Ökonomie und Versicherungstechnik in der Managed-care-Versorgung: Untersuchungen zur Effektivität, Effizienz und Chancengleichheit integrierter Versorgungs- und Vergütungsmodelle in der gesetzlichen Krankenversicherung bei Honorierung mit "Kopfbudgets und kombinierten Budgets"
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Bayreuth
Verl. PCO
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19 |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis XII
Tabellenverzeichnis XIII
Abkürzungsverzeichnis XIV
Verzeichnis der Symbole XVI
1. Einleitung 1
1.1 Vorbemerkungen 1
1.2 Problemstellung und Zielsetzung 4
1.3 Gang der Untersuchung 6
2. Systemanalyse der Leistungserstellung und des Versicherungsschutzes in der GKV 9
2.1 Mängel und Defizite der Leistungserstellung 9
2.1.1 Globales Steuerungsdefizit 9
2.1.2 Strukturelle Defizite 13
2.1.2.1 Organisatorische Desintegration 13
2.1.2.2 Ökonomische Desintegration 15
2.2 Versicherungsökonomische Mittel eines effektiven und effizienten
Versicherungsschutzes in der GKV 18
2.2.1 Beitrags-, Leistungs-, Honorierungs- und Finanzierungsformen 18
2.2.2 Honorierungsformen: Allokationswirkungen der ärztlichen Vergütung 21
3. Managed-care-Versorgung in der GKV: Reformoption für eine integrierte
Versorgung bei Honorierung mit Kopfbudgets und kombinierten Budgets 25
3.1 Organisation der managed-care-Versorgung 25
3.1.1 Grundlagen 25
3.1.1.1 Begriffsbildung 25
3.1.1.2 Eigenschaften und Kennzeichen 26
3.1.1.3 Ziele und Erwartungen 29
3.1.1.4 Tiefe und Spezialisierung des Leistungsangebots 31
VIII
3.1.2 Bedeutung für die GKV 34
3.1.2.1 Übertragbarkeit 34
3.1.2.2 Wirtschaftlichkeitsreserven und Einsparungspotentiale 38
3.2 Die Honorierungform „Kopfbudgets und kombinierte Budgets in
managed-care-Modellen 42
3.2.1 Grundlagen 42
3.2.1.1 Kopfbudgets 42
3.2.1.2 Kombinierte Budgets 46
3.2.2 Versicherungstechnische Besonderheiten 48
3.2.2.1 Versicherungstechnisches Risiko, Verlust- und
Ruinwahrscheinlichkeit 48
3.2.2.2 Konsequenzen für die Kalkulation der Kopfbudgets und
kombinierten Budgets 51
3.2.3 Ökonomische Besonderheiten 52
3.2.3.1 Erwartungen und Wirkungen 52
3.2.3.2 Anreizabhängige Probleme 56
3.2.3.3 Ethische Probleme 59
3.2.4 Literaturvorschläge zur Gestaltung eines kopfbezogenen
Pauschalhonorierungssystems in der GKV 60
3.2.4.1 Überblick 60
3.2.4.2 Beurteilung der Vorschläge 63
4. Versicherungstechnische Kalkulation der Honorierungsform „Kopibudgets und
kombinierte Budgets 66
4.1 Grundlagen und Ziele der Bewältigung des versicherungstechnischen Risikos 66
4.1.1 Grundlagen 66
4.1.2 Ziele 67
IX
4.2 Das versicherungstechnische Äquivalenzprinzip als Ausgangspunkt der
Kalkulation von Kopibudgets und kombinierten Budgets 69
4.2.1 Das versicherungstechnische Äquivalenzprinzip und seine Bedeutung
für die Budgetkalkulation 69
4.2.2 Das kollektive Äquivalenzprinzip 71
4.2.3 Das individuelle Äquivalenzprinzip 72
4.2.4 Zusammenhänge zwischen kollektivem und individuellem Äquivalenzprinzip....72
4.3 Versicherungstechnische Kalkulation von Kopibudgets und kombinierten Budgets 73
4.3.1 Kalkulation des kombinierten Bruttobudgets 73
4.3.1.1 Budgetbestandteile des kombinierten Bruttobudgets 73
4.3.1.2 Das kollektive Netto-Risikobudget 77
4.3.1.3 Der kollektive Risikozuschlag 78
4.3.1.4 Der kollektive Managementkostenzuschlag 79
4.3.1.5 Zusammenhänge zwischen Kosten und Einsparungen 80
4.3.2 Kalkulation der Brutto-Kopfbudgets 82
4.3.2.1 Budgetbestandteile der Kopfbudgets 82
4.3.2.2 Das individuelle Netto-Risikobudget 84
4.3.2.3 Der individuelle Risikozuschlag 85
4.3.2.4 Der individuelle Managementkostenzuschlag 86
4.3.3 Folgerungen für die versicherungstechnischen Beziehungen zwischen
Kopibudgets und kombiniertem Budget 89
4.3.3.1 Überblick über die Beziehungen 89
4.3.3.2 Ziele von cream-skimming 90
4.3.3.3 Wirkungen von cream-skimming 96
X
5. Differenzierung der individuellen Netto-Risikobudgets und der individuellen
