Prospektive klinische Studie über den Effekt einer Behandlung mit Levothyroxin, Jodid sowie der Kombination aus beiden auf die Volumenreduktion und Rezidivrate der euthyreoten, diffusen Jodmangelstruma:
Gespeichert in:
1. Verfasser: | |
---|---|
Format: | Buch |
Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
1995
|
Schlagworte: | |
Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
Beschreibung: | Frankfurt (Main), Univ., Diss., 1996 |
Beschreibung: | 164 S. graph. Darst., Kt. |
Internformat
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100 | 1 | |a Kreuzer, Volker |e Verfasser |4 aut | |
245 | 1 | 0 | |a Prospektive klinische Studie über den Effekt einer Behandlung mit Levothyroxin, Jodid sowie der Kombination aus beiden auf die Volumenreduktion und Rezidivrate der euthyreoten, diffusen Jodmangelstruma |c vorgelegt von Volker Kreuzer |
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Datensatz im Suchindex
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INHALTSVERZEICHNIS:
1.
EINLEITUNG
1
1.1.
ANATOMIE
DER
SCHILDDRUESE
1
1.1.1.
MAKROANATOMIE
DER
SCHILDDRUESE
1
1.1.2.
MIKROANATOMIE
DER
SCHILDDRUESE
1
1.1.3.
FUNKTIONSZUSTAND
DER
SCHILDDRUESE
UND
MIKROANATOMISCHES
AUSSEHEN
1
1.2.
AETLOPATHOGENESE
DER
JODMANGELSTRUMA
1
1.2.1.
GESCHICHTLICHES
1
1.2.2.
DEFINITION
DER
"ENDEMISCHEN
JODMANGELSTRUMA"
2
1.2.3.
DER
FRUEHERE
AUSDRUCK
"BLANDE
STRUMA"
2
1.2.4.
STRUMAGROEFIE
-
EINTEILUNG
NACH
DER
WHO
2
1.2.5.
REFERENZVOLUMINA
DER
GESUNDEN
SCHILDDRUESE
2
1.2.6.
JODMAXIGEL
UND
STRUMA
3
1.2.6.1.
JODMANGELGEBIET
3
I.2.6.2.
TAGESBEDARF
AN
JOD
3
1.2.6.3.
STRUMAHAEUFIGKEIT
IN
EUROPA
3
1.2.6.4.
JODPROPHYLAXE
UND
RUECKGANG
DER
STRUMAPRAEVALENZ
4
1.2.6.4.1.
STRUMAPROPHYLAXE
IN
DER
SCHWANGERSCHAFT
5
1.2.6.5.
FAKTOREN,
DIE
DIE
STRUMAPRAEVALENZ
BEEINFLUSSEN
5
1.2.7.
HEUTIGE
ANNAHME
ZUR
PATHOGENESE
DER
JODMANGELSTRUMA
5
1.2.8.
FOLGEERKRANKUNGEN
BEI
JODMANGELSTRUMA
5
1.2.8.1.
THYREOIDALE
AUTONOMIE
7
1.2.8.1.1.
URSACHE
UND
PATHOGENESE
DER
THYREOIDALEN
AUTONOMIE
7
I.2.8.I.2.
THYREOIDALE
AUTONOMIE
UND
HYPERTHYREOSE
7
1.2.8.1.3.
PATHOGENESE
DER
HYPERTHYREOSE
BEI
DER
THYREOIDALEN
AUTONOMIE
7
1.2.8.1.4.
ARTEN
DER
THYREOIDALEN
AUTONOMIE
8
I.2.8.2.
KALTE
SCHILDDRUESENKNOTEN
8
1.2.8.3.
SCHILDDRUSENKARZINOM
8
1.3.
SCHILDDRUESE
ALS
ENDOKRINOLOGISCHES
ORGAN
8
1.3.1.
JODSTOFFWECHSEL
UND
HORMONSYNTHESE
8
1.3.2.
SYNTHESE
DER
SCHILDDRUESENHORMONE
9
1.3.3.
SEKRETION
DER
SCHILDDRUESENHORMONE
11
1.3.4.
WIRKUNG
DER
SCHILDDRUESENHORMONE
11
1.3.5.
