Stumpfgipses 68
Nachteile des Stumpfgipses 68
Postoperative Sofortversorgung 68
Gipswechsel 69
2.4.2 Halbfester Stumpfverband 70
Anwendung des Zinkleimverbands 70
Vorteile des halbfesten Verbands 70
Nachteile des halbfesten Verbands 70
Postoperative Sofortversorgung 71
2.4.3 Weicher Stumpfverband 71
Anwendung der Binde 72
Vorteile des weichen Verbands 72
Nachteile des weichen Verbands 73
2.4.4 CET-Sterile Kammer
(Controlled Environment Treatment) 74
CET-Anwendung 74
Vorteile der CET-Behandlung 75
Nachteile der CET-Behandlung 75
2.5 Schmerzen nach der Amputation 76
2.5.1 Intern bedingte Schmerzen 76
Knochenschmerzen 76
Gefäßschmerzen 77
Nervenschmerzen 77
Neurom 77
Wundschmerzen 78
2.5.2 Extern bedingte Schmerzen 78
2.5.3 Phantomschmerzen 78
2.6 Frühmobilisierung 79
2.6.1 Belastungstest des Stumpfes 79
Belastungstest - harter oder halbfester Verband . 79
Belastungstest - weicher Verband 80
2.6.2 Zeitplanung der Gewichtsbelastung 80
Sofortversorgung 80
Interimsversorgung 81
2.6.3 Überprüfen der Prothese 81
Kopplung zwischen Gips und Sofortprothese . 81
Stumpf-Schaft-Kontakt 81
Längenkontrolle 81
Aufbaukontrolle 83
2.6.4 Stumpfgipse - verschiedene Amputationshöhen . . 83
Stumpfgips nach Sprunggelenkexartikulation . 83
Stumpfgips nach Unterschenkelamputation . 84
Stumpfgips nach Knieexartikulation
und Oberschenkelamputation 85
Stumpfgips nach Hüftexartikulation 87
2.6.5 Gewichtsverlagerung 88
2.6.6 Belastungskontrolle 88
Fühlen 88
Belastungskontrolle mit Hilfe
von zwei Personenwaagen 88
Belastungsmonitor 88
2.6.7 Frühmobilisierung ohne Prothese 89
3 Rehabilitative Behandlungen 91
3.1 Verlauf der Rehabilitation 91
3.1.1 Rehabilitationsfähigkeit 91
3.1.2 Befundaufnahme 92
3.1.3 Stumpfbeurteilung 92
3.2 Patientenschulung 93
3.3 Stumpf-, Fuß- und Beinpflege 94
3.3.1 Stumpfpflege 94
3.3.2 Pflege der erhaltenen Extremität 95
3.3.3 Vermeidung von Problemen 96
3.4 Formung des Stumpfes 97
3.4.1 Stumpfbandagieren 98
Vorteile der elastischen Wicklungen 98
Nachteile der elastischen Wicklungen 99
Struktur der Binden 99
Pflege der Binden 100
Allgemeine Richtlinien 100
Wann ist das Stumpfbandagieren kontraindiziert? 100
Wann und wie lange wird der Stumpf gewickelt? . 101
Grundregeln für elastische Wicklungen 102
Bandagentechniken für verschiedene
Amputationshöhen 102
Modifikation der Wickeltechniken 107
3.4.2 Stumpfkompressionsstrümpfe 109
Vorteile der Stumpfkompressionsstrümpfe . 110
Nachteile der Stumpfkompressionsstrümpfe . 110
Anpassung 110
Befestigung 111
3.4.3 Intermittierende Druckpumpe 111
Vorteile der Pumpe 111
Nachteile der Pumpe 112
3.4.4 Pneumatische Gehhilfe 112
Vorteile der pneumatischen Hilfsprothese 113
Nachteile der pneumatischen Hilfsprothese . 113
3.4.5 Interimsprothese 114
Vorteile der Interimsprothese 114
3.5 Kontrakturen 115
3.5.1 Eigenschaften und Ursachen von Kontrakturen . . . 116
Muskelkontrakturen 116
Gelenkkontrakturen 118
Hautkontrakturen 119
3.5.2 Kontrakturbehandlungen 120
Gelenkmessungen 120
Schmerzlinderung 121
Dehnungen 121
Patellamobilisierung 124
Aktive Übungen 126
