Bedeutung, Umfang und Grenzen des Sicherstellungsauftrags der Kassenärztlichen Vereinigungen gemäß § 75 Abs. 1 SGB V, seine Defizite und deren mögliche Beseitigung:
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I
INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
A.
EINLEITUNG
1
I
.
PROBLEMSTELLUNG
1
II.
METHODIK
UND
GANG
DER
UNTERSUCHUNG
5
B.
HAUPTTEIL
7
I
.
GESCHICHTLICHE
ENTWICKLUNG
DER
AMBULANTEN
AERZTLICHEN
BEHANDLUNG UND
IHRER
SICHER
STELLUNG
IN
DER
GESETZLICHEN
KRANKENVER
SICHERUNG
DEUTSCHLANDS
7
1.
DAS
KRANKENVERSICHERUNGSGESETZ
1883:
SICHERSTELLUNGSAUFTRAG UND
SACH
LEISTUNGSPRINZIP
7
2.
ENTSTEHUNG DER
AERZTEVERBAENDE
UND
KASSENAERZTLICHEN
VEREINIGUNGEN
9
3.
VOM
EINZELVERTRAG
ZUM
GESAMTVERTRAG;
GEWAEHRSVERPFLICHTUNG
DER
KASSENAERZT
LICHEN
VEREINIGUNGEN
16
4.
GESETZ
UEBER
KASSENARZTRECHT
1955
23
II.
UMFANG
UND
GRENZEN
DES
SICHERSTELLUNGS
AUFTRAGS
GEMAESS
§
75
ABS.
1
SGB
V
29
1.
UMFANG
DER
KASSENAERZTLICHEN
VERSOR
GUNG
NACH
§
73
ABS.
2
SGB
V
29
A)
"AERZTLICHE
BEHANDLUNG"
I.S.D.
§§
73
ABS.
2
NR.
1,
27,
28
SGB
V
29
AA)
ERBRINGEN
VON
MEDIZINISCH-TECH
NISCHEN
LEISTUNGEN
DURCH
EINEN
NICHTARZT
ALS
"AERZTLICHE
BEHAND
LUNG"
31
BB)
BEHANDLUNG
DURCH
NICHTAERZTLICHE
PSYCHOTHERAPEUTEN
ALS
"AERZTLICHE
BEHANDLUNG"
35
II
SEITE
B)
"ZAHNAERZTLICHE
BEHANDLUNG"
EIN
SCHLIESSLICH
DER
VERSORGUNG
MIT
ZAHNERSATZ
46
C)
VERORDNUNG
VON
ARZNEIMITTELN
UND
HILFSMITTELN
49
2.
AMBULANTE
AERZTLICHE
BEHANDLUNG
IN
EIGENEINRICHTUNGEN
DER
KRANKENKASSEN,
POLIKLINIKEN
UND
EINRICHTUNGEN
DER
STATIONAEREN
VERSORGUNG
55
A)
BEHANDLUNG
IN
EIGENEINRICHTUNGEN
DER
KRANKENKASSEN
(§§
368D
ABS.
1
RVO,
76
ABS.
1
SGB
V)
55
AA)
UMFANG
DER
BESTANDSGARANTIE
NACH
§
368D
RVO
I.D.F.
DES
GESETZES
UEBER
KASSENARZTRECHT
57
BB)
MODERNISIERUNG
VON
EIGENEINRICH
TUNGEN
59
B)
AMBULANTE
AERZTLICHE
BEHANDLUNG
IN
POLIKLINIKEN,
EIGENEINRICHTUNGEN
DER
KASSENAERZTLICHEN
VEREINIGUNGEN
UND
ANDEREN
EINRICHTUNGEN
62
C)
AMBULANTE
BEHANDLUNG
IM
KRANKENHAUS
(§§
372
ABS.
4
RVO,
115
ABS.
2,
115A,
115B
SGB
V)
-
AB
GRENZUNG
ZUR
AMBULANTEN
AERZTLICHEN
BEHANDLUNG
65
D)
ANDERE
AERZTLICHE
LEISTUNGEN
IM
KRAN
KENHAUS
71
3.
UEBERGANG
DES
SICHERSTELLUNGSAUFTRAGS
AUF
DIE
KRANKENKASSEN
BEI
FEHLENDER
SICHERSTELLUNG
DURCH
DIE
KASSENAERZT
LICHEN
VEREINIGUNGEN?