REGELKREIS
DER
HORMONPRODUKTION
12
1.4.
DIE
UNTERSUCHUNG
DER
SCHILDDRUESE
13
1.4.1.
ALLGEMEIN
13
1.4.2.
ANAMNESE
UND
KOERPERLICHER
BEFAND
13
1.4.3.
TECHNISCHE
UNTERSUCHUNGSVERFAHREN
13
1.4.3.1.
IN-VITRO-DIAGNOSTIK
14
1.4.3.1.1.
THYREOIDEASTIMULIERENDES
HORMON
(TSH)
IM
SERUM
14
1.4.3.1.2.
STIMULATIONSTEST
MIT
THYREOTROPIN-RELEASING
HORMON(TRH-TEST)
15
1.4.3.1.3.
THYROXIN
(T4)
IM
SERUM
16
1.4.3.1.4.
TRIJODTHYRONIN
(T3)
IM
SERUM
17
I.4.3.I.5.
INTERPRETATION
DER
BASALEN
TSH-SPIEGEL,
DER
ERGEBNISSE
DES
TRH-TESTES
UND
DER
PERIPHEREN
SCHILDDRUESENHORMONSPIEGEL
17
1.4.3.1.6.
SCHILDDRUESENAUTOANTIKOERPER
18
1.4.3.1.6.1.
AUTOANTIKOERPER
GEGEN
THYREOGLOBULIN
(TAK)
18
1.4.3.1.6.2.
AUTOANTIKOERPER
GEGEN
MIKROSOMALES
ANTIGEN
(MAK)
18
I.4.3.I.7.
BESTIMMUNG
DER
JODAUSSCHEIDUNG
IM
URIN
18
1.4.3.2.
IN-VIVO-DIAGNOSTIK
19
1.4.3.2.1.
SCHILDDRUESENSONOGRAPHIE
19
I.4.3.2.I.I.
ALLGEMEINES
19
I.4.3.2.I.2.
UNTERSUCHUNGSABLAUF
19
I.4.3.2.I.3.
BESTIMMUNG
DES
SCHILDDNISENVOLUMENS
19
I.4.3.2.I.4.
NORMGRENZEN
FUER
DAS
SCHILDDRUESENVOLUMEN
19
1.4.3.2.1.5.
SONOGRAPHIEBEFUNDE
DER
SCHILDDRUESE
20
1.4.3.2.2.
SCHILDDRUESENSZINTIGRAPHIE
20
I.4.3.2.2.I.
ALLGEMEIN
20
1.4.3.2.2.2.
INDIKATIONEN
FUER
DIE
DURCHFUEHRUNG
DER
QUANTITATIVEN
SCHILDDRUESENSZINTIGRAPHIE
21
1.4.3.2.2.3.
INDIKATIONEN
FUER
DIE
DURCHFUEHRUNG
DER
QUALITATIVEN
SCHILDDRUESENSZINTIGRAPHIE
21
I.4.3.2.3.
RADIOJODTEST
21
I.4.3.2.4.
ASPIRATIONSZYTOLOGIE
21
1.5.
THERAPIEMOEGLICHKEITEN
DER
ENDEMISCHEN
STRUMA
22
1.5.1.
STMMAPROPHYLAXE
MIT
JODID
22
1.5.2.
UEBERSICHT
UEBER
DIE
THERAPIEMOEGLICHKEITEN
22
1.5.2.1.
DIE
MEDIKAMENTOESE
THERAPIE
MIT
JODID
22
1.5.2.2.
DIE
MEDIKAMENTOESE
THERAPIE
MIT
SCHILDDRUESENHORMONEN
23
1.5.2.3.
DIE
KOMBINIERTE
THERAPIE
MIT
LEVOTHYROXIN
UND
JODID
23
I.5.2.4.
DIE
CHIRURGISCHE
THERAPIE
DER
ENDEMISCHEN
STRUMA
24
1.5.2.5.
RADIOJODVERKLEINERUNGSTHERAPIE
DER
ENDEMISCHEN
STRUMA
25
1.5.2.6.
DIE
MEDIKAMENTOESE
STRUMATHERAPIE
BEI
NEUGEBORENEN,
SAEUGLINGEN,
KLEINKINDERN
UND
JUGENDLICHEN
26
1.5.2.7.
