Die Technisierung der Zeugung: die Entwicklung der In-vitro-Fertilisation in der Bundesrepublik Deutschland
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Pfaffenweiler
Centaurus-Verl.-Ges.
1997
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| adam_text | Einleitung 1
1 Die Untersuchung 3
2 Zur Entwicklung und Struktur der IVF Arbeitsgruppen 5
2.1 Regionale Verteilung 9
2.2 Personelle Ausstattung 9
2.3 Technische Ausstattung und Behandlungsangebot 13
3 Wege ins IVF Programm 15
3.1 Patientenstruktur 15
3.1.1 Alter und Sozialstruktur 15
3.1.2 Geographische Herkunft 16
3.2 Zugang, Information und Erwartung 17
3.2.1 Zugang 17
3.2.2 Informationsstand der Patienten/innen 17
3.2.3 Erstgespräch 19
3.2.4 Erwartungen der Paare 20
3.2.5 Kinderwunsch 22
3.3 Die Indikation und ihre Erweiterung 25
3.3.1 Tubare Indikation 25
3.3.2 Refertilisierung 27
3.3.3 Andrologische Indikation 27
3.3.4 Idiopathische Indikation 29
3.3.5 IVF als diagnostisches Mittel 30
3.3.6 Alter der Frau 32
3.3.7 Familiärer Status der Paare 33
3.3.8 Belastbarkeit der Paare 34
3.3.9 Kontraindikation und Relativität der Indikationsstellung 34
4 Die Klinische Anwendung der IVF 37
4.1 Die Stimulation 37
4.1.1 Spontanzyklus 38
4.1.2 Physiologische Bedingungen 39
4.1.3 Stimulationsschemata 43
4.1.4 Organisation der Stimulation 51
4.1.5 Einfluß auf Qualität und Zahl der Eizellen 53
4.1.6 Situation der Patientin 54
4.1.7 Risiken der Stimulation 58
4.2 Die Punktion der Eizellen 63
4.2.1 Zeitpunkt der Eizellgewinnung 63
4.2.2 Organisation der Rahmenbedingungen 64
4.2.3 Transvaginale Follikelpunktion 64
4.2.4 Risiken der transvaginalen Follikelpunktion 67
4.2.5 Medikation 68
4.2.6 Anzahl der punktierten Eizellen 69
4.2.7 Aufsuchen der Eizellen 71
4.2.8 Räumliche Bedingungen 72
4.2.9 Situation der Patientin 72
4.3 Samenabgabe und Samenaufbereitung 74
4.3.1 Die Samenabgabe 74
4.3.2 Das Spermiogramm 80
4.3.3 Möglichkeiten andrologischer Therapie 87
4.3.4 Mikroinjektion 88
4.4 Fertilisation im Labor 92
4.4.1 Organisatorische Rahmenbedingungen 92
4.4.2 Eizellbewertung 93
4.4.3 Insemination/Kulturphase 95
4.4.4 Kokultivierung 97
4.4.5 Intravaginale Kultur 98
4.4.6 Fertilisationsrate 99
4.4.7 Kryokonservierung 99
4.4.8 Sicht der Paare 105
4.5 Der Embryotransfer 106
4.5.1 Zeitpunkt des Embryotransfers 106
4.5.2 Organisation der Rahmenbedingungen 106
4.5.3 Technischer Ablauf. 108
4.5.4 Anzahl der transferierten Embryonen 109
4.5.5 Implantationsbedingungen 111
4.5.6 Nachbetreuung 118
4.5.7 Situation der Patientin 119
5 Ergebnisse der Behandlung 121
5.1 Erfolgsdefinitionen 121
5.2 Erfolgsstatistik 124
5.3 Abschluß der Behandlung ohne Erfolg 131
5.3.1 Anzahl der Versuche 131
5.3.2 Nicht aufhören können 132
5.3.3 Umgang mit dem Abschluß 133
5.3.4 Enttäuschung über den Mißerfolg 135
5.3.5 Nachbetreuung 136
5.3.6 Nichtmedizinische Alternativen 137
5.4 Abschluß der Behandlung mit Erfolg 138
5.4.1 Regionale Aspekte der Schwangerenbetreuung 138
5.4.2 IVF Schwangerschaft als Risikoschwangerschaft 139
5.4.3 Pränataldiagnostik 142
5.4.4 Mehrlingsschwangerschaft und selektiver Fetozid 143
5.4.5 Geburt und Wochenbett 144
5.4.6 Die Zeit danach 146
6 Zur Rolle der im IVF Prozeß Beteiligten 149
6.1 Zur Rolle des Arztes in der Reproduktionsmedizin 149
6.1.1 Motivation 149
6.1.2 Professionelles Selbstverständnis 152
6.2 Das Arzt Patient Verhältnis 155
6.2.1 Arztwahl und Entscheidungsfindung 155
6.2.2 Der Arzt als Partner und Vaterersatz 158
6.2.3 Kooperation 161
6.3 Ärztliche Interessen und die Normalisierung der Technik 161
6.3.1 Ökonomische Interessen 161
6.3.2 Kinderwunsch, Familienbild und Mutterschaft 163
6.3.3 Legitimation und Normalisierung der Technik 166
6.3.4 Angebot und Nachfrage die Paarseite 169
6.4 Rolle und Interaktion der Berufsgruppen im IVF Prozeß 172
6.4.1 Motivation, Aufgabe und Interessen 172
6.4.2 Das Verhältnis zu den Patienten/innen 175
6.4.3 Das Verhältnis zu den Ärzten 179
6.4.4 Einschätzung der Technik und ihrer Anwendung 182
7 Der rechtliche Rahmen 185
7.1 Die Gesundheitsreform und ihre Novellierung 186
7.1.1 Das Gesundheitsreformgesetz (GRG) 186
7.1.2 Die Novellierung des GRG 187
7.1.3 Richtlinien zur künstlichen Befruchtung 187
7.1.4 Die Wirkung des GRG auf die IVF Praxis 189
7.2 Das Embryonenschutzgesetz (ESchG) 199
7.2.1 Die Entwicklung des ESchG 199
7.2.2 Das Gesetz aus der Sicht der Teams 203
8 Zusammenfassung 215
Glossar 235
Literaturverzeichnis 241
Tabellen
Tab. 1: Bundestreffen deutschsprachiger IVF Arbeitsgruppen
Tab.2: Zeitliche Entwicklung der IVF Arbeitsgruppen
Tab. 3: Gesamtübersicht der IVF Teams 1989/90
Tab.4: Organisationsform und nichtmedizinisches Personal
Tab. 5: Technische Erweiterung des IVF Programms
Tab.6: Dokumentation der Fragebogenerhebung im Gesamtzeitraum
Tab.7: Dokumentation der Fragebogenerhebung im Zeitraum 1990
Schaubild: Regionale Verteilung der IVF Zentren in der Bundesrepublik
Deutschland
Schaubild: Hormonelle Steuerung des Zyklus
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