Risikozuschläge 100
5.1 Die Bestimmung der individuellen Netto-Risikobudgets 100
5.1.1 Budgettariftheorie 100
5.1.1.1 Anforderungen an die Budgettariftheorie 100
5.1.1.2 Formulierung des Problems 101
5.1.2 Das Auswahlproblem in der Praxis 102
5.1.2.1 Grundbegriffe und Anforderungen an die Gefahrenmerkmale 102
5.1.2.2 Relevante Gefahrenmerkmale in der GKV und PKV 104
5.1.3 Weiterführende Vorschläge zur Einbeziehung von Gefahrenmerkmalen .106
5.1.3.1 Überblick 106
5.1.3.2 Simultane Prognosefähigkeit von Gefahrenmerkmalen 112
5.2 Risikotheoretische Überlegungen zur Kalkulation individueller Risikozuschläge 115
5.2.1 Grundlagen der Kalkulation individueller Risikozuschläge 115
5.2.1.1 Einführung 115
5.2.1.2 Allgemeine Überlegungen ...117
5.2.1.3 Pragmatische Vorgehensweise 123
5.2.2 Folgerungen für die Praxis von managed-care-Modellen 126
5.2.2.1 Bestimmung der Mindestbestandsgröße eines
managed-care-Bestandes 126
5.2.2.2 Bestimmung von Effizienzvorteilen der managed-care-Versorgung 132
6. Wahltarife für die managed-care-Versorgung 138
6.1 Ziele der Weitergabe von Effizienzgewinnen 138
6.2 Grundlagen der Wahltarifkalkulation in der GKV 139
6.2.1 Begriffsbildung 139
6.2.2 Einkommensbezogener Beitrag: Beitragsbestandteile und Solidarausgleich 140
6.2.3 Beitragskalkulation für Unterversicherungsschutz 144
XI
6.3 Wahltarife für managed-care-Modelle bei Vollversicherungsschutz 146
6.3.1 Zielgruppen 146
6.3.1.1 Beitragsentlastung für die Versicherungsnehmer 146
6.3.1.2 Beitragsentlastung für die Arbeitgeber 147
6.3.2 Technik der Beitragsreduktion 150
6.3.2.1 Alternativen 150
6.3.2.2 Leistungsseitige Beitragsreduktion 151
6.3.2.3 Absolute Beitragsreduktion 160
6.3.2.4 Prozentuale Beitragsreduktion 163
7. Schlußbetrachtungen 167
Literaturverzeichnis 171
XII
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Rationalitätsfallen in der GKV 12
Abb. 2: Zugang und Leistungserstellung in der GKV 14
Abb. 3: Strukturelle Defizite in der GKV 17
Abb. 4: Leistungsumgang und Spezialisierungsmöglichkeiten von
managed-care-Modellen 32
Abb. 5: Wechselwirkungen zwischen ökonomischer Verantwortung und der
Honorierungsform „Kopfbudgets und kombinierte Budgets 46
Abb. 6: Bedeutungsebenendes Terminus „kombiniertes Budget 47
Abb. 7: Spannungsfeld der Honorierungsform „Kopfbudgets und kombinierte Budgets ...56
Abb. 8: Magisches Dreieck der Honorierung in managed-care-Modellen 58
Abb. 9: Versicherungstechnische Entwicklung von Risiken in einer Leistungsperiode 93
Abb. 10: Einflußfaktoren der Gesundheitsleistungen (in Kostengrößen) 103
Abb. 11: Beitragsbestandteile von Solidar-Wahltarifen 142
Abb. 12: Beitragskalkulation für Solidar-Wahltarife bei Unterversicherungsschutz 145
Abb. 13: Preissignal der managed-care-Versorgung an den Arbeitgeber 149
Abb. 14: Kalkulationsschema für die leistungsseitige Beitragsreduktion 151
Abb. 15: „Kostenlose managed-care-Versorgung bei leistungsseitiger
Beitragskalkulation 156
Abb. 16: Erstattungsanspruch eines Nettoempfängers bei leistungsseitiger Beitrags¬
kalkulation 157
Abb. 17: Kalkulationsschema für die modifizierte leistungsseitige Beitragsreduktion
bei Nettoempfängern 157
Abb. 18: Kalkulationsschema für die absolute Beitragsreduktion 161
Abb. 19: Kalkulationsschema für die prozentuale Beitragsreduktion 164
XIII
Tabellenverzeichnis
Tab. 1: Mögliche Auswirkungen von Honorierungsformen auf ausgewählte
Kennzahlen 22
Tab. 2: Mögliche Auswirkungen von Hononerungsformen auf ausgewählte Kriterien 23
Tab. 3: Verteilung des Morbiditätsrisikos zwischen Arzt und Krankenkasse 49
Tab. 4: Versicherungstechnisches Äquivalenzprinzip in der Prämien- und
Budgetkalkulation 70
Tab. 5: Ziele und Wirkungen von cream-skimming 91
Tab. 6: Beispiele der Standard-Normalverteilung 120
Tab. 7: Mindestbestandsgrößen von managed-care-Beständen 131
Tab. 8: Durchschnittlicher Gesamt-Budgeterfolg der managed-care-Versorgung 136
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