Untersuchungen zur internen Defibrillation und ihrer klinischen Anwendung zur Behandlung tachykarder ventrikulärer Herzrhytmusstörungen:
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INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG
1.1. DIE CHIRURGISCHE THERAPIE VENTRIKULAERER TACHYKARDIEN 1
1.2. DER PLOETZLICHE HERZTOD 3
1.3. PROBLEMSTELLUNG UND ZIELE 4
2 .
GRUNDLAGEN
2.1. ELEKTROPHYSIOLOGIE 6
2.1.1. KAMMERTACHYKARDIE UND KAMMERFLIMMERN 6
2.1.2. PROGRAMMIERTE ELEKTROSTIMULATION 11
2.1.3. INTERNE DEFIBRILLATION 12
2.2. DER IMPLANTIERBARE CARDIOVERTER/DEFIBRILLATOR (ICD) 15
2.2.1. KONZEPTE UND ENTWICKLUNGSLINIEN 15
2.2.2. TECHNISCHE GRUNDLAGEN 19
2.2.3. KLINISCHE INDIKATIONEN 21
3 .
METHODIK
3.1. TIEREXPERIMENTELLE UNTERSUCHUNGEN 24
3.1.1. TIERMODELL 24
3.1.2. VERSUCHSTIERE UND TIERHALTUNG 25
3.1.3. VERSUCHSAUFBAU UND ZIELE 26
3.1.4. MESSAUFBAU 27
3.1.5. VERSUCHSDURCHFUEHRUNG 28
3.1.6. STATISTISCHE AUSWERTUNG 31
I
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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3.2.
PATIENTENAUSWAHL
31
3.2.1.
3.2.2.
3.2.3.
3.3.
3.3.1.
3.3.2.
3.3.3.
3.4.
3.4.1.
3.4.2.
3.4.3.
4 .
4.1.
4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.
4.1.4.
4.1.5.
4.1.6.
4.2.
4.2.1.
4.2.2.
4.2.3.
4.2.4.
4.2.5.
4.2.6.
PATIENTENCHARAKTERISTIK
INDIKATIONSSTELLUNG
GLEICHZEITIGE HERZOPERATION
31
32
33
CHIRURGISCHE IMPLANTATIONSTECHNIK
34
EPIKARDIALE ELEKTRODENLAGE
TRANSVENOES-SUBKUTANE ELEKTRODENLAGE
AGGREGATIMPLANTATION
34
34
36
INTRAOPERATIVES MONITORING UND TESTUNG
37
RECHTSHERZKATHETER UND NARKOSEFUEHRUNG
TRANSKRANIELLE DOPPLERSONOGRAPHIE.
INTRAOPERATIVE TESTUNG
JRGEBNI$$E
TIEREXPERIMENTELLE UNTERSUCHUNGEN
VERGLEICHBARKEIT DER DEFIBRILLATIONSEPISODEN
MONO- UND BIPHASISCHE IMPULSFORMEN
UMKEHRUNG DER POLARITAET
AENDERUNG DER IMPULSDAUER
STABILITAET DES TIERMODELLS
PATHOMORPHOLOGIE UND HISTOLOGIE
41
43
43
48
51
52
DEFIBRILLATOR - IMPLANTATION BEIM PATIENTEN
53
HAEMODYNAMIK
NIERENFUNKTION
EINFLUSS DER NARKOSEFUEHRUNG
BESTIMMUNG DER ERFOLGREICHEN DEFIBRILLATIONSENERGIE
UMKEHRUNG DER POLARITAET
TRANSKRANIELLE DOPPLERSONOGRAPHIE
54
56
56
58
59
59
II
4.3.
KLINISCHE ERGEBNISSE
60
4.3.1. ELEKTRODENPOSITIONIERUNG
4.3.1.1. - EPIMYOKARDIALE ELEKTRODENANLAGE
4.3.1.2. - TRANSVENOESE ELEKTRODENANLAGE
4.3.1.3. - ANATOMISCHE BESONDERHEITEN
4.3.2. AGGREGATIMPLANTATION
4.3.3. SIMULTANE KORONARREVASKULARISATION
4.3.4. UEBERBRUECKUNG ZUR TRANSPLANTATION
4.3.5. HYPERTROPHE-OBSTRUKTIVE-KARDIOMYOPATHIE
4.3.6. PERIOPERATIVE KOMPLIKATIONEN
4.3.7. LANGZEITVERLAUF
4.3.8. ENDOKARDRESEKTION UND KRYOABLATION
DISKUSSION
60
61
62
63
64
65
65
66
66
67
69
THEORIE DER INTERNEN DEFIBRILLATION
73
5.1.1. EINFLUSS DER IMPULSFORMEN
5.1.2. EINFLUSS DER POLARITAET
5.1.3. CHRONAXIE DER DEFIBRILLATION
73
75
76
KLINISCHE IMPLANTATION AUTOMATISCHER DEFIBRILLATOREN
77
5.2.1. INDIKATION
5.2.2. IMPLANTATIONSTECHNIK UND TESTUNG
5.2.3. KOSTENANALYSE
78
80
82
5.3. ALTERNATIVEN
83
5.3.1. MEDIKAMENTOESE THERAPIE
5.3.2. KATHETERABLATION
5.3.3. ANTIARRHYTHMISCHE OPERATIONSVERFAHREN
ZUSAMMENFASSUNG
LITERATUR
IN
ANHANG
8.1. TABELLEN
117
8.1.1.
TJEREXPERIMENT
8.1
YY
1 YY 1 YY - RANDOMISIERUNGSZAHLEN
8YY 1 YY 1 YY 2. - POLARITAETSWECHSEL
8.1.1.3. - PULSDAUER ("INITIAL POLARITY*)
8.1.1.4. - PULSDAUER ("REVERSED POLARHY*)
117
117
118
122
126
8
-1-2- PATIENTENDATPN
8.1.2.1. -BASISDATEN
8.1.2.2. -ARRHYTHMIEDATEN
8.1.2.3. - IMPLANTATIONS - DATEN
8.1.2.4. - FOLLOW-UP (ALLGEMEIN)
8.1.2.5. - FOLLOW-UP (ICD-THERAPIE)
130
130
132
134
136
138
8
.2.
DIAGRAMME
140
INDIKATION (KORONARE HERZKRANKHEIT)
INDIKATION (DILATATIVE KARDIOMYOPATHIE)
TESTPROTOKOLL (POLARITAETSWECHSEL)
140
141
142
8-3. FARBTAFELN
143
8.3.1.
TAFEL I
TAFEL II
TAFEL III
TIEREXPERIMENT
VERSUCHSAUFBAU UND MESSAUFBAU (ANSICHT)
STROMMARKENNEKROSE
HISTOLOGIE NACH LANGZEIT - TESTUNG
143
144
145
146
8,3,2
' CHIRURGISCHE IMOLANTATINNSTECHNIK
TAFEL IV DEFIBRILLATORAGGREGAT - IMPLANTATION
TAFEL V ELEKTRODENIMPLANTATION
TAFEL VI AGGREGATDISLOKATION UND PATCHCRIMPLING
147
147
148
149
8.3.3.
TAFEL VII
TAFEL VIII
TAFEL IX
EA
LHOLOQIE NACH QBERBROCKNNA ZUR HER7TRENSDLANT*TINN
EPIKARDIALE PATCHLAGE
HISTOLOGISCHE BEFUNDE
TRANSVENOESE ELEKTRODE
150
150
151
152
DANKSAGUNG
153
IV |
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