Gehtraining mit einer Interimsprothese 127
Sensible Stimulationstechniken 127
Schienenbehandlung 128
3.6 Stumpfkomplikationen und konservative
Behandlungen 130
3.6.1 Verzögerte Wundheilung 130
Ultraviolette Bestrahlungen 131
Whirlpoolbäder 132
Wundtaping 133
Ruhigstellung des Stumpfes 133
3.6.2 Abnormale Stumpfformen und Einschränkungen
der Gelenkbeweglichkeit 136
Abnormale Stumpfformen 136
Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit . 139
3.6.3 Stumpf-Schaft-Kontaktprobleme
und Stumpfbelastungsprobleme 140
„Pumpen" des Stumpfes im Schaft 140
Reibungen und lokale Druckstellen 141
Scherkräfte an Radien 145
3.6.4 Stumpfprobleme durch bestehende Erkrankungen . 145
Überempfindlicher Stumpf 146
Schmerzhafter Stumpf 147
Der kalte Stumpf 148
Gefühlloser Stumpf 148
3.6.5 Zusammenarbeit zwischen Physiotherapeut
und Orthopädietechniker 149
3.7 Stumpfbewegungen: Einfluß auf Gang und Therapie 150
3.7.1 Der Unterschenkelstumpf 151
Amputationsseitige Extensoren des Kniegelenkes 151
Amputationsseitige Flexoren des Kniegelenkes . . 151
3.7.2 Der Oberschenkelstumpf 152
Amputationsseitige Extensoren der Hüfte 152
Amputationsseitige Flexoren der Hüfte 154
Amputationsseitige Abduktoren der Hüfte . 155
Amputationsseitige Adduktoren der Hüfte . 157
Amputationssseitige Rotatoren der Hüfte 157
3.8 Koordinierte und kombinierte Bewegungen
sowie funktionelle Übungen 159
3.8.1 Übungen auf der Matte 160
Körperrollen 160
Seitenlage 160
Aufsetzen 161
Langsitz 161
Kurzsitz 162
Vier- bzw. Dreifüßlerstand 163
Kniestand 164
3.8.2 Progression 164
Anhang
3.1-3.3 Untersuchungstabelle - Behandlungsplanung . 167
Medizinische Anamnese 167
Sozialanamnese Igg
Physiotherapeutische Untersuchung 169
Anhang
3.4 Stumpfprobleme und Behandlungsmethoden . 173
Anhang
3.5 Klassifizierung von Stumpfkontrakturen
nach Beinamputationen 175
Anhang
3.6 Physiotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten
bei Stumpfkontrakturen 177
4 Gehschule 179
4.1 Gehtraining 179
4.1.1 Anlegen und Ablegen der Prothese 179
Anlegen einer Unterschenkelprothese 179
Anlegen einer Oberschenkelprothese 181
Ablegen der Prothese 184
4.1.2 Aufstehen von einem Stuhl und Hinsetzen,
mit oder ohne Prothese 184
Aufstehen 184
Hinsetzen 185
4.1.3 Gleichgewichts-und Schrittübungen 186
Gleichgewichtstraining 186
Schrittübungen 193
4.1.4 Übergang zum freien Gehen 198
4.2 Feedback-Techniken 199
4.2.1 Konventionelle sensible Feedback-Techniken . 199
Taktile Stimulation 199
Verbale Stimulation 200
Visuelle Stimulation 200
4.2.2 Feedback-Geräte 200
Körperhaltungskontrollgerät 200
Videorecorder 200
EMG-Biofeedback 201
Belastungsmonitor („Limb Load Monitor" - LMM) 201
Optisch/akustische Rückmeldung
zur Prothesenkniekontrolle 202
Belastungsdruckkontrolle 202
4.3 Gebrauchsbewegungen
(„Activities of Daily Living" - ADL) 203
Umdrehen 204
Gegenstände vom Boden aufheben 204
Über ein Hindernis steigen 204
Treppensteigen 205
Bordsteinkanten 207
Rolltreppen- und Fließbandfahren 207
Ungewöhnliche Bodenverhältnisse 208
Bergauf- und Bergabgehen 208
Winterwetter 208
