Qualität und Ausgaben in der medizinischen Versorgung: von Qualitätssicherung und Kosteneffizienz zu Konkurrenz im Gesundheitswesen?
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Berlin
Duncker & Humblot
1997
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A. Einführung 15
I.Problemstellung 15
II. Aufbau der Arbeit 19
B.Qualitätssicherung 22
I.Problem 22
II. Struktur-, Prozeß-, und Outcomequalität 22
III. Qualitätssicherung in Deutschland 24
1. Qualitätssicherung per Gesetz 25
2. St. Vincent Declaration und Umsetzung 27
3. Beurteilung 29
IV. Schlußfolgerung 31
C. Entwicklung expliziter Standards 34
I. Beurteilungskriterien 34
II. Medizinische und epidemiologische Studien 35
III. Ökonomische Studien 37
IV. Erstellung einer Guideline 39
V.Schlußfolgerung 42
D. Durchsetzung von Standards 44
I.Problem 44
II. Compliance 46
III. Erklärungsansätze 47
IV. Peer Review, Medical Audit, Qualitätszirkel 51
8 Inhaltsverzeichnis
V. Obduktionen und Todeskonferenzen 54
VI. Total Quality Management 56
VII. Externe Kontrolle 58
1. Peer Review Organization 58
2. Gewährleistungshaftung 59
VIII. Health Telematics 61
IX. Schlußfolgerung 62
E. Die Qual der Wahl: Welcher Standard? 65
I. Problem 65
II. Behandlungsintensität 66
III. Public Health 68
IV. Kostenerstattungsprinzip 72
V. Prospektives Entgeltsystem 73
VI. Schlußfolgerung 74
F. Ökonomische Evaluation und Versorgungsqualität 76
I.Problem 76
II. Etablierte Verfahren 76
1. Ökonomische Effizienz 76
2. Verbesserung der technischen Effizienz 77
3. Verbesserung der allokativen Effizienz 79
III. Neuerungen 82
1. Verbesserung der technischen Effizienz 82
2. Verbesserung der „allokativen Effizienz 85
IV. Schlußfolgerung 86
G. Managed Competition und Versorgungsqualität 89
I. Beurteilungskriterien 89
II. Selektive Verträge 90
i
Inhaltsverzeichnis 9
III. Prospektive Entgeltsysteme 92
IV. Schlußfolgerung 95
H. Handlungsspielräume zur Bestimmung der Gesundheitsausgaben 97
I.Problem 97
II. Beitragssatzstabilität 99
III. Gleichheit 100
IV. Paternalismus 101
V. Handlungsspielräume 102
VI. Schlußfolgerung 105
I. Handlungsspielräume zur Bestimmung der Struktur medizinischer
Dienstleistungen 109
I.Problem 109
II. Ausgangslage 110
III. Neuerungen 112
IV. Etablierte Verfahren 114
V. Handlungsspielräume 115
VI. Schlußfolgerung 120
J. Handlungsspielräume zur Verbesserung der Qualität medizinischer Leistungen 123
I.Problem 123
II. Handlungsspielräume 125
III. Qualitätskonkurrenz 126
IV. Schlußfolgerung 127
K. Technische Aspekte: Datengenerierung und Datenbereitstellung 132
I.Problem 132
II. Beurteilungskriterien 132
III. Merkmalsträger 134
IV. Merkmalsauswahl und Datenquelle 135
10 Inhaltsverzeichnis
V. Datenbereitstellung 139
VI. Schlußfolgerung 141
L. Ergebnis 143
I. Darstellung 143
II. Konsequenzen 149
Anhang 152
Literaturverzeichnis 154
Sach Wortverzeichnis 173
Tabellen- und Abbildungsverzeichnis
Tabelle 1 Entscheidungsmatrix 48
Tabelle 2 Beispiel 70
Abbildung 1: Individuelle Gesundheit, kein dominanter Produktionsprozeß 67
Abbildung 2: Individuelle Gesundheit versus Public Health, kein dominanter 70
Produktionsprozeß
Abbildung 3: Individuelle Gesundheit versus Public Health, ein dominanter 71
Produktionsprozeß
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