74
A)
SICHERSTELLUNGSAUFTRAG
UND
"AERZTE
STREIK"
75
B)
SICHERSTELLUNGSAUFTRAG
BEI
"VER
TRAGSLOSEM
ZUSTAND"
MIT
AERZTEN
76
III.
"GEWAEHRSVERPFLICHTUNG"
DER
KASSENAERZT
LICHEN
VEREINIGUNGEN
NACH
§
75
ABS.
1
SGB
V
79
IV.
MITWIRKUNG
UND
KONTROLLMOEGLICHKEITEN
DER
KRANKENKASSEN
IM
RAHMEN
DER
SICHERSTELLUNG
DER
KASSENAERZTLICHEN
VERSORGUNG
85
1.
BEDARFSPLANUNG
UND
TEILNAHME
AN
DER
KASSENAERZTLICHEN
VERSORGUNG
87
III
SEITE
A)
ERSTELLUNG
DER
BEDARFSPLAENE
ZUR
SICHERSTELLUNG
DER
KASSENAERZTLICHEN
VERSORGUNG
IM
EINVERNEHMEN
MIT
DEN
KRANKENKASSEN
BZW.
DEREN
LANDESVER
BAENDEN;
STEUERUNG
VON
UNTER
UND
UEBERVERSORGUNG
87
B)
MITWIRKUNG
DER
KRANKENKASSEN
BEI
ZULASSUNG
UND
ENTZIEHUNG
DER
ZU
LASSUNG
IN
PARITAETISCHEN
GREMIEN
92
C)
ERMAECHTIGUNG
VON
AERZTEN
UND
AERZT
LICH
GELEITETEN
EINRICHTUNGEN
BEI
SICHERSTELLUNGSLUECKE
93
2.
UEBERWACHUNG
DER
WIRTSCHAFTLICHKEIT
DER
KASSENAERZTLICHEN VERSORGUNG
DURCH
PARI
TAETISCHE
GREMIEN
(§
106
SGB
V)
97
A)
WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG
UND
SI
CHERSTELLUNGSAUFTRAG
97
B)
PROBLEME
DER
WIRTSCHAFTLICHKEITS
PRUEFUNG
NACH
DURCHSCHNITTSWERTEN
100
C)
ARTEN
DER
WIRTSCHAFTLICHKEITS
PRUEFUNG
NACH
§
106
SGB
V
UND
MOEG
LICHE
AUSWIRKUNGEN
103
3.
PRUEFUNG
VON
LEISTUNGEN
DER
KRANKENKAS
SEN
DURCH
DEN
MEDIZINISCHEN
DIENST
DER
KRANKENVERSICHERUNG
(§
275
SGB
V)
107
A)
GESCHICHTLICHE
ENTWICKLUNG
DES
"VERTRAUENSAERZTLICHEN
DIENSTES"
107
B)
AUFGABEN
UND
MOEGLICHKEITEN
DES
MEDIZINISCHEN
DIENSTES
(§
275
SGB
V)
110
4.
ZUSAMMENFASSENDE ANALYSE
DES
GEGEN
WAERTIGEN
ZUSTANDS
115
A)
VORTEILE
DER VERLAGERUNG
DES
SICHERSTELLUNGSAUFTRAGS
AUF
OEFFENTLICH-RECHTLICHE
AERZTEVER
EINIGUNGEN
(KASSENAERZTLICHE
VEREINIGUNGEN)
116
B)
NACHTEILE
DER VERLAGERUNG
DES
SICHERSTELLUNGSAUFTRAGS
AUF
AERZTEVEREINIGUNGEN
(
KASSENAERZTLICHE
VEREINIGUNGEN
117
C)
FAZIT
120
V.
DIE
SICHERSTELLUNG DER
AMBULANTEN
AERZT
LICHEN
VERSORGUNG
UNMITTELBAR
DURCH
DEN
STAAT
UND
IM
RAHMEN
EINES
DURCH
"WETTBE
WERBLICHE
ELEMENTE"
GEPRAEGTEN MODELLS
123
1.