Fallen und wieder aufstehen 208
4.4 Prothesengangfehler 213
4.4.1 Prothesengangfehler
nach Unterschenkelamputationen 215
Kniefunktionsprobleme 216
Rotationsfehler 221
Prothesenbelastungsprobleme 222
4.4.2 Prothesengangfehler
nach Oberschenkelamputationen 224
Prothesenseitenabweichungen 225
Übermäßiges Rumpfbeugen 227
Rotationsfehler 230
Prothesenknieprobleme 232
5 Spezialfclle 239
5.1 Doppelseitige Amputationen 239
5.1.1 Physiotherapeutische Aufgaben 239
Verhinderung von Kontrakturen 240
Kräftigung der oberen Extremitäten 240
Stärkung der Rumpfmuskulatur 240
Funktion der Stümpfe 240
Gleichgewicht beim Sitzen und Umsteigen . 241
Anlegen von zwei Prothesen 241
5.1.2 Gehtraining für doppelseitig amputierte Patienten . 242
Doppelseitige Unterschenkelamputationen . 243
Gleichzeitig ober- und unterschenkelamputierte
Patienten 244
Doppelseitige Oberschenkelamputationen 245
5.2 Apoplexie und Beinamputation 249
5.2.1 Regenerationsstadien nach Apoplexie 249
5.2.2 Behandlungsprobleme 251
6 Sport 253
6.1 Wassersport 253
6.2 Wintersport 255
6.3 Andere Sportarten 257
6.3.1 Rennsportarten 257
6.4 Sporttraining 258
6.4.1 Fitneßübungen 259
6.4.2 Dehnungen 259
6.4.3 Prothesenkontrolle 259
6.4.4 Verhütung von Verletzungen 260
6.4.5 Trainingsleistung 260
Teil 2 Funktionelle Indikation zur Prothetik 261
7 Einführung . 263
7.1 Begriffsbestimmungen 263
7.2 Bedarfsgerechte Versorgung des Amputierten
mit einer Prothese 263
7.3 Wie läßt sich der funktioneile Bedarf objektivieren? 265
8 Befundaufnahme und fraktionelle Aspekte
der Prothesenverordnung 267
8.1 Beurteilung des Amputierten
und seines funktionellen Bedarfs 267
8.1.1 Eindeutigkeit oder Flexibilität? 268
8.1.2 Funktionsgrad und Belastungsklasse 268
8.2 Mustererhebungsbogen
zur Ermittlung des Funktionsgrads Amputierter . . 269
9 Tabellarische Übersichten; Prothesenpaßteile . 277
9.1 Anwendbarkeit und Grenzen
tabellarischer Übersichten in der Prothetik 277
9.2 Prothetische Gelenkkonstruktionen,
abhängig vom prothetischen Funktionsgrad 278
Prothetische Fußkonstruktionen 278
Einachsige Prothesenkniegelenke 279
Mehrachsigen Prothesenkniegelenke 281
9.3 Prothetische Schaftkonstruktion 282
Schäfte zu transtibialen Prothesen
(Unterschenkelprothesen) 283
Schäfte zu transfemoralen Prothesen
(Oberschenkelprothesen) 284
10 Beispiele für die funktionelle Zuordnung
von Prothesenpaßteilen 287
10.1 Funktionelle Erhebung
nach transtibialen Amputationen 288
10.1.1 Beispiel: Funktionsgrad 1, transtibial (UKB) 288
10.1.2 Beispiel: Funktionsgrad 2, transtibial (UKB) 293
10.1.3 Beispiel: Funktionsgrad 3, transtibial (UKB) 297
10.1.4 Beispiel: Funktionsgrad 4, transtibial (UKB) 301
10.2 Funktionelle Erhebung
nach transfemoralen Amputationen 306
10.2.1 Beispiel: Funktionsgrad 1, transfemoral (OKB) . 306
10.2.2 Beispiel: Funktionsgrad 2, transfemoral (OKB) . 312
10.2.3 Beispiel: Funktionsgrad 3, transfemoral (OKB) . 318
10.2.4 Beispiel: Funktionsgrad 4, transfemoral (OKB) . 323
Literatur 327
Anhang: Wichtige Adressen 335
Sachverzeichnis 339 |
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