DIE
MEDIKAMENTOESE
STRUMATHERAPIE
BEI
JUNGEN
ERWACHSENEN
26
1.5.2.8.
DIE
MEDIKAMENTOESE
STRUMATHERAPIE
BEI
SCHWANGEREN
27
1.5.2.9.
DIE
MEDIKAMENTOESE
STRUMATHERAPIE
BEI
ERWACHSENEN
UEBER
40
27
JAHREN,
BEI
KNOTENSTRUMA,
ZUSTAND
NACH
SCHILDDRUESENRESEKTION
UND
REZIDIVSTRUMA
27
1.6.
THEMATIK
UND
FRAGESTELLUNG
DER
STUDIE
28
2.
MATERIAL
UND
METHODIK
29
2.1.
FRAGESTELLUNG
29
2.2.
ZUSAMMENFASSUNG
29
2.3.
DESIGN
UND
DAUER
DER
STUDIE
29
2.4.
EINFUEHRUNG
UND
RATIONALE
FUER
DIE
KLINISCHE
PRUEFUNG
30
2.5.
PATIENTEN
31
2.5.1.
ANZAHL
DER
PATIENTEN
31
2.5.2.
EINSCHLUSSKRITERIEN
31
2.5.3.
AUSSCHLUSSKRITERIEN
31
2.5.4.
AUFKLAERUNG
UND
EINWILLIGUNG
DER
PATIENTEN
32
2.6.
PRUEFMEDIKATION
32
2.6.1.
ART
DER
PRUEFMEDIKATION
UND
TAGESDOSEN
32
2.6.2.
ZUTEILUNG
DER
PRUEFMEDIKATION
33
2.6.3.
VERPACKUNG
33
2.6.4.
APPLIKATION
DER
PRUEFMEDIKATION
33
2.7.
BEGLEITTHERAPIE
33
2.7.1.
BEGLEITMEDIKATION
33
2.8.
UNTERSUCHUNGSMETHODEN
34
2.8.1.
LABORWERTBESTIMMUNG
34
2.8.2.
STRUMAVOLUMENBESTIMMUNG
MITTELS
SONOGRAPHIE
35
2.9.
DATENERFASSUNG
UND
DOKUMENTATION
35
2.9.1.
HAUPTZIELGROESSEN
35
2.9.2.
NEBENZIELGROESSEN
35
2.10.
BIOMETRISCHE
VERSUCHSPLANUNG
UND
AUSWERTUNG
35
2.10.1.
ERKENNBARER
UNTERSCHIED
35
2.10.2.
BIOMETRISCHE
AUSWERTUNG
36
2.10.3.
DATENQUALITAET
36
2.10.4.
DEFINITION
DER
AUSWERTBARKEIT
37
2.11.
AUSWERTUNG
37
2.11.1.
AUSWERTUNGSMETHODEN
37
3.
ERGEBNISSE
39
3.1.
MEDIKATION
JODTHYROX
200
40
3.1.1.
VERAENDERUNG
DER
HAUPTZIELGROESSE
(DES
STRUMAVOLUMENS)
WAEHREND
DER
BEHANDLUNGSPHASE
UND
IM
AUSLASSVERSUCH
40
3.1.1.1.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
40
3.1.1.2.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
I)
41
3.1.1.3.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
I)-DIFLERENZEN
ZUR
AUSGANGSTAGE
42
3.1.1.4.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
I)-DIFLERENZEN
ZUR
AUSGANGSLAGE
IN
PROZENT
42
3.1.1.5.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
II)
42
3.1.1.6.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
II)-DIFFERENZEN
ZUM
WERT
6
MONATE
42
3.1.1.7.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
II)-DIFLERENZEN
ZUM
WERT
6
MONATE
IN
PROZENT
43
3.1.2.
VERAENDERUNG
DER
NEBENZIELGROESSEN
WAEHREND
DER
BEHANDLUNGSPHASE
UND
IM
AUSLASSVERSUCH
44
3.1.2.1.
TSH
BASAL
44
3.1.2.2.
TSH
STIM.
45
3.1.2.3.
TT4
46
3.1.2.4.
RENALE
JODAUSSCHEIDUNG
46
3.I.2.4.I.
