Das Krankheitsbild der zervikalen Dystonie ("Torticollis spasmodicus"): klinische Erscheinungsformen, psychopathologische Befunde und Langzeitbehandlung mit lokalen Injektionen von Botulinumtoxin A
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Regensburg
Roderer
1996
|
| Series: | Theorie und Forschung
447 |
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| Item Description: | Zugl.: Erlangen, Nürnberg, Univ., Habil.-Schr., 1996 |
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1
EINLEITUNG
.
4
2
GRUNDLAGEN
.
6
2.1
DAS
KRANKHEITSBILD
.ZERVIKALE
DYSTONIE
"
(.TORTICOLLIS
SNASMODICUS
"
)
.
6
2.1.1
DEFINITION,
KLASSIFIKATION
UND
TERMINOLOGIE.
6
2.1.2
EPIDEMIOLOGIE
.
7
2.1.3
GESCHICHTLICHES
ZUM
YYTORTICOLLIS
SPASMODICUS
"
.
8
2.1.4
KLINISCHE
SYMPTOMATIK
.
11
2.1.5
BEFUNDE
VON
ZUSATZUNTERSUCHUNGEN
.
13
2.1.6
VERLAUF
UND
PROGNOSE
.
15
2.1.7
DIFFERENTIALDIAGNOSE
.
15
2.1.8
KONZEPTE
ZUR
AETIOLOGIE
UND
PATHOPHYSIOLOGIE
.
16
2.1.9
THERAPIE
.
18
2.2
BOTULINUMTOXIN
A;
VOM
TOEDLICHEN
TOXIN
ZUM
THERAPEUTIKUM
.
.
12
2.2.1
DIE
ERKRANKUNG
YYBOTULISMUS
"
.
19
2.2.1.1
GESCHICHTLICHES
ZUM
BOTULISMUS
.
19
2.2.1.2
LEBENSMITTELBOTULISMUS
.
20
2.2.1.3
SAEUGLINGSBOTULISMUS
.
21
2.2.1.4
WUNDBOTULISMUS.
.
22
2.2.2
CHARAKTERISTIK
DES
ERREGERS
YYCLOSTRIDIUM
BOTULINUM
"
.
22
2.2.3
WIRKMECHANISMEN
DER
BOTULINUMTOXINE
.
22
2.2.4
THERAPEUTISCHE
ANWENDUNG
VON
BOTULINUMTOXIN.
24
2.3
THERAPIE
DER
ZERVIKALEN
DYSTONIE
MIT
BOTULINUMTOXIN
A
.
25
3
FRAGESTELLUNG DIESER
UNTERSUCHUNG
.
26
4
EIGENE
UNTERSUCHUNGEN
.
27
4.1
PATIENTEN.
MATERIAL
UND
METHODEN
.
.
27
4.1.1
REKRUTIERUNG
DER
PATIENTEN
.
27
4.1.2
CHARAKTERISIERUNG
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS.
27
4.1.3
VORDIAGNOSTIK
.
28
4.1.4
INJEKTION
VON
BOTULINUMTOXIN
A
.
28
4.1.4.1
PRAEPARATIONEN VON
BOTULINUMTOXIN
A
.
28
4.1.4.2
LOESUNG,
DOSIS
UND
VERDUENNUNG
.
29
4.1.4.3
AUSWAHL
DER
ZU
INJIZIERENDEN
MUSKELN.
.
30
4.1.4.4
DURCHFUEHRUNG
DER
ERSTINJEKTION
.
30
4.1.4.5
KONTROLLUNTERSUCHUNG,
NACHINJEKTIONEN
INNERHALB
EINES
BEHANDLUNGSZYKLUS
UND
WIEDERHOLUNGSINJEKTIONEN.
31
4.1.5
EVALUATION
DES
ZEITLICHEN
PROFILS
DER
TOXINWIRKUNG
.
32
4.1.6
FESTLEGUNG
DES
SCHWEREGRADES
DER
ZERVIKALEN
DYSTONIE
MITTELS
RATINGSKALEN
VOR
UND
NACH
INJEKTION
.
33
4.1.6.1
GLOBALE
SCHWEREGRADSKALEN
.
33
4.1.6.2
SKALA
NACH
TSUI
.
33
4.1.6.3
DURCHFUEHRUNG
DER
RATINGVERFAHREN
.
33
4.1.6.4
ERFASSUNG
DER
VERAENDERUNG
DURCH
DIE
THERAPIE
.
34
4.1.7
TESTVERFAHREN,
FRAGEBOEGEN
UND
SELBSTBEWERTUNGSSKALEN
ZUR
PSYCHOSOZIALEN
BEFINDLICHKEIT
.
34
4.1.
7.
1
SUBJEKTIVE
KRANKHEITSTHEORIE
.
