CO₂-Laser in der Stapeschirurgie: eine Anleitung zum operativen Vorgehen
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Berlin ; Heidelberg ; New York ; Barcelona ; Budapest ; Hongkong
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1998
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Inhalt
1 Einleitung 1
2 Wirkung der Laserstrahlung bei der Stapedotomie 5
2.1 Übersicht über verwendete Betriebs und Applikationsarten
der CO2 Laserstrahlung 6
2.2 Über Grundlagen der Laserwirkung im Gewebe 7
2.3 Gewebeabtragungsvermögen an der Steigbügelfußplatte . . 10
2.4 Temperaturentwicklung im Cochleamodell 18
2.5 Akustische Wirkung der CO2 Laserstrahlung
im Cochleamodell 23
2.6 Wirkung der Laserstrahlung auf das Hörorgan
im Tiermodell 28
3 Geeignete Laser und Applikationssysteme für die Stapedotomie . . 41
3.1 Anforderungen an die CO2 Lasersysteme 46
3.2 Anforderungen an die Applikationssysteme 46
3.3 Effektive und sichere Laserenergieparameter 47
3.4 Übertragbarkeit unserer Parameter auf andere Laser¬
und Applikationssysteme 49
3.4.1 Vorgehen zur Berechnung der Leistungsdichte
für das jeweils verwendete System 50
4 Chirurgische Technik der C02 Laserstapedotomie 53
4.1 Erstoperationen 54
4.1.1 Exposition des Mittelohres 54
4.1.2 Durchtrennung der Stapediussehne 55
XVI Inhalt 4.1.3 Durchtrennung des Amboß Steigbügel Gelenks 56
4.1.4 Durchtrennung des hinteren Steigbügelschenkels 56
4.1.5 Durchtrennung des vorderen Steigbügelschenkels 60
4.1.6 Perforation der Fußplatte 62
4.1.7 Einführen eines Platin Teflon Pistons 67
4.2 Sonderfälle 70
4.2.1 Obliterative Otosklerose 70
4.2.2 Enge Nische des ovalen Fensters 73
4.2.3 Überhängender Nervus facialis 73
4.2.4 Überhängendes Promontorium 74
4.2.5 Otosklerose in der Umgebung des runden Fensters . 75
4.2.6 Chirurgisches Vorgehen bei Unerreichbarkeit der Fußplatte 75
4.2.7 Bewegliche Fußplatte (floating footplate) 76
4.3 Revisionsoperationen 77
4.3.1 Konventionelle Revisionsstapedektomien 77
4.3.2 Chirurgische Technik der C02 Laserrevisionsstapedotomie 79
4.4 Regeln und Tips 85
4.5 Mögliche Fehlerquellen 86
5 Resultate der C02 Laserstapedotomie 87
5.1 Patienten Evaluation 88
5.1.1 Krankengut 88
5.1.2 Audiometrische Meßverfahren 88
5.1.3 Statistische Methoden 89
5.2 Ergebnisse der Erstoperationen 89
5.2.1 Prä und postoperative Knochenleitung 89
5.2.2 Vestibuläre Symptome 91
5.2.3 Postoperatives Air Bone Gap 91
5.3 Ergebnisse der Revisionsoperationen 93
5.3.1 Krankengut . 93
5.3.2 Intraoperative Befunde 94
5.3.3 Prä und postoperative Knochenleitung 95
5.3.4 Vestibuläre Symptome 96
5.3.5 Postoperatives Air Bone Gap 97
5.4 Diskussion klinischer Ergebnisse 98
Literatur 101
Sachverzeichnis 107
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