JODURIE
46
3.I.2.4.2.
CREATININ
47
3.I.2.4.3.
JOD/G
CREATININ
47
3.1.3.
AUFTRETEN
VON
NEBENWIRKUNGEN
48
3.2.
MEDIKATION
JODID
500
49
3.2.1.
VERAENDERUNG
DER
HAUPTZIELGROESSE
(DES
STRUMAVOLUMENS)
WAEHREND
DER
BEHANDLUNGSPHASE
UND
IM
AUSLASSVERSUCH
49
3.2.1.1.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
49
3.2.1.2.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
I)
51
3.2.1.3.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
(PHASE
I)-DIFFERENZEN
ZUR
AUSGANGSLAGE
51
3.2.1.4.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
(PHASE
I)-DIFTERENZEN
ZUR
AUSGANGSLAGE
IN
PROZENT
51
3.2.1.5.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
(PHASE
II)
51
3.2.1.6.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
(PHASE
II)-DIFFERENZEN
ZUM
WERT
6
MONATE
52
3.2.1.7.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
(PHASE
II)-DIFFERENZEN
ZUM
WERT
6
MONATE
IN
PROZENT
52
3.2.2.
VERAENDERUNG
DER
NEBENZIELGROESSEN
WAEHREND
DER
BEHANDLUNGSPHASE
UND
IM
AUSLASSVERSUCH
53
3.2.2.1.
TSH
BASAL
53
3.2.2.2.
TSH
STIM.
54
3.2.2.3.
TT4
55
3.2.2.4.
RENALE
JODAUSSCHEIDUNG
55
3.2.2.4.I.
JODURIE
55
3.2.2.4.2.
CREATININ
56
3.2.2.4.3.
JOD/G
CREATININ
56
3.2.3.
AUFTRETEN
VON
NEBENWIRKUNGEN
57
3.3.
MEDIKATION
EUTHYROX
100
58
3.3.1.
VERAENDERUNG
DER
HAUPTZIELGROESSE
(DES
STRUMAVOLUMENS)
WAEHREND
DER
BEHANDLUNGSPHASE
UND
IM
AUSLASSVERSUCH
58
3.3.1.1.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
58
3.3.1.2.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
(PHASE
I)
60
3.3.1.3.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
(PHASE
I)-DIFFERENZEN
ZUR
AUSGANGSLAGE
60
3.3.1.4.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
(PHASE
I)-DIFFERENZEN
ZUR
AUSGANGSLAGE
IN
PROZENT
60
3.3.1.5.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
II)
60
3.3.1.6.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
II)-DIFFERENZEN
ZUM
WEXT
6
MONATE
60
3.3.1.7.
SCHILDDRTISENVOLUMEN
(PHASE
II)-DIFFERENZEN
ZUM
WERT
6
MONATE
IN
PROZENT
61
3.3.2.
VERAENDERUNG
DER
NEBENZIELGROESSEN
WAEHREND
DER
BEHANDLUNGSPHASE
UND
IM
AUSLASSVERSUCH
62
3.3.2.1.
TSH
BASAL
62
3.3.2.2.
TSH-STIM
63
3.3.2.3.
TT4
64
3.3.2.4.
RENALE
JODAUSSCHEIDUNG
64
3.3.2.4.1.
JODURIE
64
3.3.2.4.2.
CREATININ
64
3.3.2.4.3.
JOD/G
CREATININ
65
3.3.3.
AUFTRETEN
VON
NEBENWIRKUNGEN
66
3.4.
VERGLEICH
DER
MEDIKATIONEN
UNTEREINANDER
66
3.4.1.
HAUPTZIELVARIABLE
66
3.4.2.
NEBENZIELVARIABLEN
68
4.
DISKUSSION
70
4.1.
ABNAHME
DES
STRUMAVOLUMENS
WAEHREND
DER
6-MONATIGEN
BEHANDLUNGSPHASE
70
4.1.1.
VERAENDERUNG
DES
STRUMAVOLUMENS
NACH
1,
3
UND
6
MONATEN
70
4.1.2.
BESTEHEN
SIGNIFIKANTE
UNTERSCHIEDE
ZWISCHEN
DEN
EINZELNEN
MEDIKATIONSGRUPPEN
?