34
4.1.7.2
BECK
'S
DEPRESSIONSINVENTAR
(BDI)
.
35
4.1.7.3
GIESSEN-TEST
(GT-S)
.
35
4.1.7.4
SKALA
ZUR
ERFASSUNG
DER
SELBSTAKZEPTIERUNG
(SESA)
.
36
4.1.7.5
FREIBURGER
FRAGEBOGEN
ZUR
KRANKHEITSVERARBEITUNG
(FKV)
.
37
2
4.1.
7.
6
VERAENDERUNGSFRAGEBOGEN
DES
ERLEBENS
UND
VERHALTENS
(VEV)
.
,
.
37
4
1.8
UNTERSUCHUNGSPROTOKOLL
.
38
4.1.9
NACHWEIS
VON
ANTIKOERPERN
GEGEN
BOTULINUMTOXIN
A
.
39
4.1.10
MESSUNG
AUTONOMER
KARDIALER
FUNKTIONEN
NACH
INJEKTION
VON
BOTULINUMTOXIN
.
40
4.1
11
ENDE
DER
STUDIE,
NACHBEOBACHTUNGSZEIT
UND
NACHUNTERSUCHUNG
VON
THERAPIEABBRECHEM
.
41
4.1.12
DOKUMENTATION,
DATENVERARBEITUNG
UND
STATISTIK.
41
4.2
ERGEBNISSE
.
43
4
2.1
PATIENTENKOLLEKTIV
.
43
4.2.1.1
REKRUTIERUNG
DER
PATIENTEN
.
43
4.2.1.2
GESCHLECHT,
ALTER
BEI
THERAPIEBEGINN
UND
EPIDEMIOLOGIE
.
43
4.2.1.3
BEGINN
DER
ERKRANKUNG
.
43
4.2.1.4
FAMILIENANAMNESE
EXTRAPYRAMIDALER
ERKRANKUNGEN
.
45
4.2.1.5
LATENZ
BIS
ZUR
KORREKTEN
DIAGNOSESTELLUNG
.
45
4.2.1.6
FACHAERZTLICHE
BETREUUNG
UND
ZUWEISUNG
ZUR
BOTULINUMTOXIN-BEHANDLUNG
.
45
4.2.1.7
THERAPIE
VOR
BEGINN
DER
BOTULINUMTOXIN-BEHANDLUNG,
.
46
4.2.1.8
KRANKHEITSVERLAUF
BIS
ZUM
THERAPIEBEGINN
.
47
4.2.1.9
ERSCHEINUNGSFORMEN
DER
ZERVIKALEN
DYSTONIE
.
47
4.2.1.10
WIRKUNG
VON
ALKOHOL
AUF
DIE
SYMPTOME
.
49
4.2.1.11
BEGLEITERKRANKUNGEN
.
49
4.2.1.12
BEEINTRAECHTIGUNG
DER
ARBEITS
UND
ERWERBSFAEHIGKEIT:
.
50
4.2.1.13
ERGEBNISSE
DER
NEUROLOGISCHEN
UNTERSUCHUNG
UND
DER
VORDIAGNOSTIK
.
50
4.2.1.14
SUBJEKTIVE
KRANKHEITSTHEORIE
.
52
4.2.2
PSYCHOSOZIALE
BEFINDLICHKEIT
UND
KRANKHEITSVERARBEITUNG
.
52
4.2.2.1
A
USMASS
DER
DEPRESSIVITAET
IM
BECK
'SEHEN
DEPRESSIONSINVENTAR
(BDI)
.
52
4.2.2.2
ERGEBNISSE
IM
GIESSEN-TEST
(GT)
.
53
4.2.2.3
ERGEBNISSE
ZUR
SELBSTAKZEPTIERUNG
(SESA)
.
53
4.2.2.4
ERGEBNISSE
ZUR
KRANKHEITSVERARBEITUNG
IM
FKV.
.
54
4.2.2.5
ERGEBNISSE
DER
CLUSTERANALYSE
.
54
4.2.3
ZUSAMMENHAENGE
VERSCHIEDENER
CHARAKTERISTIKA
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
.
56
4.2.3.1
ZUSAMMENHAENGE
ZWISCHEN
PATIENTEN-
UND
KRANKHEITSCHARAKTERISTIKA
.
56
4.2.3.2
ZUSAMMENHAENGE
ZWISCHEN
KRANKHEITSCHARAKTERISTIKA
UND
PSYCHOSOZIALER
BEFINDLICHKEIT
.
58
4.
2.3.3
KORRELATION
PSYCHOLOGISCHER
VARIABLEN.
59
4.2.3
WIRKUNG
DER
ERSTEN
BEHANDLUNG
(ERSTINJEKTIONSZYKLUS).