SICHERSTELLUNG
DER
AMBULANTEN
AERZT
LICHEN
VERSORGUNG
UNMITTELBAR
DURCH
DEN
STAAT
123
A)
MERKMALE
EINER
AMBULANTEN
GESUNDHEITSVERSORGUNG
DURCH
STAATLICHE
EINRICHTUNGEN
123
IV
SEITE
B)
AUSWIRKUNGEN
EINER
AMBULANTEN
GESUNDHEITSVERSORGUNG
UNMITTEL
BAR
DURCH
STAATLICHE
EINRICHTUNGEN
124
AA)
MOEGLICHE VORTEILE
DER
AMBU
LANTEN
AERZTLICHEN VERSORGUNG
DURCH
STAATLICHE
EINRICH
TUNGEN
126
BB)
MOEGLICHE NACHTEILE
DER
AMBU
LANTEN
AERZTLICHEN
VERSORGUNG
DURCH
STAATLICHE
EINRICH
TUNGEN
127
2.
SICHERSTELLUNG
DER
AMBULANTEN
AERZT
LICHEN
VERSORGUNG
IN
EINEM
DURCH
DIE
EINFUEHRUNG
"WETTBEWERBLICHER
ELEMENTE"
GEPRAEGTEN
MODELL
129
A)
MERKMALE
DER
"WETTBEWERBLICH"
GE
PRAEGTEN
SICHERSTELLUNG
DER
AMBU
LANTEN
AERZTLICHEN
VERSORGUNG
129
B)
AUSWIRKUNGEN
DER
"WETTBEWERBLICH"
GEPRAEGTEN
SICHERSTELLUNG
DER
AMBULANTEN
AERZTLICHEN
VERSORGUNG
130
AA)
MOEGLICHE
VORTEILE
EINES
DURCH
DIE
EINFUEHRUNG
"WETTBE
WERBLICHER
ELEMENTE"
GEPRAEG
TEN
MODELLS
131
BB)
MOEGLICHE
NACHTEILE
EINES
DURCH
DIE
EINFUEHRUNG
"WETTBEWERBLI
CHER
ELEMENTE"
GEPRAEGTEN
MODELLS
133
3.
EIGENER
VORSCHLAG
FUER
EINE
WEITER
ENTWICKLUNG
DES
BESTEHENDEN
SYSTEMS
137
A)
BESCHREIBUNG
DES
EIGENEN
VORSCHLAGS
137
B)
VEREINBARKEIT
DES
VORSCHLAG
MIT
HOEHERRANGIGEM
RECHT
139
AA)
EINGRIFF
IN
GRUNDRECHTE
DER
KASSENAERZTLICHEN
VEREINIGUNGEN
140
BB)
EINGRIFF
IN
GRUNDRECHTE
DER
NIEDERGELASSENEN
KASSENAERZTE
141
(1)
EINGRIFF
IN
ARTIKEL
12
GG
141
(2)
EINGRIFF
IN
ARTIKEL
14
GG
143
C)
ERGEBNIS
144
C.
ZUSAMMENFASSUNG
DER
ERGEBNISSE
145
I.
HISTORISCHE ASPEKTE
DER
SICHERSTELLUNG
DER
AMBULANTEN
AERZTLICHEN
VERSORGUNG
145
II.
ASPEKTE
DES
SICHERSTELLUNGSAUFTRAGS
DER
KASSENAERZTLICHEN
VEREINIGUNGEN
NACH
GEL
TENDEM
RECHTSZUSTAND
UND
IHRE
KRITIK
145
III.
MOEGLICHE ALTERNATIVEN
ZUM
DERZEITIGEN
SYSTEM
147 |
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| spelling | Schrinner, Bernd Verfasser aut Bedeutung, Umfang und Grenzen des Sicherstellungsauftrags der Kassenärztlichen Vereinigungen gemäß § 75 Abs. 1 SGB V, seine Defizite und deren mögliche Beseitigung vorgelegt von Bernd Schrinner 1996 XI, 148 S. txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Bonn, Univ., Diss., 1996 Kassenärztliche Vereinigung (DE-588)4163393-3 gnd rswk-swf Krankenkasse (DE-588)4120613-7 gnd rswk-swf Sicherstellung (DE-588)4054805-3 gnd rswk-swf Kassenärztliche Versorgung (DE-588)4202587-4 gnd rswk-swf (DE-588)4113937-9 Hochschulschrift gnd-content Kassenärztliche Versorgung (DE-588)4202587-4 s Sicherstellung (DE-588)4054805-3 s Kassenärztliche Vereinigung (DE-588)4163393-3 s Krankenkasse (DE-588)4120613-7 s DE-604 DNB Datenaustausch application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=007207695&sequence=000001&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis |
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