MIT
WELCHER
MEDIKATION
ERFOLGTE
DER
STAERKSTE
UND
MIT
WELCHER
DER
SCHNELLSTE
STRUMENRUECKGANG?
72
4.2.
WIEDERZUNAHME
DES
STRUMAVOLUMENS
WAEHREND
DER
ANSCHLIESSENDEN
6-MONATIGEN
MEDIKATIONSPAUSE
72
4.2.1.
VERAENDERUNG
DES
STRUMAVOLUMENS
NACH
9
UND
12
MONATEN
IM
VERGLEICH
ZUM
WERT
6
MONATE
73
4.2.2.
BESTEHEN
S
IGNIFIK
ANTE
UNTERSCHIEDE
ZWISCHEN
DEN
EINZELNEN
MEDIKATIONSGRUPPEN
?
WELCHE
MEDIKATION
HAT
DIE
SCHNELLSTE,
GROESSTE
REZIDIVNEIGUNG?
74
4.3.
VERAENDERUNG
DER
NEBENZIELGROESSEN
77
4.3.1.
VERAENDERUNGEN
VON
TSH
BASAL
UND
VON
TSH
STIM.
77
4.3.2.
VERAENDERUNG
VON
TT4
79
4.3.3.
VERAENDERUNG
DER
RENALEN
JODAUSSCHEIDUNG
79
4.4.
BESTEHEN
UNTERSCHIEDE
IN
DER
VERTRAEGLICHKEIT
ZWISCHEN
DEN
EINZELNEN
MEDIKATIONEN?
82
4.5.
FAZIT
DER
STUDIE
82
5.
ZUSAMMENFASSUNG
84
5.1.
JODMANGEL
UND
STRUMA,
JODTAGESBEDARF,
STRUMAPROPHYLAXE
84
5.2.
FRAGESTELLUNG,
ERGEBNISSE
84
5.3.
DISKUSSION,
FAZIT
85
6.
TABELLENANHANG
86
6.1.
ERGEBNISTABELLEN
86
6.1.1.
PATIENTEN
DATEN
86
6.1.2.
EINSCHLUSSKRITERIEN
87
6.1.3.
AUSSCHLUSSKRITERIEN
89
6.1.4.
ANAMNESE
90
6.1.5.
GEWICHT,
PULS
91
6.1.6.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
95
6.1.7.
LABORPARAMETER
(1)
100
6.1.8.
LABORPARAMETER
(2)
104
6.1.9.
LABORPARAMETER
(3)
108
6.1.10.
REIHENFOLGE
DER
RANDOMISIERUNG
113
6.2.
HAEUFIGKEITSTABELLEN
114
6.2.1.
PATIENTEN
AUSWERTBAR
ZUR
WIRKSAMBARKEIT
114
6.2.1.1.
PATIENTEN
DATEN
114
6.2.1.2.
GEWICHT,
PULS
116
6.2.1.3.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
I)
118
6.2.1.4.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
I)-DIFFERENZEN
ZUR
AUSGANGSLAGE
118
6.2.1.5.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
I)-DIFFERENZEN
ZUR
AUSGANGSLAGE
IN
PROZENT
119
6.2.1.6.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
II)
120
6.2.1.7.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
II)-DIFFERENZEN
ZUM
WERT
6
MONATE
121
6.2.1.8.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
II)-DIFFERENZEN
ZUM
WEXT
6
MONATE
IN
PROZENT
121
6.2.1.9.
LABORPARAMETER
122
6.2.1.10.
LABORPARAMETER-DIFFERENZEN
ZUR
AUSGANGSLAGE
128
6.2.2.
PATIENTEN
AUSWERTBAR
ZUR
VERTRAEGLICHKEIT
134
6.2.2.1.
PATIENTEN
DATEN
134
6.2.2.2.
GEWICHT,
PULS
135
6.2.2.3.
SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
I)
137
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137
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(PHASE
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138
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(PHASE
II)
139
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SCHILDDRUESENVOLUMEN
(PHASE
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6
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(PHASE
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LABORPARAMETER
141
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LABORPARAMETER-DIFIERENZEN
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AUSGANGSLAGE
147
7.
LITERATUR
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