62
4.2.3.1
APPLIZIERTE
TOXINDOSIS
UND
ANZAHL
DER
INJEKTIONEN
.
62
4.2.3.2
ZEITLICHES
PROFIL
DER
WIRKUNG:
ERSTER
EFFEKT,
MAXIMALER
EFFEKT,
WIRKUNGSDAUER.
63
4.2.3.3
BEWERTUNG
DER
WIRKUNG
DES
ERSTINJEKTIONSZYKLUS
.
64
4.2.3.4
VERGLEICH
DER
SCHWEREGRADE
VOR
UND
NACH
DEM
ERSTINJEKTIONSZYKLUS
.
64
4.2.3.5
BESSERUNGEN
BEGLEITENDER
NICHT-ZERVIKALER
DYSTONIEMANIFESTATIONEN
.
67
4.2.3.6
SCHMERZBESSERUNG
.
68
4.2.3.7
NEBENWIRKUNGEN
.
69
4.2.3.8
BEEINFLUSSUNG
DES
AUTONOMEN
STEUERUNG
DES
HERZENS
.
70
4.2
4
STATISTISCHE
ZUSAMMENHAENGE
.
71
4.2.4.1
ZUSAMMENHAENGE
DER
PARAMETER
DER
WIRKUNG
UNTEREINANDER
.
71
4.2.4.2
ZUSAMMENHAENGE
ZWISCHEN
PARAMETERN
DER
WIRKUNG
UND
PATIENTEN
UND
KRANKHEITSCHARAKTERISTIKA
.
71
4.2.4.3
ZUSAMMENHAENGE
ZWISCHEN
PARAMETERN
DER
WIRKUNG
UND
PSYCHOSOZIALEN
VARIABLEN
.
72
4.2.4.4
LOGISTISCHE
REGRESSION
ZUR
ERFASSUNGPRAEDIKTIVER
VARIABLEN
DER
WIRKSAMKEIT.
73
3
4.2.4.5
VERGLEICH
DER
UNTERSCHIEDLICHEN
INJEKTIONSSCHEMATA
IM
ERSTINJEKTIONSZYKLUS
(DOSISGRUPPEN
1,
2
UND
3)
.
74
4.2.3
VERLAUFSBEOBACHTUNGEN
.
76
4.2.3.1
ZAHL
UND
DOSIS
DER
WIEDERHOLUNGSINJEKTIONEN
IM
GESAMTKOLLEKTIV.
.
76
4.2.3.2
NEBENWIRKUNGEN
WAEHREND
DES
THERAPIE
VERLAUFES
.
78
4.2.3.3
VERLAUFSPARAMETER
UND
PSYCHOLOGISCHE
BEFUNDE
.
80
4.2.3.4
UNTERSCHIEDLICHE
VERLAUFSGRUPPEN
.
81
4.2.3.5
NACHUNTERSUCHUNG
DER
PATIENTEN
NACH
THERAPIEABBRUCH
.
81
4.2.3.6
THERAPIEABBRUCH
AUFGRUND
EINES
WIRKUNGSVERLUSTES
VON
BOTULINUMTOXIN
A
DURCH
BILDUNG
VON
ANTIKOERPERN
.
82
4.2.3.7
THERAPIEABBRUCH
NACH
REMISSIONEN
.
84
4.2.3.8
THERAPIEABBRUCH
NACH
THERAPIEMISSERFOLGEN.
.
84
4.2.3.9
THERAPIEABBRUECHE
AUS
ANDEREN
GRUENDEN
.
85
4.2.3.10
FORTSETZUNG
DER
THERAPIE
IN
ANDEREN
ZENTREN.
.
86
4.2.3.11
UNTERBRECHUNG
DER
THERAPIE.
86
4.2.3.12
KONTINUIERLICHE
LANGZEITTHERAPIE
.
:
.
87
4.2.3.13
VERLAUF
DES
BEWEGUNGSMUSTERS
UNTER
KONTINUIERLICHER
THERAPIE.
89
4.2.3.14
STATISTISCHER
VERGLEICH
DER
VERSCHIEDENEN
VERLAUFSGRUPPEN
.
90
4.2.3.15
VERAENDERUNGEN
DER
PSYCHOSOZIALEN
BEFINDLICHKEIT
UEBER
DEN
STUDIENZEITRAUM
IN
DEN
VERSCHIEDENEN
VERLAUFSGRUPPEN
.
94
4.2.3.16
VERAENDERUNGEN
IM
SOZIALSTATUS
(ARBEITS
UND
ERWERBSFAEHIGKEIT)
.
98
5
DISKUSSION
.
99
6
ZUSAMMENFASSUNG
.
128
7
LITERATUR
.
133
8
DANKSAGUNG
.
150
9
ANHANG
.
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