Die Struktur des ärztlichen Denkens und Handelns: ein Beitrag zur Qualitätssicherung in der Medizin
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London [u.a.]
Chapman & Hall
1997
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Inhaltsverzeichnis Seite
1. Theorie des ärztlichen Denkens
und Handelns: ein Desiderat 1
1.1 Nicht selbstverständliche Begriffe 1
1.2 Das Selbstverständnis der Medizin 2
1.2.1 Medizin als Kunst 2
1.2.2 Naturwissenschaft oder mehr? 3
1.2.3 Medizin als Handlungswissenschaft 4
1.3 Defizite der herkömmlichen Sehweise 5
1.4 Ziel der Untersuchung 6
1.5 Zusammenfassung 8
1.6 Literatur 8
2. Existierende Modelle ärztlichen
Denkens und Handelns 10
2.1 Modelle: Eigenschaften und
Funktionen 10
2.2 Präskriptive Modelle 11
2.2.1 Der klinische Algorithmus 11
2.2.2 Das problemorientierte
Krankenblatt 13
2.3 Deskriptive Modelle 14
2.3.1 Der Situationskreis 14
2.3.2 Medizin und Metamedizin 16
2.4 Medizinische Expertensysteme 17
2.4.1 Flache Expertensysteme 17
2.4.2 Tiefe Expertensysteme 20
2.5 Empirische Untersuchungen
zum ärztlichen Denken und Handeln 22
2.6 Zusammenfassung 24
2.7 Literatur 25
3. Ein neues Modell ärztlichen
Denkens und Handelns 27
3.1 Ein allgemeines Modell
erfahrungsgeleiteter Problemlösung 27
3.2 Die Wissensbasis ärztlichen Denkens
und Handelns 30
3.2 Die Teilschritte derProblemlösung 32
3.4 Anwendungsbeispiele 35
3.4.1 Didaktik der Medizin 36
3.4.2 Die Analyse medizinischer Literatur 36
3.4.3 Die semantische Analyse eines Textes 39
3.4.4 Die Darstellung eines Krankheitsverlaufes 40
3.4.5 Relationale Darstellung medizinischen
Wissens 40
3.5 Zusammenfassung 43
3.6 Literatur 44
4. Symptomatologische Modelle:
phänomenologisches Denken 46
4.1 Bio-psychosozialer Kontext:
die Rolle der Anamnese 47
VI
Inhaltsverzeichnis Seite
4.2 Muster und Skripts: Hilfe gegen
die kombinatorische Explosion 54
4.3 Krankheitszeichen:
Weiche und weniger weiche Daten 60
4.3.1 Die subjektiven Beschwerden 62
4.3.2 Die klinischen Zeichen 64
4.3.3 Graphische und bildgebende Verfahren 66
4.3.4 Meßwerte und abgeleitete Werte 67
4.4 Medizinische Semiotik:
die Rolle des Beobachters 70
4.5 Zusammenfassung 75
4.6 Literatur 76
5. Nosologische Modelle:
Probabilistisches Denken 81
5.1 Interferenzen: Suche nach den
Krankheitsursachen 83
5.2 Lokalisationsdiagnosen:
der Sitz der Krankheit 92
5.3 Krankheitseinheiten:
Idealtypische Konstrukte 96
5.4 Differentialdiagnostik:
Umgang mit Hypothesen 104
5.4.1 Die Konstruktion von Fakten:
Was ist der Fall? 105
5.4.2 Arbeitshypothesen 106
5.4.2.1 Hypothesen generieren:
Wie ist es gekommen? 106
5.4.2.2 Hypothesen rangieren und selektieren:
Was ist zu tun? 111
5.4.2.3 Verifikation von Hypothesen:
Direkte Evidenz 112
5.4.2.4 Spezifikation: Das Halte-Problem
der Differentialdiagnostik 114
5.4.3 Fehldiagnosen 115
5.4.4 Differentialdiagnostische Kalküle 115
5.5 Zusammenfassung 120
5.6 Literatur 121
6. Pathodynamische Modelle:
Funktionales Denken 127
6.1 Resonanzen:
Krankheit als Leistung 128
6.2 Funktionsdiagnose:
Krankheit als Prozeß 133
6.3 Krankheitsstadien: Objektiver
und subjektiver Krankheitswert 141
6.4 Medizinische Prognostik: Scheidekunst 146
6.4.1 Prognostizierbare Ereignisse 147
6.4.2 Prognose-Zeiträume 148
6.4.3 Prognosekriterien 149
6.4.4 Der prognostische Dreisatz 153
6.5 Zusammenfassung 154
6.6 Literatur 156
VII
Inhaltsverzeichnis Seite
7. Deontologische Modelle:
Wertgeleitetes Handeln 161
7.1 Werte und Ziele zwischen
autonom und hilflos 163
7.1.1 Ziele aus ärztlicher Sicht:
Maximalistische Definitionen 163
7.1.2 Ziele aus der Sicht des Patienten:
Nicht-transitive Präferenzen 166
7.1.3 Modelle der Arzt-Patienten
Beziehung 168
7.1.4 Realistische Ziele:
Freiheitsgrade erhalten 170
7.2 Stufenpläne und Indikationen:
Regeln für geplante Interventionen 171
7.2.1 Der indikatorische Dreisatz 171
7.2.2 tndikätionsklassen 172
7.2.3 Der Heilplan 173
7.2.4 Das Entscheidungsdilemma 174
7.3 Medizinische Praxeologie:
Geschuldete Sorgfalt 177
7.3.1 Medizintechnik:
Ambivalente Bewertung 177
7.3.2 Prozeßkontrolle 179
7.3.3 Qualitätssicherung 182
7.4 Medizinische Pragmatik:
Das kleinste Übel 185
7.4.1 Formale Entscheidungskalküle 185
7.4.2 Der Kummerfaktor 190
7.5 Zusammenfassung 192
7.6 Literatur 194
Stichwortverzeichnis 200
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